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專欄文章

【多囊性卵巢症候群(Polycystic ovarian syndrome, PCOS)】
 
分 類 疾病症狀 發表日期 2014-07-31
作 者 秦佳鈴醫師  服務院所 麗馨中醫診所 
關 鍵 字 多囊性卵巢症候群/ PCOS/月經延遲/月經不規則/月經量少/不孕/青
 
前一篇概略整理了女生月經不來或延遲過久的原因,接下來討論一下門診常遇到的「多囊性卵巢症候群」(Polycystic ovarian syndrome, PCOS) 在月經延遲,月經不規則,月經量少或不孕來求診的患者中,有一部分的人是屬於「多囊性卵巢症候群」的問題。 有什麼症狀 多囊性卵巢症候群在症狀上,最常見的是月經不規則(包括月經不來)、月經量少、體毛多、肥胖、不孕、黑色棘皮症(脖子、腹股溝與腋下的皮膚變灰褐色、天鵝絨狀或疣狀)、青春痘等等。 但在症狀表現上因人而異,不一定上述所有的症狀都會出現。 診斷標準 多囊性卵巢症候群確認診斷至少要符合下面三項中的至少兩項: 1、排卵過少或不排卵 2、雄性素活性過高 3、超音波顯示多囊狀的卵巢 而且要先排除其他內分泌問題,如泌乳素過高、先天性腎上腺增生、腎上腺腫瘤、與庫欣氏症候群等等。 內分泌系統的失常 多囊性卵巢症候群是一系列荷爾蒙的失調,產生的結果。 牽涉了大腦下視丘(GnRH)、腦下垂體(LH、FSH)、卵巢、身體脂肪組織、腎上腺等等的荷爾蒙變化,使得排卵不正常,進而影響月經。 LH(黃體生成激素)濃度上升,刺激卵巢分泌過多雄性素 (ovarian androgen)。 過多的雄性素在身體周邊經過轉化,會產生過多的雌激素(E1)。 同時肥胖使得脂肪組織增加,也會促使周邊雄性素轉化成雌激素(E1)。 周邊的雌激素(E1)增加,造成腦下垂體分泌FSH(濾泡刺激素)的濃度低落和LH(黃體生成激素)濃度上升。 FSH(濾泡刺激素)濃度低落使得卵巢中持續有濾泡生長,但卻無法成熟並進行排卵。 另外,上升的雄性素也使得濾泡無法正常成熟,而引起濾泡提早萎縮。 此外,肥胖的身體組織會對胰島素產生抗拒力產生「高胰島素血症」,又進而使得雄性素增加。 在腎上腺的部分,也會發現腎上腺分泌雄性素之機能增加。 檢查 其中驗血會出現: LH(黃體生成激素)濃度上升 FSH(濾泡刺激素)濃度正常或稍低 雄性素的升高(testosterone和DHEAS) 其中 LH/FSH 常見>2 甚至>3 在超音波檢查: 會看到囊狀濾泡增多,在卵巢周圍形成珍珠項鍊狀的排列。 長期的後遺症 1、子宮內膜增生及腺癌 2、第二型糖尿病 3、高血壓、高血脂及心血管疾病 治療 基本上運動、飲食控制、減重,減少肥胖組織,可幫助高胰島素血症的控制,同時也可減少雄性素的產生。 在西醫藥物治療上有幾種選擇 1、口服避孕藥 降低LH(黃體生成激素)及卵巢內雄性素的分泌、增加肝臟SHBG的製造、降低血液中DHEA以及促使子宮內膜定期剝落預防子宮內膜過度增生。 2、黃體素 抑制腦下垂體分泌LH(黃體生成激素)與FSH(濾泡刺激素),降低血液中的雄性素。但常見突破性出血。 3、胰島素增敏劑(metformin) 降低血液中雄性素濃度,改善排卵率。 4、口服排卵藥(clomiphene citrate) 計劃要懷孕的女性使用,幫助排卵。 中醫的治療 因多囊性卵巢症候群產生的種種症狀來中醫求診的病患不少,大多是月經問題、不孕、青春痘甚至肥胖等等問題。 在治療上則因人而異,也就是「觀其脈症,隨證治之」,根據體質、脈象表現的不同,進行調理治療。 麗馨中醫關心您的健康

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感謝: 感謝秦佳鈴醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



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