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專欄文章

【四物湯與生化湯的迷思】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2013-04-25
作 者 林佑彥中醫師  服務院所 信德中醫診所 
關 鍵 字 四物湯/生化湯
 

許多民眾都有一個觀念:「女生經期來要喝四物湯,生產後要喝生化湯。」但這個觀念卻也造成了更多的疾病產生。還記得,在西醫見習的時候,婦產科的學長問了我「為什麼產婦生完小孩之後都要喝生化湯?明明就很多產婦喝了之後反而大出血被送進急診,差點丟到性命…」所以,我們就來聊聊四物湯與生化湯。

 

四物湯

四物湯的來源,是由東漢末年張仲景所著《傷寒雜病論》中「婦人妊娠病脈證并治」中芎歸膠艾湯所化裁而來。現今正規的四物湯組成為:地黃、當歸、芍藥、川芎,但不同醫師或中藥行所開立的四物湯多有不同,地黃可用熟地黃或生地黃(其實台灣沒有生地黃,大多用乾地黃代替)芍藥可用赤芍藥或白芍藥,而白芍又可以有生白芍、土炒白芍、醋炒白芍…等選擇。看似很亂,我們一個一個來看:

神農本草經中只有地黃一味,是不分生乾熟的。一般來說,地黃皆有補益腎水之功,生者亦擅於清熱;乾者擅於生血涼血;熟者強於填骨髓生精血。當歸為血中之氣藥,一般是酒製為主,它的功用就如同其名「使氣血各有所歸」,能入肝養血入心清火。芍藥在神農本草經中寫到「主邪氣腹痛,除血痺,破堅積,寒熱疝瘕。」可以知道它能和營養血,白芍偏補,赤芍偏於瀉火散惡血,能行血中之滯。醋炒可入肝血,土炒可入肝胃以行滯和營。川芎,就是「芎藭」,是血中之氣藥,能上行頭目,下行血海,搜風散瘀,止痛調經。

所以四物湯整體來看,是有養血活血的功效,雖然本方原出於婦科用藥,但並沒有規定只有女生才能用。只要是男女有血虛為主症,原則上都可以用。而方中的劑量與炮製用法則會影響到這個方的作用:如果偏於血虛有熱,會用生地、白芍,或加芩連成芩連四物湯;如果偏有血虛成瘀,會用生地、赤芍,或加上蒲黃、五靈脂…等;如果單純想要大補精血,會用熟地、白芍,或再由本方化裁加減。

至於說月經來不能用四物湯,臨床上來用並沒有一定的使用時間說月經來才能用,但在市面上看到的四物湯與生化湯已經不是單純的四物,大多已經補擴增超出本方的範圍。一般來講,經期不宜服用苦寒、辛散、收澀或大補氣血升提的藥物或食物。而原先的四物湯並不能算是這四類藥物,但市面上擴增版的四物湯得要看它的組成與劑量才能判斷。

 

 

生化湯

生化湯,記載在明.張景岳《婦人規.古方》中的「錢氏生化湯」,但更早的來源已經不明了。它的組成是:當歸、川芎、桃仁、炮薑、炙甘草。清朝張秉成在《成方便讀》即對生化湯有以下描述:「炮薑色黑入營,助歸、草以生新,佐芎、桃而化舊,生化之妙,神乎其神。」誠如唐容川於《血證論》中所言「血瘀能化之,則所以生之」,生化湯的功能便是藉由化除瘀血、舊血的手段,促發人體新血的產生。現在最被普遍使用的是明末清初傅青主女科生化湯,其組成與劑量是每帖含當歸8錢、川芎3錢、桃仁14粒去皮尖、炙甘草5分、黑薑5分,以黃酒童便各半煎服。現因考量大眾接受度,已不使用童便。

當歸為君藥,可以補血活血,化瘀生新;川芎活血行氣與桃仁活血去瘀,共為臣藥;炮薑用量輕,能入血散寒、溫經止痛,為佐藥;炙甘草調和諸藥,為使藥。

整個方雖然簡單,但架構嚴謹,具有生新血、除瘀血之效,主治產後惡露不行,小腹冷痛,因此常用在自然生產、人工或藥物流產後,調理子宮收縮功能,以加速惡露排除。此外,痛經屬於血瘀夾寒者,精索靜脈曲張屬寒者,也都可以運用加減生化湯來治療。

生化湯的組成以溫熱藥為主,因此要注意服用後是否有傷陰或化熱的情形,像是口乾舌燥、五心煩熱、傷口發炎或者便秘、失眠等。如果出現這些症狀就表示已不適合單純地使用生化湯,應該諮詢專業醫師視情況調整用藥。

結論

總結一下,四物湯與生化湯並不是說一定要在月經前後或行經期服用,只要是符合它的立方意旨都可以使用。要如何判斷是否符合呢?還是要由中醫師詳細診斷之後開立方劑。目前,由於市面上充斥了許多四物湯、中將湯、生化湯…等飲品,卻也帶給大家許多麻煩,一般女性誤服或服後產生月經不止、經量過多、不規則出血、經亂、甚至停經都有,原則上這些都是屬於中醫的用藥,需要醫師開立才能使用。「有故無殞也」、「有是證,用是藥」,只要符合證型才有需要用藥,如果沒有症狀,是不需要服藥的。就像我一直在提醒的:「藥即是毒。」藥物的作用,是以藥物的偏性去矯正身體臟腑氣血之偏既然藥物可以矯正,也說明了藥物本身會影響到正常身體的氣血陰陽。如果各位沒有什麼症狀只是想說補補身體、自己調整一下就去用了藥,很容易因為用了不適合的藥物反而傷害了自己。所以,在使用任何藥物或方劑時,一定要由專業中醫師開立,才能以各位自己的體質狀況來調整用藥,因為臨床上並不是只用這少少的幾味藥就能治好所有的病。

提供各位參考!


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感謝: 感謝林佑彥中醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



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