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專欄文章

【顏面神經麻痺】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2013-10-29
作 者 唐和聰中醫師  服務院所 長庚中醫聯合診所 
關 鍵 字 顏面神經麻痺
 

 洪先生是本院的病人,年齡約50歲,今年一月初來本院就診,面露愁容的告訴我一個星期前的一天早上起床後,發覺右眼皮合不攏,眼球上翻且淚水直流,右臉頰發麻感覺遲鈍,右側眉毛無力上舉且額頭皺紋消失,嘴角歪向左側,喝水時水會從嘴角流下來,整個臉龐變型,見不得人。這種突然而來的病狀讓他感到非常的惶恐,以為自己中風了,除了四處求醫外,甚至有對未來絕望而想自殺的念頭。他在發病的第一週曾接受連續幾天的西藥類固醇治療,隨後在別人介紹下來求助中醫,所幸經治療後現在已完全痊癒。
洪先生所罹患的疾病為顏面神經麻痺,是顏面神經因感受風邪而造成受損麻痺,中醫稱本病為「面癱」、「口眼歪斜」、「吊線風」、「歪嘴風」等,由於患者往往會因此臉歪嘴斜,怪模怪樣,好像變了一個人似的,因此該病癥在台灣民間又有「鬼吹風」之稱。造成顏面神經麻痺的原因,有人說是病毒感染引起;有人說是自體免疫失調引起;也有人認為是局部靜脈栓塞引起的。而在幾個可能造成顏面神經麻痺的情況中,最常見的是「特發性顏面神經麻痺」,亦稱「貝爾氏麻痺」。此名的由來是為了紀念查爾斯•貝爾爵士,他在西元一八二一年發表關於顏面神經麻痺的文獻,除了提出臉部的運動和感覺是由不同的神經所支配外,也讓大家對這個疾病有更深入的認識。貝爾氏麻痺是相當常見的疾病,據統計每年在十萬人當中,就有十五至四十個病例,其表現症狀多發於面之一側,除了有以上所描述如洪先生所出現的顏面肌肉無力、麻木感,患側額無皺紋,眼閉不全,露睛流淚,鼻唇溝消失,口角下垂外,也有可能造成咀嚼、言語有障礙,無力做微笑、露齒、吹口哨等動作,進一步的話患側知覺會逐漸脫失,聽味覺亦可能產生障礙。
顏面神經麻痺與中風同樣有口眼歪斜之症,但中風屬中樞性口眼歪斜,病因為腦梗塞或腦腫瘤,中風為額仍有皺紋,而顏面神經麻痺屬末稍性口眼歪斜,患側額無皺紋,前額肌異常平滑。因腦梗塞或腦腫瘤造成的顏面神經麻痺病情較為複雜且難處理,所以並非本文所要討論的重點。不過在第一次接觸到顏面神經的患者時,還是有必要馬上分辨出是中樞型或周邊型顏面神經麻痺,由下面二張圖簡單的來作解釋:

 

 

 

 

 

圖一 中樞神經系統病變

現象:左側中樞病變造成右下邊臉麻痺,但右上邊臉功能仍然完好,可能閉眼或前額揚起時略為無力,額紋並無消失
解釋:臉的下半部正常時只由位於皮質對側的上運動神經元控制。傷害到這個路徑的左側例如中風,會使右下邊臉麻痺。不過由於上邊臉是由二側皮質來的路徑所控制,雖然破壞左側的上運動神經元,還有來自於右側的路徑所支配,所以右上邊的臉功能仍然相當好。

圖二 周邊神經系統病變

現象:傷害到右側顏面神經使得整個右側臉頰包括右側前額都麻痺,右眼瞼無法閉起,眼球向上翻,眉毛無法上揚,右前額額紋消失
解釋:傷害神經路徑的部位在周邊,可以很明顯看到支配下側及上側臉部運動的神經路徑皆被阻斷,造成右側臉頰包括前額皆麻痺。

顏面神經麻痺的治療,西醫的處理是在發作的前一週內給予短期的類固醇治
療,通常會有不錯的預後,再配合物理治療如按摩及熱敷患側臉部, 並且戴眼罩或點眼藥水保護眼角膜避免角膜受傷乾燥或發炎。另外在發病的前一二週內有的患者會接受所謂的「星狀神經叢阻斷術」治療來加強顏面的血液循環。星狀神經節位於第七頸椎及第一胸椎旁,左右各一,是一交感神經節,控制上胸部及頭頸部的血液循環,當星狀神經節興奮時,血管會收縮而阻礙了血液循環;相反的以局部麻醉藥,暫時性的阻斷星狀神經節的作用,血管會擴張而改善了血液循環,此即星狀神經節阻斷術。根據實驗證明星狀神經節阻斷後,可局部的增加星狀神經節所支配部位的血流80%,除了使顏面神經的缺血情形大大的改善,同時使麻痺的神經得到充足的營養而加快痊癒。
中醫認為顏面神經麻痺的產生主要是因衛外不固,風寒之邪乘虛而入侵襲面部經脈,因此治療上除了根據患者體質狀況選用適當的處方外,主要還是以散風祛邪為治療大法,同時配合活血化瘀藥以增進局部的血液循環,並改善神經周圍的腫脹。針灸亦是治療顏面神經麻痺常用且效果很好得治療方法;但是對於針刺的時機和刺法,各家卻有不同的論點:有人主張針灸介入越早越好,也有人主張七天內絕對要禁針;有人主張要強刺激、重刺激,也有人主張要用輕刺激及淺刺法,眾說紛紜並無定論。但是不管怎樣,比較能讓大家接受的說法是將疾病的過程分作三個階段而施以不同的針灸療法,敘述如下:
1. 疾病初期(發病後 1-7天)
機體與病邪正處在抗爭階段,患處經脈空虛,正不勝邪,此時針灸應以整體取穴為主,多取肢體及健側穴,以扶助正氣。患側面部應少取穴,並且用輕刺、淺刺的方法,施針時間應短一點且一般不用電針,如果要用電針也應該用輕刺激及慢頻率。
2. 疾病中期(發病後 7-20天)
正氣與邪氣相持,患處正強邪實,取穴以患處穴位為主,配合整體穴位以扶正驅邪。患處穴位可用深刺、重刺的手法,行針時間可長一點,並加電針作重刺激及快頻率,必要時可輔助以溫灸的療法,以增進局部血流,加速受損神經的修復。
3. 疾病恢復期(發病20天後)
正氣勝邪氣餒,病情逐漸好轉,此時餘邪留戀,患處刺法當輕、淺,行針時間可以長一點,必要時亦可輔助以溫灸的療法。
以上所提出的是一個治療顏面神經麻痺的概念,至於如何選擇處方用藥以及針灸穴位的使用,端視患者個人體質以及醫者經驗而定,以下為洪先生的治療針灸及用藥經過
95/01/18 為發病後第八天,患者舌胖大齒痕,舌邊尖紅,脈浮數,口微乾
1. 科學中藥(單位克)
荊防敗毒散6 杞菊地黃丸5 白附子1 蜈蚣2 地龍1 全蠍2 篙本1.5 槐花1.5 4*6天
2. 飲片(單位錢)
荊芥6 防風3 白芷4 羌活4 篙本3 菊花8 地龍3 蜈蚣2條 全蠍2
當歸尾3 赤芍3 白芍3 熟地3 黃連1.5 黃芩2 黃柏2 附子2.5
海螵蛸4 甜菊2 (杞菊地黃丸3 小活絡丹2)布包 Bid* 6天
3. 針刺加電針
取患面陽白、攢竹透魚腰、地倉透頰車、顴顟、下關、牽正、翳風;體針取雙側合谷、足三里、太衝
4. 囑咐患者在家多作臉部按摩,並嚼食口香糖,常說話及開口笑

95/01/26 症狀大減,除了眼瞼仍無法完全閉合外,其他如嘴角歪斜、眉毛無力上揚、以及臉部感覺麻木等症狀都已經改善許多
1. 科學中藥
荊防敗毒散5 小活絡丹3 杞菊地黃丸4 蜈蚣2 地龍1 全歇2 篙本1.5 槐花1.5 4*6天
2. 飲片
原方去黃連加蔓荊子一兩
3. 針刺加電針
4. 臉部自我按摩並用毛巾熱敷患側臉部
95/02/02 症續減,至此已大致恢復,處方改以杞菊地黃丸加全蠍作收工

參考文獻
1.貝氏身體檢查指引 合記出版社
2.天津中醫學院學報 1994年第4期
3.吉林中醫藥 1996年第4期
4.浙江中醫學院學報 2002年12月第6期


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感謝: 感謝唐和聰中醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



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