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專欄文章

【眩暈《梅尼爾氏症》的論治】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2017-06-28
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 眩暈/梅尼爾氏症/眩冒/頭眩/頭風眩/眩運/旋運/頭昏
 

眩暈《梅尼爾氏症》的論治

*上仁達醫葉 宗 仁 醫師 *中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授 前 言

        眩暈在日常生活是常見的一種症狀,西醫常診斷為「梅尼爾氏症」。其病因常認為是內耳前庭器官功能障礙時,出現的一個主觀症狀。病人常感到周遭或自身在晃動,常伴有噁心、嘔吐,部份病例同時發生耳聾或耳鳴等現象,本病屬於中醫「眩暈」、「眩冒」、「頭眩」、「頭風眩」、「眩運」、「旋運」等範籌。         中國傳統醫學將此病歸為眩暈症範疇,認為是因脾氣虛弱,水濕不能正常運行。「腎」主管全身水液代謝失衡,影響膀胱的氣化不行,常被診斷為痰飲型眩暈。由於腎開竅於耳,所以又稱為「耳性眩暈症」。治療上應從腎入手,溫陽化氣行水,以黨参、白术健脾、燥濕,茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水,桂枝溫運命門(腎陽)之火,助膀胱化氣行水,製半夏、生薑、砂仁、散飲除濕,溫胃降逆止嘔。諸藥配合使脾腎健運,水的代謝趨於平衡,故眩暈而癒。

內 容
      眩暈是機體空間定向和平衡功能失調所產生的一種運動性幻覺。臨床上可分為前庭系統性眩暈(真性眩暈)和非前庭系統性眩暈(頭昏)。 中醫對於眩暈很早便有相關症狀描述與治療方法記載,如內經中有言:「諸風掉眩,皆屬於肝」及「上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩」。東漢張仲景在金匱要略中:「心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂朮甘湯主之」及「心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之」。金元四大家朱丹溪認為:「無痰則不作眩,痰因火動」。明朝張景岳則以為:「眩運一證,虛者居其八丸..無虛不作眩」。        中藥一般可給像補肝腎的杞菊地黃丸、平肝陽的天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯、去痰濕的半夏天麻白朮湯、或補氣血的歸脾湯、補中益氣湯效果都不錯,且長期服用有預防再發的作用。藥膳食療如天麻、桑葉、菊花、枸杞、黃精、黃耆、何首烏、黑芝麻、核桃肉等,可取少量煎湯代茶飲,或與食材燉煮,用於眩暈的改善及預防也有不錯的效果。         針刺治療眩暈常用的穴位有百會、神門、耳門、內關、合谷、足三里、腎俞、關元、風池等穴位,也可用耳穴如心點、耳神門點、耳腎點、內耳點等穴,進行耳穴埋針,除主觀的感覺改善外,客觀的重心晃動參數也有改善。

中醫辨證論治
       眩暈是一種自覺症狀,眩是指眼花或眼前發黑,暈是指頭暈,感覺自身或外界景物旋轉,二者常同時並見,故統稱為”眩暈”,輕者閉目即止,重者如坐車船,不能站立,眼球震顫,嘔吐汗出,臉色蒼白,甚至昏倒等症狀。 眩暈的病因病機,病位在頭竅,發病原因極為複雜,主要與肝、脾、腎三臟的陰陽偏盛偏衰有密切關係,故傳統中醫有”諸風掉眩,皆屬於肝”、”無痰不作眩”、”無虛不作眩”等說法。其病性有虛實之分,臨床上以虛者居多,如氣血虧虛,肝腎陰虛,髓海空虛所引起的眩暈屬於虛證。因痰濁壅遏,或肝陽化火,上蒙頭竅所引起的眩暈屬於實證。醫生可依病人的體質體型,自覺症狀,加減處方,病人應該可以得到很好的緩解。

中醫將《眩暈》分為以下幾型:
1.肝陽上亢:頭暈頭痛,耳鳴心悸,頭重腳輕,口燥咽乾,心煩易怒,胸脅苦滿作痛,或偏頭痛,多見於高血壓、精神官能症、更年期綜合徵,舌紅,脈弦滑數。 治宜龍膽瀉肝湯或天麻鉤藤飲加減。
2.痰濁中阻:頭重如裹,眩暈陣發,體形肥胖,喜歡甜食冰品,胸脘痞悶,食少,惡心嘔吐,呼吸短促,心悸,多見於耳源性眩暈,舌白膩,脈濡滑。 治宜茯苓半夏湯或半夏天麻白朮湯加減。
3.肝腎虧虛:眩暈耳鳴,兩目乾澀,腰膝酸軟,足跟作痛,男子遺精遺尿,女子月經量少,可見於貧血、慢性肝炎、耳源性眩暈等病,脈沉細無力。 治宜杞菊地黃丸或濟生腎氣丸加減。
4.氣血不足:頭暈眼花,時時眩暈,勞動加劇,面色蒼白,倦怠乏力,肌膚乾澀,指甲口唇淡白,心悸失眠,女子月經色淡量少,脈細弱無力。 治宜八珍湯加減或歸脾湯加減。
5.肝風內動:嚴重眩暈,如坐舟車,四肢麻木,筋肉跳動,為中風之前兆。 治宜鎮肝熄風湯加減。
6.腎精不足 不能充腦:頭暈目旋,神疲健忘,腰膝酸軟,遺精耳鳴,偏陰虛者,五心煩熱,舌質紅,脈弦細,偏陽虛者,四肢不溫,舌質淡,脈弦細。 治宜補腎滋陰用左歸丸加減,補賢助陽用右歸丸。
7.瘀血阻竅 新血不生:主要因為外力撞擊、車禍所造成,使得瘀血停留、阻滯經脈,以致氣血不能上榮頭目,症狀為眩暈時作,有時還伴隨局部頭痛。     治宜去瘀生新的通竅活血湯。
8.脾虛:這類患者通常是年輕時缺乏保養,經常熬夜、常吃冰冷食品,未好好休息,以致常到中年時出現眩暈症狀;治療原則是改善腸胃機能。 治宜白朮、蒼朮各3錢煮500㏄水喝,可以改善腸胃水溼情況,而減少眩暈發作。
9.血虛:女性月經不調及更年期前後最容易發生;患者舌頭顏色淡紅、月經不規律、較勞累且臉色多蒼白虛弱。這類單純血虛的患者只要補血即可改善。 治宜單純臉色蒼白需補血者,只要吃四物湯即可。
10.氣虛:元氣不足、吃東西不夠、體能不足,經常感覺壓力大、有氣無力。治療上,脾氣虛者補胃氣;肺氣虛者溫肺;腎氣虛者固腎。 治宜脾氣虛者可用黨參、茯苓、白朮、甘草來改善;肺氣虛者常容易有過敏、胸悶情形,可以用苓桂朮甘湯(茯苓、桂枝、白朮、甘草)溫肺;腎氣虛者可以用腎氣丸改腰痠腿軟的情況,再加上杜仲、枸杞和牛膝等中藥來調理。
11.火氣:以肝火和胃火造成的煩悶頭暈最常見。肝火旺患者以中年男性為多,且經常合併有高血壓。胃火旺者經常是大吃大喝,臉上易長痘痘,腸胃、牙齦浮腫,大便乾硬,容易眩暈。治療原則是降胃火、肝火。 治宜降肝火可用天麻、鉤藤,並有降血壓效果。降胃火可用生脈飲調理。
12.不明病因的頭暈:可以用天麻來調理,切片熬煮雞湯或打成粉來服用,有治本、治標的效果;有些女性晚上睡不好,以致白天暈眩,可使用甘麥大棗湯調理。

眩暈臨床運用如下:
一、眩暈症(內耳神經不平衡)脈遲緩、嘔吐甚劇、不能坐立、舌苔白膩者。 方用:吳茱萸湯、桂枝湯各半主之, 如吐甚、暈甚者,方用:吳茱萸湯一小半夏加茯苓湯二主之。 二、嘔逆甚劇、併發胃痛者:吳茱萸湯一、六君子湯二主之。 三、眩暈欲嘔、頭暈痛者:吳茱萸湯一、益氣聰明湯二、川穹茶調散一主之。 四、胃納不佳時悶痛,常嘔吐者:吳茱萸湯一、香砂六君子湯二主之。 五、暈甚而小便不利,伴有嘔逆或利者:吳茱萸湯一、五苓散二主之。 六、眩暈、耳目不聰、頭暈為痛者:吳茱萸湯一、益氣聰明湯二主之。

針灸治療
        灸治療也遵循中醫辨證論治的原則,選用合適的穴位與相應的手法,方可取得良好的效果。對於肝陽上亢的患者,取穴如太陽、耳門、聽宮、足臨泣、太衝等。痰飲中阻的患者,取穴如曲池、合谷、中脘、豐隆等。氣血不足者,取穴如氣海、關元、血海、三陰交等。肝腎虧虛,取穴如肝俞、腎俞、足三里、陽陵泉等。一般民眾可請教醫師相關的穴位,肝陽上亢、痰飲中阻屬實證者瀉之,可揉按至微痛的程度。氣血不足、肝腎虧虛屬虛證補之,可以在穴位貼敷藥布或溫覆或熱薰。

藥膳食療
1.天麻桑菊飲:天麻3錢、桑葉5錢、菊花5錢,煎湯代茶飲,用於肝陽上亢的眩暈。  
2.益智天麻魚:天麻2錢、枸杞3錢、黃精2錢、黃耆2錢、當歸1錢,與魚烹煮,用於心脾血虛,氣血不足之眩暈,也適用於需補充腦力的學生或上班族。  
3.何首烏雞:何首烏5錢、黑大豆1兩、黃耆3錢、當歸1錢、桂枝2錢,與烏骨雞烹煮,用於肝腎陰虛,精血虧損之眩暈。  
4.實證眩暈:眩暈耳鳴,口苦易怒,頭脹痛者,天麻菊花飲 天麻三錢,菊花一錢,先煮天麻約十分鐘,再加入菊花同煮約五分鐘,去渣取汁,代茶時時飲用。  
5.腎虛眩暈:眩暈,倦怠無力,腰膝酸軟,健忘失眠者,杜仲燉豬腰。 杜仲五錢,胡桃肉一兩,豬腰一或二枚。先將豬腰去腎盞洗淨切片,與杜仲、胡桃 肉放入蒸碗加水蓋過食材,放入電鍋中燉至熟透,加入適量油鹽調味後食用。

日常注意事項
1.睡眠要充足,避免過度勞累或熬夜。  
2.緩和而適度的運動,例如慢跑、太極拳等。  
3.氣血虧虛的患者應儘量避免涼性食物,例如冰涼飲品和西瓜、哈密瓜、白蘿蔔、大白菜等生冷蔬果。  
4.肝陽上亢的患者應免避免抽煙,喝酒及過度食用熱性或刺激性食物,例如燒烤、油炸辛辣、含咖啡因的飲料。  
5.平時動作宜緩和,若有眩暈,噁心現象,儘量避免頭部劇烈晃動或快速轉動。  
6.眩暈若在服藥治療後,沒有改善或惡化,或伴隨其他臉部,視覺,手腳活動礙,或有聽力惡化情形,應進一步檢查。

預防與保健
        預防眩暈發病,首先要增強人體的正氣,規律的作息,與充足的睡眠。平時適度的養生運動,如太極拳、八段錦、氣功等,並且保持心情舒暢,避免七情過極。在飲食方面,三餐定時定量,切忌暴飲暴食,以及過食膏梁厚味等傷脾之品,或過鹹傷腎之品,並且戒除菸酒。在體力方面,要勞逸適度,工作與休閒並重,避免體力和腦力過度勞累。此外,也要避免突然強力的主動或被動的頭部運動,減少眩暈的發生。

結 論
        眩暈症採用中醫方藥治療效果不錯,不須冗長檢查候診的時間,除了老年機能退化及少數身體虛衰,必須長期用藥調理外,眩暈患者經中醫治療症狀改善消失後,一般並不須再長時間服藥。針灸對於眩暈的治療療效顯著,無副作用,可為醫藥之輔助。而且中醫在預防保健上,可提供患者全方位的調理及藥膳調養,既可袪病又可健身,是目前西醫所不及之處。         本人精研中醫數十年,在《眩暈》方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學 醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強眩暈患者的療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床十數年治療眩暈患者無計其數。         眩暈預防須注意培養本身的元氣,規律作息與適當的運動,不熬夜晚睡,避免煙酒等刺激物,保持心情平和舒暢,飲食清淡避免辛辣油膩厚味,避免過勞如此則可持盈保泰,預防眩暈發生。

《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》: 懸壺濟世、教學、衛教隨緣! 懸壺濟世:台中市太平區中山路一段322巷109號 電話:04-23912360 (週一至週日) 【水煎藥濃縮】的效果是最齊全了!  

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上仁達醫葉 宗 仁醫師 小 檔 案   學 經 歷: •中國醫藥大學 醫學士 •中國醫藥大學 醫學碩士 •中國醫藥大學 醫學博士 •中國醫藥大學 部定副教授 •中國醫藥大學教授中醫內科學 •靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容 •靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •靜宜大學海青班教授醫學美容概論 •中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事 •台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員 •台中縣中醫師公會第二十三屆理事 •台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員 •台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員 •中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問 •中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問 •台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員 •台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員 •中華民國中醫師全國聯合會內科醫學主任委員 •中華民國氣喘過敏醫學會會員 •中華民國中西醫整合醫學會永久會員 •中華針灸醫學會永久會員 •中華民國中醫小兒科醫學會永久會員 •中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員 •中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員 •東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表 •中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫師考試典試委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員  


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