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專欄文章

【小兒常見脫臼----牽拉肘】
 
分 類 疾病症狀 發表日期 2015-12-28
作 者 施耀庭中醫師  服務院所 仁仁中醫診所 
關 鍵 字 牽拉肘 小兒常見脫臼 中醫整復
 

 小兒常見脫臼----牽拉肘

 
 
  小兒牽拉肘在脫臼整復治療中算是最簡單的一個手法。常見焦急的家長,帶著幼兒求診,有經驗的醫師瞬間就能使患兒的肢體恢復其功能,出現奇蹟式的療效。牽拉肘正確應稱「小兒橈骨頭半脫位」,是五歲以下幼兒肘部常見的外傷。
 
 
 
一、主要症狀:
 
患兒患肢手肘呈現半屈狀旋前垂於體前,不能舉手,拒絕拿、取食物及玩具,並拒絕大人碰觸。
 
肘部略有腫脹但外形無明顯變化,肘部由於受牽拉傷後疼痛、怕觸碰,尤其在橈骨頭處壓痛明顯,肘關節活動範圍受限制。
 
 
 
二、臨床解剖及病因病理
 
此病多見於5歲以下的幼兒,是有一定的道理,引起原因是幼兒的橈骨頭未發育,環狀韌帶不足以緊密包裹橈骨頭,二者間有潛在的間隙,加上關節囊鬆弛、在外力的作用下易發生半脫位。
 
常見原因是小孩玩耍時或行路不穩,不慎跌倒,家長情急下用力握著小孩的腕部拉起小孩,引致肘部的橈骨頭半脫位。
 
肱橈關節鬆動,關節間隙加大,關節腔負壓增加,而把關節囊的滑膜組織和環狀韌帶吸入關節腔,加上環大頭小,使得橈骨被環狀韌帶卡位而阻礙自行復位,呈現半脫位。
 
 
三、如何正確診斷是牽拉肘
 •患肢經大人牽拉手腕後引起。
•患肢前臂不能自行抬舉或屈曲,旋前、旋後則疼痛。
•在手肘橈骨頭處,按之有明顯壓痛。
•X線檢查難以顯示出異常,但可鑑別排除骨關節或其他損傷。 
 
 
四、治療
 
治療頗為簡易:
 •家長坐好抱患兒在懷中,醫者面對患兒坐好。
•以患側右側為例,醫者右手掌握住患兒右手掌腕部虎口交叉,姆指在手背部,醫者的左手四指握在患兒肘之外側,拇指握在肘之內側。
•醫者雙手握住腕、肘後,先由小範圍輕輕柔軟旋轉拮抗牽拉,慢慢加大旋轉範圍,若聞關節響聲即已入臼。
•為確認已入臼,醫者可助患兒做屈肘於前胸,屈腕向前,似所謂「蛇形刁手」之動作。若可做此動作表示關節已復位,有時疑似牽拉肘但整復時聽不到關節復位響聲,是脫臼早已自行復位,但仍疼痛發炎所致,患兒手不願抬起。
•外用青草膏、如意金黃散加酒、蜜調黏稠狀,敷塗棉布上貼於患部,一日二換。 
 
 
 
五、注意事項
 •幼兒筋骨嬌嫩,故作對抗牽拉時,稍加用力即可,切忌用力過猛、過大;復位後疼痛立即消失,關節即活動自如,但要避免近期再牽拉,穿脫衣物、牽拉小孩手臂皆須小心,避免再次脫位。至8∼9歲後則很少再有發生脫位者。
•外用藥物以膠布敷貼。幼兒肢體細小不可用繃緊纏繞,以免妨礙血液迴流以引起手掌水腫。視需要可考慮使用手臂吊帶。
•可配合內服藥,非絕對必要。 
 

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感謝: 感謝施耀庭中醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



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