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專欄文章

【頭痛的中西醫辨證及治療經驗】
 
分 類 疾病症狀 發表日期 2013-08-12
作 者 唐和聰中醫師  服務院所 長庚中醫聯合診所 
關 鍵 字 頭痛
 

 頭痛的中西醫辨證及治療經驗                     唐和聰醫師

   頭痛是臨床常見的症狀之ㄧ,現代人因為工作及生活壓力大,或是因為長期熬夜晚睡及生活作息不正常、常吃冰品冷飲等因素,導致患有頭痛的人越來越多。事實上頭痛不僅是ㄧ個疾病名稱,也是ㄧ個症狀,不管是中醫或是西醫,都對頭痛細分了很多種類型。

ㄧ、從頭痛的發生原因來看

主要是引起疼痛的致痛因子作用於頭部疼痛敏感組織內的感受器:

(1)    顱外動脈:使血管內腔擴張,管壁牽拉、扭轉而產生疼痛

(2)    顱外肌肉:頭頸部肌肉持續的收縮和血流受阻,引起各種代謝產物堆積,釋放出致痛因子

(3)    顱外末梢神經:受溫度或創傷等刺激而產生放射性疼痛

(4)    顱內疾病:如腦膿瘍、腦內出血、蛛網膜下出血等引起腦壓升高而疼痛

 

二、西醫對頭痛的分類

1)偏頭痛常起病於青春期,女性居多

症狀:疼痛常為單邊性,有時侷限在小範圍,有時疼痛會由臉部或頸部擴散

         到肩部。疼痛感為拍動性或有韻律的脹痛。有的有前兆症狀。

    機轉:j血管學說:因serotonin的蓄積而引起腦動脈或是終枝血管的擴張

         k神經學說:腦部血管由三叉神經支配,其含有之substance P使軟腦

           膜血管擴張,通透性增加,並活化參加炎性反應之細胞

2)肌肉緊張性頭痛

症狀:頭痛的同時可見到由頭後到頸部的肌肉群收縮,患者自覺後頭部像緊

         繃著般疼痛。夜間往往比白天更痛。

    機轉:肌肉收縮造成的疼痛

    治療:使肌肉鬆弛是治療本病的最好方法

 

3)叢集性頭痛男居多,男比女約51

症狀:劇烈的單側眼眶或顳部疼痛。疼痛側常伴隨著鼻充血、流鼻水或結膜

         充血、流淚、或眼瞼水腫。發作頻率可從隔日ㄧ次到一天數次。

    機轉:可能與下視丘之調節中樞功能失常有關,使histamineserotonine

         週期性濃度改變失常

 

(5)    其他原因引起之頭痛

    眼、耳、鼻及血管病變如腦中風、腦溢血、蛛網膜下腔出血等皆會引起頭痛

 

三、中醫對頭痛的分類與治療

1)風寒頭痛

症狀:頭痛劇烈,發病急,痛連項背,惡寒重,發熱輕,口不渴

治法:疏風散寒,通絡止痛

方藥:葛根湯或川芎茶調散加減

 

2)風熱頭痛

症狀:頭熱脹痛如裂,起病急,發熱重,惡寒輕,口渴喜飲,便硬溲黃

治法:疏風清熱

方藥:桑菊飲或芎芷石膏湯加減

 

3)風濕頭痛

症狀:頭痛沉重如裹,天陰轉劇,身熱不揚,胸悶納差,大便或溏

治法:祛風勝濕,利竅止痛

方藥:羌活勝濕湯加減

 

4)肝陽頭痛

症狀:頭痛多在偏側或巔頂,脹痛而暈,鬱怒則加重,睡眠不寧

治法:平肝潛陽,息風止痛

方藥:天麻鉤藤飲加減

 

5)腎陰虛頭痛

症狀:頭痛發空,眩暈耳鳴,腰膝痠軟,遺精帶下,五心煩熱

治法:滋陰補腎

方藥:杞菊地黃丸加減

 

6)腎陽虛頭痛

症狀:頭頂及前額冷痛而眩暈,痛勢不甚,得溫痛除,勞累則加劇

治法:溫補腎陽

方藥:八味地黃丸加減

 

7)氣虛頭痛

症狀:頭痛不劇烈,綿綿而痛,痛時有空虛感,頭部畏寒,過勞易犯

治法:升陽補氣

方藥:補中益氣湯加減

 

8)血虛頭痛

症狀:頭痛隱隱不甚,痛自眉梢上攻,起則痛增,臥則痛減,兼有眩暈

治法:補血疏風

方藥:四物湯加減

 

9)痰厥頭痛

症狀:頭痛昏重,胸悶肢重,眩暈,嘔噁痰涎

治法:祛痰化濕,和中降逆

方藥:半夏白朮天麻湯加減

 

10)血瘀頭痛

症狀:頭痛呈針刺樣,痛有定處,天陰或入夜尤甚

治法:活血化瘀,通絡定痛

方藥:通竅活血湯加減

 

四、特殊原因引起之頭痛治療經驗

1)黃××,女性,13歲,病歷號396××

* 主述及症狀:近半年來易頭痛,西醫檢查多ㄧ個腦室引發,右側顳部較痛,

   悶痛為主偶抽痛,易暈眩,鼻塞,流清涕,便硬2-3天ㄧ行,舌紅,脈弦滑

    處方用藥:

98/12/30 三黃瀉心湯2g  川芎茶調散6g  石菖蒲1g  葛根1g  丹參1.5g

        延胡索1.5g  白芍1g   3×6

99/01/05 服藥疼痛緩解,但外感後頭又痛起,咽微痛→原方加射干1g

99/ 01/20 又痛起2次,藥續服,之後至05/10才又痛起而來拿藥

 

2)趙××,女性,25歲,病歷號560××

* 主述及症狀:民93年因不自主流口水及抽搐西醫診斷腦部長腫瘤治療,之後

   易引起頭痛,右側頭後側易痛,頭暈眩,偶心嘔吐,眠差,口乾喜飲,舌

乾少津,舌苔黃 

    處方用藥:

98/12/01 清上蠲痛湯6g  柴胡加龍骨牡蠣湯 5g  荷葉1g  升麻0.8g  鉤藤1g

        茜草1g  蜈蚣1g  4×6

99/01/01 頭又暈痛起及心欲吐,續服加川芎1g

99/01/07 痛減但仍易心感,加半夏0.8g,同時開立飲片囑熬湯代茶飲

        荷葉4  淮七3  蒼朮2  甘草5  山楂 1  天麻2

        丹蔘2  川芎2  酸棗仁3  升麻1

 

3)林××,女性,38歲,病歷號372××

* 主述及症狀:西醫檢查頸椎C3-4長骨刺,常頭痛,肩頸強硬,近二週症狀加

   重,陣陣抽痛,頭偶暈眩,頭皮發麻,咽微紅腫微痛,大便平,苔黃

* 處方用藥:

98/12/30芍藥甘草湯3g  柴葛解肌湯7g  ㄧ條根1g  延胡索1g  桔梗1g  板藍

       1g  3×6

99/01/05服藥症減,咽痛已無,口微乾→上方去板藍根後加天花粉1g

 

4)蔡××,男性,9歲,病歷號571××

* 主述及症狀:近一週來每天頭痛,整天不定時痛起,痛甚則無法上學,頭後

   側及巔頂痛連前額,無頭暈現象,鼻過敏,鼻塞,流清涕,頸項強硬,大便

   平,脈弦滑數,苔薄黃,西醫安排時間做腦波檢查

    處方用藥:

99/03/19 葛根湯3g  芍藥甘草湯1.5g  藁本1g  天麻1g  川芎1g  蔓荊子1.5g

        全蝎0.8g  荷葉1g  龍膽草0.5g   3×3

99/03/22 痛的程度及頻率較減→上方加羚羊角0.1g

99/04/01 腦波檢查無異常,仍易頭痛及鼻塞→處方當以改善鼻過敏鼻塞為重點

        葛根湯3g  辛夷散4g  蔓荊子1.5g  天麻1g  川芎1g  全蝎0.8g

        石菖蒲0.8g  石膏1g   4×6

 

五、討論

  頭痛在臨床上是很常見的病症,不僅病因多樣化,治療上效果也往往無法立即停止疼痛,即便是有些患者吃了大量的西藥止痛劑,也只能做疼痛的症狀治療而無法完全根除疼痛使其不再發作。在文章中討論的病例,第12例都是因腦內的問題造成劇烈的疼痛,痛起的原因不外乎是因腦內壓升高而引發疼痛,治療上就必須搭配能降低腦內壓力的藥物如三黃瀉心湯及清震湯等;第3例是因為頸椎骨刺造成肩頸強硬,進而引起頭痛,病症屬於肌肉緊張性頭痛,治療上就必須使肌肉鬆弛才能緩解疼痛。第4例是因為鼻過敏及嚴重鼻塞而引起的頭痛,治療方向就必須以改善鼻過敏及鼻塞為主軸。除了正確的辨證論治外,對於一些頑固型頭痛,有些醫家會習慣重用像葛根、川芎、白芷等風藥,有的會習慣加入一些蟲類藥如地龍、全蝎、蜈蚣等,來達到搜風通絡,止痙陣痛的效果。


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