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專欄文章

【中西合璧治療糖尿病】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2008-08-13
作 者 葉慧昌中醫師  服務院所 葉慧昌中醫診所 
關 鍵 字 糖尿病
 

全方位 治療糖尿病

  全台灣大約有九十萬名糖尿病患,廿年後更可能倍增至一百八十萬人。45歲以上平均每十人中即有一人患病,65歲以上老人患病的比率更高達25%,等於是每四個老人中就有一個人得病。
  糖尿病相當於中醫的「消渴證」。東漢著名醫家張仲景在《金匱要略》中記載:「男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。」是最典型的描述。其中「上消」以口渴、多飲的症狀為主,這類在中醫辨證上屬實熱證,常用白虎湯來治療。「中消」以容易飢餓、多食為主症,有的則合併便秘、煩熱等症狀,亦屬實熱證,常用調胃承氣湯或涼膈散來治療。「下消」則以多尿、頭昏耳鳴、腰痠背痛及性機能障礙為主症,常用六味地黃丸或腎氣丸等補腎藥物來治療。
  臨床上,大部分病人是正在使用胰島素或口服降血糖藥,此時使用中藥,或許並不足以代替原來的用藥,但卻可以從整體出發,通過調節人體機能、逐步改善全身情況,減少西藥使用劑量,從而使症狀逐漸減輕,慢慢消除併發症以恢復健康。
  飲食方面,舊觀念認為,糖尿病患應採低醣飲食,但後來發現,原本由醣類供應的熱量轉變成由蛋白質及脂肪來供應,使得病人死於心血管疾病的比例相對提高。所以現在認為,糖尿病人對於醣類、蛋白質、脂肪等三大營養素應該均衡攝取,少量多餐及定時定量反而是最重要的。
  餐次愈多、每次吃的量愈少,對血糖的控制愈好。尤其一些含醣食物,包括五穀根莖類、水果及奶類,食用時應儘量分散。所以飯後不要急著吃水果,可以等二個小時後再吃。此外,主食的選擇應以纖維含量高者為主,因為纖維質具有減緩血糖升高的作用,所以利用糙米取代白米,以全麥麵包取代白麵包,以及多吃青菜都是明智的抉擇。再者,平日還得注意不吃甜食、不吃零食、不吃油炸食物、不多吃等原則,才是健康的飲食習慣。
  生活方面,應有適當的休息、適當的運動、戒菸及注重個人衛生;隨身攜帶糖尿病識別卡,隨身準備預防低血糖的食物,如:方糖、果汁;請教營養師安排飲食計劃;定期檢查血糖、尿糖及糖化血色素以了解控制情形;定期檢測尿蛋白並量血壓以了解是否有腎病變或高血壓;每天檢查足部一次,注意是否有傷口;每年至少檢查眼睛一次,每半年檢查牙齒一次。
  因為糖尿病的可怕,在於其發生與惡化,往往在不知不覺中進行,而其嚴重併發症,會吞噬掉個人的健康及家庭的幸福。所以,四十歲以上的人,至少應每三年檢驗血糖一次,具有高危險因子,如肥胖、高血壓、高血脂、曾生產超過四公斤胎兒的婦女,或是有糖尿病家族史的人,更應每年定期檢查。


補腎活血 治療糖尿病

  糖尿病是由於患者體內的胰島素分泌不足或作用不良,不能將吸收的糖分有效地轉化為日常生活所需的熱量,過多的糖分積聚在血液中使血糖增高,腎臟的負荷增加,並經由尿液排出,故稱為糖尿病。
一般血糖濃度超過180毫克/百毫升時,尿糖可被驗尿試紙檢測出來。當腎臟忙著把無法利用的糖分排到尿液中,連帶地也有大量水分從體內排出。因此,嚴重的糖尿病患會有小便頻繁、經常口渴以及疲倦虛弱、容易飢餓的感覺。
  由於腎臟是全身血管分布最豐富的器官,難怪台灣的尿毒症透析病患有25%至30%是由糖尿病腎病變所造成的。而根據估計,約有三分之一的糖尿病患者,遲早會走上尿毒症這條不歸路。一般由早期尿蛋白出現到尿毒症,平均要八至十年左右,而這些患者即使接受洗腎透析治療,效果也較差。值得注意的是,早期尿蛋白出現時,血中肌酸酐濃度可能仍是上常,但初步的腎病變已然發生。
  周邊神經病變也是糖尿病常見的併發症,這可能是高血糖經由代謝反應,在神經細胞中堆積了過多的山梨醇,導致神經細胞功能的缺失,而引發神經病變,也可能是神經細胞因血液循環不良,使得細胞發生失養性病變所致。一旦產生病變,會使患者手腳肢端感覺異常、知覺遲鈍、發汗減少而乾燥、角質肥厚及末稍酸麻刺痛、燒灼感,有的像是帶了手套、穿了襪子,脫也脫不掉;有的人則會覺得走路像是踩在棉花堆裡頭,更嚴重的甚至會刺痛難忍。這是屬於中醫所謂的「痹證」,多因氣虛血瘀而起,應以補氣合併活血化瘀藥來治療。再者,如果是泌尿系統的神經病變,可能導致陽痿、逆行性射精;上消化道的神經病變,則可能有反胃、吐酸水、腹脹、便秘或腹瀉的症狀。
  糖尿病的症狀及併發症相當廣泛,但臨床所見主要還是以血管病變為主。除了上述的腎臟病及末稍神經病變,又如腦中風、冠心病、視網膜病變等,血液中都可見血小板聚集、血液黏稠度增加、血流瘀滯、血栓形成,可說符合了中醫所謂「久病多瘀,久病入絡」的觀點。再就中醫的辯證論治而言,糖尿病初期多屬陰虛內熱,中期多屬氣陰兩虛,末期多屬陰陽兩虛,而普遍存在的陰虛又主要貫串於腎。因此,在治療上,補腎活血法,就成為一般的治療軸心。若能再配合具有降血糖、降血脂效果的中藥,即可促成調節神經內分泌、免疫機能,改善微循環等一系列作用,達到治療糖尿病及其併發症的效果。
  最後要提醒的是,病患必須慎防泌尿道感染,因為在血糖過高的情況下,會影響白血球對細菌的免疫能力,而使人體的抵抗力變差,一旦造成感染發炎,除了易引發敗血症外,更會使腎虛血瘀的問題雪上加霜。


中西合璧 控制糖尿病

  糖尿病可以分為兩種,第一型是胰島素依賴型,也就是俗稱的幼年型糖尿病,在台灣這類患者只佔所有糖尿病患的1%左右。患者絕大部分在兒童及年輕時代即發病,和遺傳息息相關。研究發現,若父母中有一人有糖尿病,那麼子女得病的機會是20至30%;如果雙親均為糖尿病患,則子女得病的機會為60至70%。
  第二型則為非胰島素依賴型,佔所有糖尿病患的99%。患者通常有家族史可循,且好發於四十歲以上、體重過重者。而隨著年齡增加,胰島素分泌逐漸退化,肝臟、肌肉、脂肪組織等對胰島素敏感度降低,更加重了病情。
  中醫治療糖尿病,多半依臨床症狀分析來確立處方。例如患者口乾咽乾、煩躁、失眠、尿黃或便秘,是屬於陰虛熱盛型。常見於糖尿病初期而有明顯症狀,或年紀較輕而體質偏於燥熱,體型較為肥胖伴有高血壓或高血脂者;治療應以清熱、養陰潤燥為主,可用竹葉石膏湯、白虎加人參湯或甘露飲等。
  如果是糖尿病的慢性期,或用口服降血糖藥控制而病情穩定者,患者口渴已較輕或不明顯,但自覺疲倦乏力,這是屬於氣陰兩虛型,此時應以益氣養陰為主,如生脈散、玉泉丸或麥門冬湯等,都可隨症選用。
  假如是糖尿病後期,有各種慢性併發症或年老體衰者,患者常有腰膝痠軟,尿頻尿多、尿如膏脂,透過檢查有腎臟、視網膜病變等微血管併發症,這是屬於腎虛挾瘀型,可用六味地黃丸、濟生腎氣丸等方並佐加活血化瘀之品來補腎活血。萬一病人疲倦乏力、容易出汗、食慾減退、大便拉稀,則是屬於脾胃氣虛型,應以參苓白朮散來益氣健脾,不可再用補腎或養陰的中藥,否則會加重腹瀉而使病情更加惡化。
  因為腳部離心臟最遠,血流不容易到達,加上神經麻痺、感覺不靈敏,容易導致感染、壞疽甚至要截肢。所以,患者除了應保持雙腳乾淨,將趾甲修平,不宜讓腳暴露於太冷或太熱的環境,更不可使用電熱器,也不能用熱水泡腳。在選擇鞋子時,以合腳、前後有包覆為宜。翹腳及雙腿交叉的姿勢會造成循環不良,抽煙會導致血管收縮,都會使循環更差。萬一有了傷口,應馬上就醫治療,千萬不能等閒視之。
  曾有研究指出,以牛奶哺乳的嬰兒較以母乳哺餵者將來得第一型糖尿病的機會較高;而罹患先天性德國麻疹的嬰兒中也有高達20%的比率,將來會得第一型糖尿病。因此要提醒糖尿病的高危險群,在懷孕前應施行德國麻疹抗體檢測或預防注射,並儘量以母乳餵食嬰兒。

(作者亦為台中市葉慧昌中醫診所院長)


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感謝: 感謝葉慧昌中醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



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