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專欄文章

【不孕症治療】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2013-09-09
作 者 黃俊平中醫師  服務院所 維心中醫診所 
關 鍵 字 不孕症/人工受精/試管嬰兒
 

1. 調治子宮法:
子宮位置低下,子宮下陷(補腎益氣升提):舉宮湯、舉元煎、補中益氣湯。
子宮收縮欠佳,子宮頸鬆軟(補氣縮宮):加參生化湯、縮宮湯。
子宮前傾,前後屈曲(補腎化瘀):補腎活血湯。
子宮左右歪斜,子宮或附屬器官沾黏(補氣化瘀):補陽還五湯。
子宮內血熱(清熱涼血):涼血清宮湯、固經丸。
子宮內血淤阻塞(逐瘀通絡):血府逐瘀湯、朴硝蕩胞湯。
子宮內膜脫落不全(逐瘀脫膜):琥珀散、脫膜散。
子宮內膜受傷或內膜偏薄(滋陰養血):二甲地黃湯、滋陰奠基湯。
子宮乏力不能收縮,常流產(大補脾腎之氣):人參鹿茸丸、開提湯、寬帶湯、補宮湯。
2. 交濟心腎法:
補腎助陽:腎氣丸、右歸飲、真武湯、人參鹿茸丸、溫土毓麟湯(陽中求陰—右歸飲中加入鹿茸、紫河車、阿膠、鹿角膠--血肉有情之品+丹參、赤芍、紅花、益母草)。
滋腎養陰:六味地黃丸、左歸飲、四物湯去川芎、定經湯(經後期)內膜損傷嚴重再加上龜板鱉甲。陰虛火旺者加上知母黃柏,如:清經散、兩地湯。
寧心安神:柏子仁丸、琥珀散、七珍散、清魂散。心火偏旺,痰濁內阻導致失眠驚悸:黃連溫膽湯,硃砂安神丸。痰阻子宮、膀胱畜血:清則失笑散,重則桃核承氣湯。
心腎交濟:陰虛火旺—二甲地黃湯。上熱下寒(更年期常見)--溫腎寧心湯、二仙湯。心火偏亢:清心蓮子飲,導赤散。心氣不舒、痰濁內阻:妙香散、遠志菖蒲飲。
3. 協調肝脾法:
調肝法:
養肝體—血虛陰傷養肝補肝:一貫煎、二至丸、杞菊地黃丸,重用白芍、當歸、山茱萸、女貞子、甘草。必要時加五味子、烏梅。若腎陰也虛:二至地黃丸+鱉甲、菟絲子、桑寄生。
解肝鬱—四逆散、消遙散。重則四七湯、七製香附丸;甚則瀉下:木香檳榔丸、枳實導滯丸。肝鬱氣滯表現在上中焦(使用皮類、葉類理氣解鬱藥)--荊芥、桑葉、橘葉、合歡皮、陳皮、佛手、薄荷、綠萼梅、玫瑰花、八月札。表現在中下焦(使用梗類、果實類)--蘇梗、香附、川楝子、大小茴香、橘核、天仙藤。如有化火—丹梔消遙散。出現痰脂肝鬱—啟宮丸、蒼附導痰丸。肝鬱致瘀—血府逐瘀湯、七製香附丸。若肝鬱日久傷營血影響神魂—黑消遙散。若肝鬱脾虛—痛瀉要方。肝鬱傷腎—定經湯、滋腎生肝飲。
平肝亢—肝火溼熱:龍膽瀉肝湯。肝陽上亢,血壓高、眩暈—二甲地黃湯、杞菊地黃湯+石決明。肝逆犯胃,嘔吐—抑肝和胃飲。乳溢經少,肝逆沖升—一貫煎。經行吐逆,肝逆火升—倒經湯。
調脾胃:歸芍六君湯、參苓白朮散(經後期、經前期常用)。脾統血—歸脾湯、補氣固經丸。脾濕水腫—全生白朮散、防己黃耆湯。脾濕瀉泄—香砂六君、理中湯。脾升清失常影響任帶脈提升,子宮下垂,帶下—補中益氣湯,舉元煎,完帶湯。胃虛失降,衝脈之氣上升,噁心嘔吐—橘皮竹茹湯、小半夏加茯苓湯。胃逆夾熱—半夏瀉心湯,沙參麥冬飲。胃逆夾寒—乾薑半夏人參丸、丁香柿蒂湯。
調肝脾:肝鬱脾虛,中氣下陷—補中益氣湯、完帶湯。肝鬱月經失調:消遙散,開鬱種玉湯。肝鬱胃不和:橘皮竹茹湯、半夏瀉心湯。竹茹、黃連有瀉肝之意。肝鬱化火出現嘔吐—抑肝和胃飲。半夏、陳皮為降濁之用。
4. 調理氣血:
補氣養血:氣虛不能攝血—歸脾湯+五味子、山茱萸、阿膠、炭灰等。氣虛下陷—補中益氣湯、舉元煎(黃耆、人參重用)。氣不生血,氣血兩虛—人參養榮湯、當歸補血湯(人參少用—行血,重用—止血。)單純血虛—四物湯、養精種玉湯。血少陰虛—兩地湯、地骨皮飲。
活血化瘀法:澤蘭葉湯、通瘀煎、佛手散,重則血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、桂枝茯苓丸、大黃蟅蟲丸。若輸卵管不通+絲瓜絡、橘核、雞血藤。瘀阻絡痺、疼痛明顯—延胡索、乳沒、五靈脂、琥珀。瘀結癥瘕—三陵、莪朮、地鱉蟲、水蛭、忙蟲、石打穿。實驗證明當歸、丹參、紅花、赤芍可改善骨盆腔循環。當歸+木香、黃耆活血效果更佳。三七、蒲黃、五靈脂、大小薊、琥珀、血竭透過興奮子宮平滑肌使子宮收縮達到止血效果。當歸、紅花、益母草、赤芍、桃仁、大黃可抑制免疫抗體產生,對於自體免疫不孕、卵巢早衰有效。
理氣行滯:輕清疏解(上焦)—四逆散、消遙散。橫通旁解(中、下焦,氣滯較重)--越鞠丸、開鬱種玉湯,四制香附丸。通泄瀉下(中、下焦,氣滯較重、夾痰夾食滯)--木香檳榔丸,枳實導滯丸。木香、陳皮、青皮、厚朴、大腹皮除理氣外還有行血化瘀作用。
清熱涼血法:實熱者(偏瀉)--芩連四物湯或+梔子、大黃。虛熱者(偏補)--地骨皮飲、飽陰煎。濕熱者(偏利濕)--四妙三妙+馬鞭草、敗醬草、碧玉散。心火旺—導赤散、清心蓮子飲。肝火旺—加味逍遙散、清肝達鬱湯。腎火旺者—大補陰丸,知柏地黃湯。血熱夾淤—四草湯加加味失笑散。瘀熱化膿—大黃牡丹皮湯,仙方活命飲。
溫經袪寒法:虛寒(偏補)--腎氣丸、右歸丸。實寒(偏散)--吳茱萸湯、五積散。寒濕(燥利)--五苓散、苓桂朮甘湯。兼脾寒—附子理中湯。兼腎寒—四逆湯。子宮虛寒—艾附暖宮丸、秦桂丸、女金丹。溫經散寒—溫經湯。活血化瘀—桂枝茯苓丸、琥珀散。
袪痰化濕法:全生白朮散、防己黃耆湯。濕濁藏於脾胃—蒼朴二陳湯、香砂六君。痰脂蘊阻—蒼附導痰丸、啟宮丸、防風通聖散。痰脂與腎、心、肝、脾有關。治標—清心肝—越鞠丸+黃連溫膽湯。脾濕—全生白朮散、香砂六君、附子理中湯、真武湯。

舉元煎(補氣強心,升提攝血):人參15克(3~5錢) 黃耆炙15克(3~5錢) 甘草炙6克(1~2錢) 升麻2克(5~7分) 白朮炒6克(1~2錢) 水一鍾半,煎七、八分。溫服。
琥珀散(治氣淋、血淋、膏淋、砂淋):滑石2錢 琥珀1錢 木通1錢 扁蓄1錢 木香1錢 當歸1錢 鬱金炒1錢 為末服。
二甲地黃湯:龟版、鳖甲各15g,生地黄、熟地黄、山药、山茱萸各8g,茯苓、泽泻、牡丹皮各6g,桔梗、甘草各5g
毓麟湯(婦女脾胃虛寒):巴戟1兩(去心,酒浸),覆盆子1兩(酒浸蒸),白朮5錢(土炒),人參3錢,懷山藥5錢(炒),神曲1錢(炒)。
人參鹿茸丸(滋腎生津,益氣,補血):人參50g 鹿茸丸(去毛、酥油制) 80g 補骨脂(鹽炒) 80g  巴戟天(甘草水制) 80g 當歸 80g 杜仲 80g 牛膝 80g 茯苓 80g 菟絲子(鹽炒) 80g 黃芪(蜜炙) 80g 龍眼肉 80g 五味子(醋蒸) 80g 黃柏 80g 香附(醋制) 80g 冬蟲夏草 20g
清心蓮子飲
定經湯(舒肝補腎,養血調經):菟絲子酒炒30克 白芍酒炒30克 當歸酒洗30克 大熟地九蒸15克 山藥15克 白茯苓9克 芥穗炒黑6克 柴胡15克 水煎服。
兩地湯(滋陰清熱):大生地酒炒30克 元參30克 白芍藥酒炒15克 麥冬肉15克 地骨皮9克 阿膠9克
柏子仁丸(祛瘀通經):柏子仁 熟地黃 牛膝 卷柏 續斷 澤蘭
二仙湯(溫腎陽,補腎陰,瀉腎火,調理衝任。陰陽兩虛者):仙茅9克 仙靈脾9克 當歸9克 巴戟天9克 知母4.5克 黃柏4.5克 水煎服,每日1劑,日服2次。
四七湯(行氣散結,化痰降逆):半夏薑汁炒5錢 厚朴薑汁炒3錢 茯苓4錢 紫蘇2錢。每服12克,用水220毫升,生薑7片,棗1個,煎至140毫升,去滓,熱服,不拘時候。
七製香附丸(開郁順氣、調經養血):当归、白芍、川芎、熟地黄、白术、香附、阿胶、延胡索、益母草、砂仁、黄芩。
枳實導滯丸(濕熱積滯內阻):大黃 一兩 枳實 麩炒 黃芩 酒炒 黃連 酒炒 神麴 炒五錢 白朮 土炒 茯苓 三錢 澤瀉 二錢 蒸餅為丸,多寡量服。
啟宮丸(治子宮脂滿,不能孕育):芎藭1兩 白朮1兩 半夏麴1兩 香附1兩 茯苓5錢 神麴5錢 橘紅1錢 甘草1錢 粥丸。
蒼附導痰丸(燥濕化痰,調氣活血):蒼朮,香附,枳殼各8克,陳皮,茯苓各6克,膽南星,甘草各4克
全生白朮散(治子腫,面目肢體虛浮如水狀):人蔘3克 白朮6克 茯苓皮2.4克 甘草0.9克 當歸6克 川芎1.8克 紫蘇 陳皮各1.2克 生薑3片
開鬱種玉湯(婦人肝氣郁結所致的不孕癥):酒炒白芍30克,酒炒香附9克,酒洗丹皮9克, 茯苓(去皮)9克,酒洗當歸15克,土炒白術15克,天花粉6克
地骨皮飲(婦人骨蒸):柴胡(去蘆)地骨皮各90克 知母 甘草(炙)鱉甲(醋炙黃)黃芩 人參各7.5克 赤茯苓15克
越鞠丸(行氣解鬱):蒼朮9克 香附9克 川芎9克 神麯9克 梔子9克
艾附暖宮丸(補血暖宮,調經促孕):當歸30克 川芎30克 白芍30克 熟地黃30克 艾葉30克 香附30克 醋製小丸,1次服10克,1日服3次;亦可以上藥各1/3量水煎2次作2次服,1日服2劑。
 


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