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專欄文章

【腦性癱瘓CP的西醫治療 (四)】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2017-09-18
作 者 程維德中醫師  服務院所 程維德中醫診所 
關 鍵 字 腦性癱瘓/cerebral palsy/腦癱/腦麻
 

腦性癱瘓CP的西醫治療 (四)

1. 迄今治療腦癱無特效藥物,藥物治療作用有限還有其副作用。 2. 促進腦細胞代謝及神經營養藥物 3. 減低肌張力藥物 4. 對症治療 5. 康復(復健)治療 6. 腦癱的手術治療

腦性癱瘓CP的促進腦細胞代謝及神經營養藥物 1. 單唾液酸四己糖神經節ㄞ脙M-1:用短桿菌屬QL-1株,通過微生物轉化方法,將神經節ㄞ袨ㄗ物轉化成GM1。是神經細胞膜的組成成分,在神經發生、生長、分化過程中不可缺少,對於損傷後的神經修復也非常重要,具有促進神經再生、促進神經軸突生長和突觸形成、恢復神經支配功能;改善神經傳導、促進腦電活動及其它神經電生理指標的恢復;保護細胞膜、促進細胞膜各種′〝坅黕_等作用。(促進「神經重構neuroplasticity」-包括神經細胞的生存、軸突生長和突觸生成)。 2. 神經生長因子 nerve growth factor, NGF:神經生長因子(NGF)是機體重要的神經營養因子之一,最早被發現,具有神經元營養和促突觸生長雙重功能的一種神經細胞生長調節因子,它對中樞及周圍神經元的發育、分化、生長、再生和功能特性的表達均具有重要的調控作用,有促進神經損傷恢復的作用。NGF包含α、β、γ三個亞單位,活性區是β亞單位, 由兩個118個胺基酸組成的單鏈通過非共價鍵結合而成的二聚體。 3. 腦蛋白水解物 Cerebrolysin:是用生物技術標準化的▽ン偶悛k對純化的豬腦蛋白所製造的一種氖s劑。又名腦活素。有利於神經細胞的蛋白質合成並影響其呼吸鏈,並同時刺激有關激素的產生。能有效地保護中樞神經系統免受有毒物質的損害,提高抗缺氧能力,大腦成熟加快,辯別能力增強。有明顯的催醒作用,並有相應的腦電圖正常化改變。亦可作為電休克治療的輔助用藥,可使病人更迅速地從健忘的困擾中恢復,可使難治性內源性抑鬱症病人對抗抑鬱治療起反應。 4. 痔啈閰Z Piracetam:為腦代謝改善藥,屬於γ-氨基丁酸的環形衍生物。能促進腦內ATP,可促進乙醯膽鹼合成並能增強神經興奮的傳導,具有促進腦內代謝作用。對缺氧所致的逆行性健忘有改進作用。可以增強記憶,提高學習能力。

腦性癱瘓CP的減低肌張力藥物 1. 巴克樂芬(巴氯芬)Baclofen:為脊髓部位的骨骼肌鬆弛劑、鎮定劑。可干擾興奮性神經遞質釋放,抑制脊髓突觸間的傳導。用於改善錐體束PT損害造成的肌張力增高的痙攣症狀、不同原因造成的痙攣性偏癱和截癱,如多發性硬化、腦血管病、脊髓損傷和脊髓炎後遺症、腦性癱瘓。副作用如頭昏乏力、低血壓、噁心嘔吐、欣快幻覺、精神憂鬱、頭痛失眠、耳鳴、麻木、腹瀉、皮疹、肝功能損害、震顫。突然停藥有戒斷症候群。十二指腸潰瘍、嚴重精神病和癲癇患者慎用。 2. 肉毒桿菌毒素 A、(Botulinum A, BTA):是肉毒桿菌產生的含有高分子蛋白的神經毒素,是目前已知在天然毒素和合成毒劑中毒性最強烈的生物毒素。它主要抑制神經末梢釋放乙醯膽鹼,有效地阻斷了膽鹼能神經傳導的生理功能,引起肌肉鬆弛麻痹,尤其是神經-肌肉接頭部位特別敏感,特別是呼吸肌麻痹是致死的主要原因。僅適用於少數局限嚴重性病變的腦癱兒。

腦性癱瘓CP的對症治療 1. 癲癇:腦癱兒癲癇的發生率約佔20%~40%,可發生於各類型,但以痙攣型多見。發生癲癇的患兒應儘快控制發作,否則會加重腦損。抗癲癇藥治療愈早效果越好。 2. 流涎:約有25%~35%的腦癱患兒有不同程度的流涎。主要是因為口腔運動功能障礙、吞嚥功能異常和口腔括約肌功能不全,使腦癱兒不能正常通過吞嚥清除內腔內的唾液所致,而極少與唾液分泌過多有關。藥物治療效果一般,而外科手術、行為療法比較常用有效。藥物主要用抗膽鹼能藥如阿托品,但缺點是口乾及興奮過度。

腦性癱瘓CP的特殊的療育課程 1. 馬術治療:藉由馬術治療提昇平衡覺、本體覺、空間感、肢體協調性 及維持姿式的能力。在心理情緒部分,馬匹穩定的律動效果,能使學童 自然地轉移注意力到馬匹上,忘卻復健過程的辛苦。而在訓練的過程中不斷與專業人員及志工互動,也使學童因此發展出良好的社交互動能力。 2. 犬隻輔助治療:是藉由人狗間的支持性關係,培養自信與互信的人格特質,增進學童在口語表達、情感表達、自我肯定、創意激發,及提升對他人同理心等人際互動的能力。另增進肢體復健動機與效果,並藉由密集肢體復健評估,進行肢體復健個別化效果評估。同時讓孩子能發展獨立自主的親子互動方式。 3. 水中療育:藉運用水的浮力、溫度、壓力及流動速度,強化特殊兒童 的肌耐力及心肺功能,避免因復健過成造成受傷的身體組織二度傷害。水的浮力有助於放鬆肌肉、增加關節活動度,同時降低因重力引起的關節磨損。同時水的溫度能使肌肉溫度上升,增進運動效率,促進血液循環、提昇耗養量及增加組織代謝率,最後還有緩解運動疲勞的效果。 4. 音樂治療:音樂治療對於特殊兒童在行為上及情緒上有顯著的正面影響及效果 。正確的呼吸量和發聲器官的肌肉控制,可透過學習及特別安排的歌曲來進行節奏訓練可以明顯地影響他們的說話流利性和語言的分句分段能力,並在輕鬆愉悅的情境下達到治療效果。 5. 音樂輔助治療小兒癲癇-莫札特鋼琴奏鳴曲K448:高醫小兒神經科醫師林龍昌說:「讓癲癇病童每天聽八至十分鐘莫札特雙鋼琴奏鳴曲K448,發現音樂輔助治療小兒癲癇效果奇佳,患者的癲癇波放電次數減少三成,無法用藥物治療的頑固型癲癇病童接受音樂治療後,發作率平均降了一半以上。 」同樣一天聆聽一次,發現音樂治療持續時間愈久效果愈好,半年為 最佳療程期。美國加州爾灣大學曾讓大學生聽莫札特雙鋼琴奏鳴曲K448,再接受智力測驗,結果受測分數提高八、九分,這項研究成果發表在1993年知名科學期刊《Nature》上。 6. 癲癇兒的特殊治療飲食-生酮飲食Ketogenic diet:這是一種高脂肪,低碳水化合物和蛋白質的飲食。80%至90%的熱量要由脂肪提供。脂肪比碳水化合物與蛋白質熱量總合比值約3~4:1。首先孩童得禁食滿兩天,人體飢餓後自然產生的酮體ketone body後,第三天才開始食用生酮飲食,配合中鏈三酸甘油脂 MCT oil繼續維持體內的酮性狀態,以達到控制抽搐的效果。治療期間仍會配合抗癲癇葯物服用,到抽搐控制後醫師會依孩童病況再慢減葯,兩年中維持如此的飲食治療而完全無發作者,即可漸調回一般的飲食。(2/3 餐半年→1/3 餐半年→恢復一般的飲食)

 


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