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專欄文章

【何謂《成人呼吸窘迫症候群》?】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2017-10-19
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 成人呼吸窘迫症候群/喘證、心悸、血瘀/肺氣虛弱、溫熱邪毒犯肺、
 

何謂《成人呼吸窘迫症候群》? *葉 宗 仁 醫師 *中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授 *上仁達醫醫療診所主治醫師兼學術院長

1、定義:

1.成人呼吸窘迫症候群是一種在嚴重創傷、大型手術或危重內外科疾病後發生的急性呼吸衰竭。 2.肺臟的主要病理生理改變為毛細血管內皮通透性增強和肺泡群萎縮,導致通氣/血液比例失調,肺內分流量增大。 3.中醫釋名: 本綜合症多由於稟賦不足,宿疾治療失當或宿疾惡化,病邪犯肺,肺氣貫鬱,或肺氣虛損,清肅失職,不能通調水道,痰濕壅肺致脾陽不振,運化無權。後期腎氣受損,迫氣上遞,水氣淩心,氣虛不能帥血,血脈瘀阻,終至氣陰兩傷,陽微欲絕而亡,是肺系疾病中的頑疾之一。

2、範圍:

1.本病屬於中醫的喘證範疇,病因為肺氣虛弱,溫熱邪毒犯肺,氣滯血瘀。病位主要在肺,可累及心腎。 2.中醫別名:喘證,心悸,血瘀。

3、病因病機:

1.本病性質為虛實夾雜、本虛標實。 2.實多為瘀血、熱毒,痰濕壅滯肺氣; 3.虛多為肺腎氣血虧虛。 4.本病的總趨勢是由表及堙A由氣及血。 5.治療原則,本病以清熱解毒、活血化瘀、通肺攻下為治療大法。 6.中醫病因   由於稟賦不足,宿疾惡化,宿疾治療失當延誤病期致使正氣虛弱,從而外邪入侵,如六淫、濕毒、疫氣之內陷、吸入毒害氣體以及各種嚴重創傷、手術創傷、藥物過量、輸庫存血過量、誤吸液體等皆可使肺氣受損,導致本綜合症的發生。

7.中醫病機 (1)肺為氣之主,肺司呼吸,為氣機出入升降之樞,賴其宣肅功能,使氣道通暢,呼吸調勻。 (2)肺為五臟華蓋,朝百脈而通他臟,肺為嬌臟,不耐邪侵,上述各種病因均可損及肺而致其虛。 (3)肺氣不能宣發肅降,則肺氣閉塞,壅阻氣道,呼吸不利,發為喘促。(4)後期肺虛及腎,腎虛而不能納氣歸元,迫氣上逆,促使氣喘更甚。 (5)腎陽虛衰,水氣淩心,又致心氣心陽虛衰,加之肺氣虛不能治理調節心血的運行,氣不帥血而發生血液凝滯,血脈瘀阻而致心悸心慌,唇及四末紫紺。 (6)肺腎氣虛,脾氣亦虛,運化失職,飲食減少,甚者不能進食,氣血乏源,終至氣陰虧耗,最終陽微欲絕而終。

4、診斷:

(一)胸部X光:顯示肺部整個變白(white-out) (二)動脈血測定:動脈血氧不足,血碳酸過少。 (三)Swan Ganz:導管顯示,PCWP<18 mmHg (四) 中醫診斷標準: 1. 熱毒內陷,肺氣壅塞

證候: 咳嗽,喘促氣急,面唇紫紺; 內熱煩躁,脈弦數,舌質絳苔薄白或微黃。

證候分析:

此型多因溫病熱盛內攻而發。外界熱毒。疫氣內陷犯肺或其他臟腑濕熱毒邪犯肺,肺失宣肅,肺氣鬱閉,壅阻氣道,呼吸不利則咳嗽,氣急喘促;心肺同居上焦,熱擾心神則內熱煩躁,肺氣虛損,不能治理調節心血運行則面唇紫紺、脈弦數、舌絳,苔微黃為熱毒內陷之徵。

2. 痰濕阻肺,肺氣失宣

證候: 喘促胸膈滿悶,咳嗽,心悸,脈弦滑,舌質胖淡,苔薄白。

證候分析: 此型多因脾失健運,水穀不能化津反而凝聚成痰、痰涎壅塞於肺,肺失宣降則見咳嗽,喘促,痰濕停滯中焦,氣機不得升降則見胸隔滿悶,水 邪內停,上淩於心則見心悸,脈弦滑,舌胖淡為脾虛痰濕內阻之象。

3.氣陰兩傷,血脈瘀阻

證候: 咳嗽心悸喘促,口乾咽燥,身倦乏力,皮膚瘀斑,唇面四末紫紺,四肢不溫,脈沉細弱,舌質胖絳紅,苔薄白或少苔。

證候分析: 邪毒犯肺,肺失宣降而咳嗽喘促,邪毒耗傷氣陰則見心悸,口咽乾燥,身倦乏力。氣虛無以帥血運行,血脈瘀阻,血不循經則見皮膚瘀斑,四末紫紺。氣 虛不能溫養四末則見四肢不溫。脈沉細弱,舌質胖絳紅,苔薄白或少苔為氣陰虧虛,血脈瘀阻之象。 4陰陽兩虛,陽微欲絕

證候: 面色晦暗,喘促急劇,自汗神疲,語聲低怯,四肢厥逆,唇面四末紫紺,脈微欲絕,舌絳紅,無苔少津。 證候分析: 邪鬱三焦,氣陰虧耗,陰損及陽,腎陽虛衰,水邪淩心,氣不歸元,則喘促急劇。陰陽兩虛,血脈瘀阻,則見面色晦暗,唇面四未紫紺。陽虛不能斂液則自汗神疲,陽氣不能達四肢則四肢厥逆。舌絳紅無苔為陰津耗竭之徵,陽氣虛衰,鼓脈無力則脈微欲絕。[ 未完待續 ]

《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》: 懸壺濟世、教學傳承、衛教隨緣! 懸壺濟世:台中市太平區中山路一段322巷109號 電話:04-23912360 (週一至週日) 【水煎藥濃縮】的效果是最齊全了!  主治專長:   男女不孕、攝護腺炎、體質調理   癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智   醫學博士 葉 宗 仁副教授【教學衛教】時間:  每週四、日:下午14:00 ~17:00。  隨到隨教,不用等候!可用『簡訊』0981-079096預約  歡迎大家來開講!奉茶!知識交換! 教學衛教:台中市太平區中山路一段322巷109號 (國軍台中總醫院〔原803醫院〕至勤益科技大學路上ok超商轉進)

 

上仁達醫 醫學博士 葉 宗 仁醫師的【部落格】如下: 1. http://blog.yam.com/doctoryeh1031 2. http://panel.pixnet.cc/blog/article 3. http://yeh1031.kingnet.com.tw/ 4. http://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=1059 5. http://tw.knowledge.yahoo.com/my/my?show=AB06372090

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上仁達醫葉 宗 仁醫師 小 檔 案   學 經 歷: •中國醫藥大學 醫學士 •中國醫藥大學 醫學碩士 •中國醫藥大學 醫學博士 •中國醫藥大學 部定副教授 •中國醫藥大學教授中醫內科學 •靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容 •靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •靜宜大學海青班教授醫學美容概論 •中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事 •台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員 •台中縣中醫師公會第二十三屆理事 •台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員 •台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員 •中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問 •中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問 •台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員 •台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員 •中華民國中醫師全國聯合會內科醫學主任委員 •中華民國氣喘過敏醫學會會員 •中華民國中西醫整合醫學會永久會員 •中華針灸醫學會永久會員 •中華民國中醫小兒科醫學會永久會員 •中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員 •中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員 •東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表 •中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫師考試典試委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員 證 照: 1.中華民國考試院中醫師證號003742 2.中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師 3.中華針灸醫學會-針灸專科醫師 4.中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師 5.中華民國教育部部定講師證號47113 6.中華民國教育部部定副教授證號025828 


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