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專欄文章

【漫談多發性肌炎PM與皮肌炎DM (五)中醫治療新思維】
 
分 類 臨床經驗 發表日期 2017-04-20
作 者 程維德中醫師  服務院所 程維德中醫診所 
關 鍵 字 多發性肌炎、皮肌炎、自體免疫、血管炎
 

多發性肌炎PM與皮肌炎DM的治療新思維 PM與DM是自體免疫攻擊的疾病,從病理學觀察主要是骨骼肌瀰漫性發炎,原因是被自體免疫系統攻擊造成的,因此肌纖維不斷發炎,發炎後產生了變性、壞死、再生和淋巴球、單核球的發炎細胞浸潤,最後造成肌纖維疼痛、無力、萎縮、痙攣、失能。 感染、發炎是西醫講法,中醫講的是表風熱,入裡是三焦的實熱,故發炎西醫用苦寒的抗生素來抑制,嚴重用類固醇抑制。中醫認為熱即是火,也適用苦寒來清熱,而西醫用發「炎」,炎字是重火,即兩個火,一個火用清熱,兩個火豈不是更要加強清熱、不斷的清熱。至於到了無力萎縮、痙攣就要用補氣、補血、補陰、少量補陽等來修復肌細胞,並誘導肌細胞及肌纖維的再生。 我國中西結合神經醫學上的分型與中國略有不同PM與DM的治療思維。我們認為多發性肌炎與皮肌炎皆屬陽明肌熱,如發炕B發衄等,其實就是「陽炕v的「肌衄」。治療時最主要區分有無外感。有外感表症發的「陽炕v、「肌衄」是屬於陽明經證,因為陽明主肌肉,故用葛根湯加石膏或加黃連解毒湯。 至於無表症時就是陽明經入裡的陽明府證,但不一定有大便的問題,或是入裡後演變成三焦的實熱證,故可用葛根芩連湯或黃連解毒湯或白虎湯,加重其苦寒清熱的藥物,如黃芩、黃連、黃柏、梔子、石膏等等。不論是陽明經證,或陽明府證,或三焦實熱證等,皆可在方中加入青蒿、知母、地骨皮、丹皮、赤芍等,以清其血分之熱或是少陽熱。因為自體免疫疾病攻擊的範圍通常不會極限於一個範圍,很容易有結締組織或血管的內膜上的問題,這些都歸於中醫的少陽範圍,故與方中先加入這些藥物,一方面可截斷疾病深入進程,掃蕩血熱的部分;另一方面也同時清理已將進入少陽部分的少陽熱。在治療同時要非常小心避免使用大熱或熱性藥物,連食補等中藥凡含有補氣血、陽氣等等都應避免,以避免誘發自體免疫攻擊的急性發作,在治療期間上述的免疫指數及發炎指數的檢查是最重要的參考,要避免受到「虛假脈象」及病人的主觀感覺自述的誘惑,而過早改變治療方向,導致疾病的大發作。所以我們認為大部分免疫疾病都是「熱症」,極少有寒症出現。當所有免疫的指數都恢復正常且已經穩定時,經過一段時間才可考慮改變治療方向及方劑,來修復、重建受損肌肉的部分,再修補部分優先考慮以補氣血為主,慢慢的才能加入少量的補陽,且苦寒藥物仍要有相當的量,以防止穩定的免疫系統又蠢動起來。

參考書目 Kenneth W.Lindsay.lan Bone合著,曾峰毅譯,圖解神經醫學及神經外科學,合計圖書出版社,2008年 孫怡,陽任民,韓景獻主編,實用中西醫結合神經病學第2版,人民衛生出版社,2011年 李政育著,古丹譯,中醫腦神經治療學,啟業書局,2001年 Kurt J.Isselbacher,Eugene Braunwald,Jean D.Wilson,Joseph B.martin,Anthony S.Fauci,Dennis L.Kasper 合著,蘇純潤譯,哈里訊內科學手冊第十三版,合紀圖書出版社,2001年 A+醫學百科 「進行性肌營養不良症」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E8%BF%9B%E8%A1%8C%E6%80%A7%E8%82%8C%E8%90%A5%E5%85%BB%E4%B8%8D%E8%89%AF%E7%97%87 2010-2016 健康樹 JKTree.com內http://www.jktree.com/baby/article/15ea.html 出自A+醫學百科 「多發性肌炎-皮肌炎」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E5%A4%9A%E5%8F%91%E6%80%A7%E8%82%8C%E7%82%8E-%E7%9A%AE%E8%82%8C%E7%82%8E 賴建旭, 台大醫院, 多發性肌炎與皮肌炎的治療, https://www.ntuh.gov.tw/neur/%E8%A1%9B%E6%95%99%E8%B3%87%E6%96%99/DocLib1/%E8%82%8C%E8%82%89%E7%97%85%E8%AE%8A/%E5%A4%9A%E7%99%BC%E6%80%A7%E8%82%8C%E7%82%8E%E8%88%87%E7%9A%AE%E8%82%8C%E7%82%8E%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82.aspx 抗Jo-1抗體陽性http://www.thehealthdb.com/w/4479/

 


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