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專欄文章

【腦性癱瘓CP的評量工具 (五)】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2017-09-18
作 者 程維德中醫師  服務院所 程維德中醫診所 
關 鍵 字 腦性癱瘓/cerebral palsy/腦癱/腦麻
 

腦性癱瘓CP的評量工具 (五)

1. GMFM 88和66項量表:臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走、跑、跳 2. SF-36健康量表問卷:為一個一般性(generic)的生活品質問卷,並不是針對特定年齡、疾病或是治療而設計。有八個層面:身體功能(Physical Functioning), 因身體健康所引起的角色限制(Role Physical), 身體疼痛程度(Bodily Pain), 整體健康狀況(General Health), 活力狀況(Vitality), 社會功能(Social Functioning), 因情緒問題所引起的角色限制(Role Emotional), 心理健康(Mental Health)。可適用於不同之臨床病患及一般人口族群之自覺健康評估。

腦性癱瘓CP的康復(復健)治療 1. 四個步驟:抑制非對稱性緊張性頸反射ATNR、緊張性迷路反射TLR、使肌力恢復正常。促立直反射、平衡反射的完成與發育。在隨意動作移行階段,引導患兒出現正常的動作姿勢,體會正常運動的感覺,逐漸引出自發的隨意動作-翻身、爬、做、站。在抑制ATNR、TLR等異常姿勢反射的同時還要抑制異常的運動模式。 2. 兩個促通(進):促通視性立直,包括迷路立直、頸立直、坐位立直、跪位立直及站位立直等。促通坐位平衡與站為平衡反射的發育。 3. 兩個獲得:正常感覺運動經驗的獲得。翻身、爬、坐、站、行等基本運動功能的獲得 4. 兩個協調:促進肌肉系統正常的協調,使動作肌與拮抗肌保持協調。

腦性癱瘓CP的康復(復健)治療-具體治療 1. 復健醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師及心理治療師等。 2. 運動療法:主要目的是促進及強化神經發育,抑制異常姿勢及肌張力,促通性手法以促使患兒建立正常的姿勢與運動模式。Bobath 法、Vojta 法、Peto 法、Rood 法。 a. Bobath 法(英國神經病學博士):又稱神經發育療法。Bobath認為腦癱兒的運動障礙是因為腦損後原始反射持續存在和肌張力改變,造成異常姿勢和原始運動模式主導其整體運動,妨礙正常的隨意運動。適用於各年齡的患兒。因此要給予適當的刺激可抑制異常姿勢反射和運動模式,利用正常的自發性姿勢反射、平衡反射等調節肌張力,使之體驗正常的姿勢與運動感覺,從而改善異常運動的控制力,誘發正確的動作。方法:豎頭、翻身、坐位、爬行、站立、行走等訓練。強調在遊戲中進行、要求舒適的環境。 b. Vojta 法 (德國神經病學博士):又稱誘導療法。通過多次刺激誘發帶出反射性運動模式,最終達到反射運動變為主動運動。包括反射性俯爬R-K、反射性翻身R-U。適用於抬頭困難、不會翻身及下肢交叉、尖足的小兒。適合年齡約在4個月到1.5歲的患兒。尤其對中樞協調障礙的患兒效果較佳。 c. Peto 法 (匈牙利神經心理學家):又稱引導是教育法。其康復訓練方法包括運動、感覺、智力、語言等。特點是採用引導式的系統教育方式,將運動等治療與語言訓練合成一體,強調以教育的方式達到治療的目的。遊戲與日常生活訓練結合。集體訓練與分組訓練相結合。該法對3歲以上手足徐動型腦癱較好。 d. Rood 法:目的是通過刺激相應感覺器官,反射性的產生運動反應以誘導有目的的動作。方法如擦刷法,用軟毛刷。快速擦法可提高肌張力,治療張力低下的腦癱。慢速擦法將低肌張力,治療痙攣性腦癱。或扣擊法,輕扣使肌肉鬆弛,治療痙攣性腦癱。重扣使肌肉收縮,治療張力低下的腦癱。或抑制法,對肌肉、肌腔、肌群的壓、扣、拉、撫摸、按摩、震動等用於治療痙攣型腦癱。 3. 作業療法:應用有目的、有選擇的作業活動,對身體、精神、發育上有功能障礙、殘疾或不同程度喪失生活自理和職業勞動能力的患者進行治療和訓練,使其恢復、改善和增強生活、學習和勞動能力。對腦癱主要採用功能作業療法,主要是治療軀體功能障礙和殘疾,改善上肢的活動能力。 4. 語言治療:約有1/3腦癱兒伴有語言障礙,其表現在發音功能障礙、語言表達功能障礙及語言發育遲滯。因此語言治療在腦癱小兒的康復中佔有重要地位。治療從三方面進行,如發音功能訓練、語言理解能力訓練、表達能力訓練。

腦性癱瘓CP的的手術治療 1. 選擇性脊神經後根切斷術SPR:適用於5歲以上智力正常痙攣型腦癱兒,術後配合功能訓練效果更佳。對其它型效果不大。 2. 頸動脈周圍交感神經網部分剝脫切除術PVS:目的是增加腦部血流量,以改善痙攣狀態。也可改善部分患兒的流涎、斜視、語言不清、共濟失調等症狀。 3. 周圍神經選擇性部分切斷術SPN:又稱作選擇性顯微縮小術,特點是利用神經肌電生理刺激,選擇性部分切斷而非全部切斷周圍神經。該手術在歐美應用較廣泛、療效較確切,比SPR更容易安全。利用支具和矯正器來控制無目的的動作,改善姿勢和防止畸形。 4. 閉孔神經前支切斷術: 5. 骨科矯形術: 6. 肌腱延長術: 7. 內縮肌切斷術: 8. 胎腦移植術:懷孕流產胚胎腦細胞移植、道德爭議大 。受精卵幹細胞亦有道德爭議。 9. 幹細胞移植術:幹細胞移植stem cell therapy-就是把腦內變性的細胞或脫髓鞘用移植的方式補充回去,用移植的細胞來取代原有的功能。 a. 骨髓幹細胞:目前西醫治療白血病標準治療方法。 b. 周邊血液的CD34幹細胞:目前已經在做人體試驗。 c. 脂肪幹細胞ADSCs:目前已經在做人體試驗。 d. 臍帶血幹細胞:目前已經有做,缺點是量不夠多。 10. 基因療法:目前仍在動物實驗中,用腺病毒將缺損基因帶入,仍在努力當中。 11. 骨科矯形術、肌腱延長術、內縮肌切斷術:腦癱兒最常見後遺症為長期肢體運動功能障礙而引起關節攣縮、肢體變形,導致功能性動作無法完成。常做的手術有:馬蹄足時作腳筋延長術;腳踝變形時作腳踝固定術;膝蓋無法伸直時作大腿後肌延常術;髖關節脫位時作髖內收大腿延長術及屈曲肌延長術;脊椎側彎時作內向固定術;上肢關節彎形時作肌健延長術;或各種關節石膏固定術等。以上各種手術以在6~7歲完成為宜。 12. 高壓氧療法:增加血氧含量、血氧張力和血氧彌散率,提高神經組織氧儲量,改善微循環等作用。

腦性癱瘓CP的預後 1. 腦癱兒的預後與智力障礙程度相關。 2. 智力正常:雖然運動障礙較重,積極治療後運動功能大都有所改善,預後尚好。 3. 智力障礙較重預後較差。 4. 伴有癲癇的患兒因經常抽蓄,導致大腦缺氧嚴重,預後差。 5. 手足徐動型及共濟失調型一般智力障礙較輕,故預後較好。

腦性癱瘓CP的預防 1. 妊娠前預防:從婚前教育開始,雙方應了解和掌握性衛生、生育和遺傳疾病認識。對準備生育夫婦應注意健康檢查、有無傳染病、遺傳病史,避免接觸放射線、有毒物質及電磁波汙染,注意化妝品質量,妊娠前1個月至妊娠後3個月避免使用化妝品。孕婦需在停止抽菸、酗酒3個月後再懷孕。避免流產後立即受孕,避免注射風疹疫苗(德國麻疹)3個月內妊娠。 2. 妊娠期預防:定期產前檢查、避免不必要的X光線照射。戒菸避免二手菸,均衡營養,防止性疾病發生,染病要及時治療。 3. 圍生期預防:此期與腦癱關係密切,要注意定期產檢,避免早產及低體重胎兒。預防窒息及顱內出血。防止高膽紅素血症,新生兒有黃疸要盡快治療,避免核黃疸導致膽紅素腦病。 4. 出生後預防:防止新生兒各種感染性疾病發生,如敗血症、臍炎、肺炎、缺血、出血、低血糖等,最好母乳餵養。

 


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