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專欄文章

【骨質疏鬆症】
 
分 類 疾病症狀 發表日期 2011-12-17
作 者 沈瑞斌中醫師  服務院所 麗馨中醫診所 
關 鍵 字 骨質疏鬆
 

概述 骨質疏鬆症是指由多種因素造成的單位體積骨組織含量減少,而以腰部疼痛、骨折等為主要特徵的一種疾病。據統計,男性在60歲以上有l0﹪有此症;女性患者則更多,50歲以上有20﹪,80歲以上則高達100﹪罹患骨質疏鬆症。 骨質疏鬆症可分為兩大類:一類是原發性骨質疏鬆症,主要包括停經後和老年性骨質疏鬆和幼年骨質疏鬆。另一類為繼發性骨質疏鬆,主要包括各種疾病所致的骨質疏鬆和各種藥物所致的骨質疏鬆。 近年來,對骨質疏鬆症的流行病學調查、臨床資料分析、病理機制的研究,已有長足進步。目前認為,原發性骨質疏鬆症的發生與激素失調、營養失衡、免疫功能低下及遺傳等方面因素有關。 與骨質疏鬆發生有關的其他因素包括種族、地區、飲食習慣、遺傳等。如本病發病率有種族差異,其發病率高低依次是白種人、黃種人、黑種人。有骨疏鬆家族史和長瘦型、瘦矮型體質者的發病率均較高。有煙酒嗜好者骨疏鬆發病率亦較高。

主要症狀 一、腰背痛,腰背部疼痛是骨質疏鬆症患者的最常見症狀。白天疼痛常較輕,晚間和清晨醒來較重。疼痛於久立、久坐等長時間保持固定姿勢時加劇,並在日常活動如用手向上抬物、絆倒等情況下誘發或加劇。由於脊柱的壓縮性骨折易出現駝背畸形,患者身高變矮往往是一個重要的早期徵兆。

二、骨折:骨質疏鬆症發生骨折的特點有: 1.在扭轉身體、持物、開窗等日常室內活動中,即使沒有明顯較大的外力作用,便可發生骨折。 2.骨折發生的部位頗為固定,多發於胸腰椎椎體、橈骨遠端及股骨上端。 3.各種骨折的發生分別與年齡及婦女停經有一定關係。

中醫的看法 中醫認為骨質疏鬆的病因是多種原因導致腎虛,精血虧虛,骨枯骨痿。骨質疏鬆症病變在腎,疾病性質屬虛證。中醫認為腎的功能包括內分泌系統及生殖系統的功能,內分泌系統對骨骼的生長發育及修復都有十分重要的關係,特別是腎上腺皮質激素、生長激素、性激素直接影響到骨骼的生長和修復。常見導致腎虛的原因有: 一、飲食不當:長期飲食不當、過食肥甘,或偏食,造成營養或過剩,引起臟腑陰陽失調,腎傷精血虧少,骨髓空虛,演變為骨質疏鬆。 二、勞逸失度:平日過度勞倦或房室太過,或過於安逸,均可傷腎。 三、先天不足:先天體質虛弱,肝腎兩虛,精血不足;或久病重病之後氣血虧虛。精血不足,則髓虧,不能滋養骨骼,發為骨質疏鬆。

中醫治療 中醫藥具有療效確切、副作用小和遠期療效穩定的優點。中醫理論認為 "腎主骨" ,骨質疏鬆症屬中醫 "腎虛骨痿" 、 "腎虛腰痛" 的範疇。近年多篇報導採用現代醫學手段從多角度對腎主骨及腎虛證的實質進行探討,並得到良好的結果。中醫辨證認為本病病變主臟在腎兼及肝,疾病性質屬虛證,病理以腎虛、精血不足為主。臨床可分為腎陰虛、腎陽虛、肝腎兩虛等證候。治療以補腎滋陰、填精壯骨為主:

一、腎陰虛證: 1.症狀:起病緩慢,腰背部疼痛或駝背,或足跟痛,日輕夜重。下肢痠軟無力,掉髮耳鳴,或有頭暈齒搖等。舌質紅,少苔、脈細或略數。 2.治法:滋陰補腎壯骨。 3.方藥:六味地黃丸加減、龜鹿二仙膠或左歸丸加減。 4.加減:兼氣虛加黨參、雞血藤;疼痛甚加芍藥甘草湯;病情重者可用紫河車等養血益精。若虛極化火則需滋陰降火。

二、腎陽虛證: 1.症狀:腰背部疼痛,或足跟痛,或駝背,或骨折。腰膝痠軟無力,面色恍白,形寒肢冷,精神不振。舌淡苔白,脈沉細無力。 2.治法:溫補腎陽,補腎壯骨。 3.方藥:桂附地黃丸加減,獨活寄生丸或右歸丸加減。 4.加減:兼氣虛加黨參、雞血藤;腰背痛加川斷、杜仲、桑寄生;少寐加阿膠、炒棗仁。

三、肝腎兩虛證: 1.症狀:腰背疼痛或駝背,骨折骨痛,肢體麻木,筋脈拘急,頭暈目眩,耳鳴如蟬,目畏光或視物不清,舌紅,脈弦細。 2.治法:滋補肝腎,強筋壯骨。 3.方藥:健步虎潛丸加減。 4.加減:症狀明顯可加枸杞子、木瓜,腳弱加牛膝、薏苡仁,不寐加酸棗仁。

對補腎中藥治療骨質疏鬆症進行實驗研究的結果顯示:中藥能提高骨密度,增加股骨抗彎能力,對抗骨質疏鬆症造成的骨形態學改變,改善部分生化指標。臨床觀察結果也顯示:治療組腎虛症狀比對照組明顯改善,骨質疏鬆症特有症狀如骨痛、腰背痛消失;使用單光子骨密度儀檢測,治療組骨密度治療後均明顯升高,與對照組比較有顯著差異。補腎藥對骨骼組織有明顯的影響,用於臨床可抑制骨質疏鬆的發展,預防骨骼的退行性變化,證明是有效的治療藥物。

針灸療法 本症根據病情,可選用具有補腎養肝、滋陰補血作用的穴位,使用補法針刺。對陰陽兩虛者可配合灸法。常用穴位如腎俞、脾俞、肝俞、足三里、三陰交、上下巨虛.血海、華佗夾脊穴等。輪流使用,扶正補腎,緩解臨床症狀。

調攝護理 骨質疏鬆症由於起病緩慢,常在不知不覺中進展,所以尤需強調調攝護理,重視預防,而且從青年時期就應開始。有些患者經臨床治癒後,也必須注意調護才能鞏固療效,使不再復發。由於本病誘發因素頗多,所以調護也必須是綜合性的,包括營養、運動、生活起居等多方面的整體措施:

一、營養:指導患耆飲食生活,合理調整營養,日常生活中要兼顧各和營養素的平衡(鈣、磷、蛋白質、脂肪、維生素D等),其他營養素如維生素C及許多微量元素 (鎂、錳、氟、鍶、鋅等)也應注意以食物補充為宜。孕期、哺乳期婦女、老人等尤應注意補鈣,以彌補骨質流失。 二、運動:研究證明,運動能透過肌肉活動產生對骨的應力,刺激骨形成,增強骨礦含量,能使成年人生理性骨流失減少。中老年人尤需堅持所能參加適當的體育運動,通過各部位的特定運動,具體可以達到矯正變形,改善關節的功能,增強肌力及骨質。 三、光照:定時晒太陽是一種免費的有效措施,每日戶外晒不少於30分鐘。資料顯示,骨質疏鬆的發生與日光的照射量有密切的關係,光照可使皮膚維生素D含量增加,促進骨質形成,因此骨質疏鬆症患者儘量多接觸陽光是很重要。

預後 輕度或中度骨質疏鬆症,如果注意調護,定期看醫生,不發生椎體塌陷及壓縮性骨折或其他部位骨折,一般預後良好。許多骨質疏鬆症患者往往在骨折發生後才被發現,因此中老年入及停經後婦女若有前述腎陰虛、腎陽虛或肝腎兩虛所述症狀,即應主動尋醫,以期及早發現與治療。 飲食調攝 一、宜多吃含鈣食品如牛奶、黃豆、豆製品、魚、蝦、雞蛋、牡蠣、干貝、豬骨、白菜、芹菜、油菜、蒟蒻、紅棗。 二、宜多補充微量元素如肉類、蛋類、堅果類、蘋果、葡萄、水梨。 三、睡前補充鈣質效果尤佳。 四、儘量少吃含咖啡因飲料以防骨質流失。 五、儘量避免吃太酸的食品,以防結石或增加酸痛。 六、中藥保健聖品:龜鹿二仙膠、紫河車、沙參、麥冬、枸杞、當歸、川楝子、生地、桑寄生、杜仲、骨碎補、牛膝、獨活、續斷。

 


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