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專欄文章

【醫生怕治嗽-漫談咳嗽的中醫治療】
 
分 類 臨床經驗 發表日期 2016-09-12
作 者 李上知中醫師  服務院所 健銨中醫,德元堂中醫 
關 鍵 字 咳嗽/偏方/中醫
 

閩南語有句話: 起厝怕抓漏,醫生怕治嗽。這句話往往被草地醫生拿來,抨擊正規醫師的專業,所以常有接下來,一味XX治咳嗽這樣的言論,甚至一味草藥仔氣死名醫這樣的俚語。固然抱持一種學習的精神,我們可以從這些民間用藥中,學到很多經驗,但是,這些經驗事實上卻非全然都是對的。

我們先從西醫病名的鑑別診斷,1. 黏液分泌過多,或物理性刺激所導致的咳嗽,可能是支氣管炎,支氣管氣喘,支氣管擴張,囊狀纖維化。 2. 發炎所導致的咳嗽,可能是支氣管氣喘,病毒感染,百日咳,間質性肺部疾病,肺炎,肋膜炎。 3. 發生於胸腔外的原因,可能是副鼻竇感染,中耳病變,喉部病變,胃食道逆流,服用高血壓用藥中的ACEi※。 4. 咳嗽反射異常增高,可能是支氣管氣喘,病毒感染,百日咳,間質性肺部疾病,不明原因的咳嗽。 5. 中樞神經系統,可能是心理性咳嗽。

當然,中醫並非依照上述西醫病名開藥,我是要借此說明,咳嗽原因不只可能來自於咽喉,鼻子流鼻水所產生的鼻涕倒流,中耳,肺部的問題,都有可能,甚至於胃部,或者是心理性的問題。

從中醫典籍《金匱要略》中,我們可以看到〈肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治〉這篇,1. 痰飲所致的咳嗽,原文: 咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。 2. 痰濁壅盛所使用的皂莢丸,原文: 咳逆上氣,時時吐濁,但坐不得眠,皂莢丸主之。 3. 或是肺癰※※之疾,原文: 3-1. 肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。3-2. 咳而胸滿,振寒脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰,桔梗湯主之。 4.肺脹之疾,原文: 4-1. 咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。4-2. 肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。 5. 大逆上氣者,原文: 大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。 6. 由於胃部疾患而來的問題,原文: 肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數。所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴。  

於此而論,病由都盡。但是在臨床上,也有只治胃病,治衝逆,不加半點咳嗽藥的情況,像是中醫常會問咳嗽什麼時間比較頻繁,如果是夜晚咳嗽較甚,用手電筒照光觀察咽部,偶而可以看到像冰川侵蝕狀,或是長三角型的黏膜發炎,當然就是胃病所引起的咳嗽。

像是七情所引起的咳嗽,則應該在排除上述原因後,才能確診。雖然,在下也曾經問診把脈後,以歸脾湯為主方治過一婦人,該病患稱服藥後咳嗽遽然若失,但總非常態,不可據以為通常論之。

其實,服用偏方治療咳嗽問題,出於個人意志,也無謂好與不好,但是,畢竟,偏方並非針對個人情況,時中時不中,有時反而延誤病情,尤其,老年人延誤病情以後,致令嚴重肺炎,肺積水。另外,台灣仍然會有機會罹患肺結核,也就是中醫所謂肺癆,除咳嗽以外,發生一些陰虛盜汗,骨蒸潮熱的症狀,延誤就醫,致令他人被傳染而害人害己,都是值得提醒的問題。

※ ACEi,中文為血管張力素轉化酶抑制劑,為治療高血壓中的一類用藥。服用後,可能因為Bradykinin濃度的增加,而引起乾咳。 ※※ 肺癰,在中醫是以症狀而予以分類,大致可能是西醫的肺膿瘍,嚴重的肺炎肺積水,肺氣腫,肺癌等等。


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感謝: 感謝李上知中醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



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