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專欄文章

【從兩則R1醫案談起】
 
分 類 臨床經驗 發表日期 2010-06-28
作 者 鄭文裕中醫師  服務院所 信德中醫診所 
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【從兩則R1醫案談起】
一、病歷號410xxx 陳女 67年次
初診日期91/03/16
       左額皮膚發乾癬已月餘。時腹瀉,眼睛痠澀,咽乾。鼻過敏史。
脈左右俱滑,舌淡紅、胖大有齒痕,黃膩苔。
處方:甘露飲+苓桂朮甘湯加味。
3×7days
註:患者回診表示服藥一週諸症均癒,然服藥期間身體有熱感。
【方藥簡解】
        脈左右俱滑、胖大有齒痕,腹瀉,脾陽虛有痰溼,用苓桂朮甘湯,黃膩苔脾胃溼熱,用甘露飲,陽明主頭面,因溼困脾陽,久而化火,其升者為火,非精氣,故左額皮膚發乾癬、眼睛痠澀,咽乾,溼困脾陽故腹瀉,以上是病因病機。佐清熱解毒藥處理皮膚。

二、病歷號001xxx 蔣女 27年次
初診日期91/03/25
        膀胱下垂、頻尿、尿少,眠差,骨節痠痛,胃不舒、食已甚,胃中嘈雜。脈弦細尺寸沉。舌紅胖大有齒痕苔厚。
        處方:真武湯加養胃補氣之藥。
3×7days
91/04/10二診:
因近日腹瀉就診。表示前症均癒,下肢痠軟亦改善。
註:此病人推拿十餘次未見改善,服藥後內科病和痠痛皆癒。
【方藥簡解】
        胃不舒、食已甚,胃中嘈雜,用養胃之藥。脈沉+骨節痠痛,合附子湯證,膀胱下垂用補氣升提藥。輔安神之劑用治失眠。
曾有女病人因頻尿被西醫婦科診為子宮下垂壓迫膀胱所致,將其子宮切除仍未見改善,十年後就診於我,服一週藥而癒,印象中是用春澤湯化裁,加升提藥,用藥方向與此例差不多。

        以上文字為91年時所整理,距今已八年,因前陣子治療幾例面瘡未見顯效,想到以前曾有這一個醫案,自己開發出了此一治則,就從舊的硬碟裡找出來上面這段文字記載。
那時剛畢業,一週只看7診,剩下的時間就研究臨床遇到的醫案,晚上研讀醫書時,窗外是一大片翠綠色的田,以及蛙鼓蟲鳴,不是現在能享受的了。
        現在自己開業,一週看16診,除了看病研究醫案,還要為很多事情傷腦筋,尤其抗癌的路上,躓踣者屢,精神心志為之衰憊,搞得自己蒼老許多,智慮反沒往日清明,真懷念以前的生活。雖然現在多念了幾年傷寒論,體會或許較以往有些進步,但是當時的臨床體會卻也是現在的基礎,努力過的如今回想起來更彌足珍惜!雖然類似上面的醫案,現在常碰到,但是初出茅廬的醫案更別具意義!
        那時考國考前,給自己許下一個心願,跟在英國留學的大學同學約好等考完要去英國找他玩,而今9年過去了,我連護照都沒有,自然不可能曾經偷渡去英國了。儘管如此,仍一直覺得自己用心不夠,努力不夠。昨夜夢到大學時代在宿舍的情景,昔日舊友,歷歷如目,而時光芢荏,飛逝二十載已!「克己復禮,為仁。」「士不可以不弘毅,任重而道遠,仁以為己任,不亦重乎!死而後已,不亦遠乎!」
關關雎鳩,在河之洲。窈窕淑女,君子好逑。
參差荇菜,左右流之。窈窕淑女,寤寐求之。
求之不得,寤寐思服。悠哉悠哉!輾轉反側。
參差荇菜,左右采之。窈窕淑女,琴瑟友之。
參差荇菜,左右芼之。窈窕淑女,鍾鼓樂之。
        孔老夫子將這首男子思慕女子的古老情詩,拿來比喻君子對美好德性以及理想的追求。靈素易得,長今難求!我只能以此詩企勉自己對醫術的突破與追求。

 


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感謝: 感謝鄭文裕中醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



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