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專欄文章

【《成人呼吸窘迫症候群》的論治】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2017-10-20
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 成人呼吸窘迫症候群/喘證、心悸、血瘀/肺氣虛弱、溫熱邪毒犯肺、
 

《成人呼吸窘迫症候群》的論治

*葉 宗 仁 醫師 *中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授 *上仁達醫醫療診所主治醫師兼學術院長

接續前發表:何謂《成人呼吸窘迫症候群》? 辨證論治 一. 辨證要點及治療原則

中醫治療

1.熱毒內陷,肺氣壅塞:

治法: 清熱解毒,宣肺化痰降逆。 方藥: 葦莖40g、生苡仁15g、桃仁ug、炙麻黃6g,杏仁12g、生石膏30g、葶藶子15g、 桑白皮20g、瓜蔞15g、貝母12g、前胡12g、金銀花30g、公英15g、紫花地丁30g、 丹參 15g。

若伴有腹脹、便秘者可採用通腑治療,可選用大承氣湯 。

以大黃為主,或生大黃單味,可口服、保留灌腸或臍部外敷。

2. 痰濕阻肺,肺氣失宣: 治法: 健脾理氣,清肺利痰,活血化瘀。 方藥: 茯苓 15g、白術15g、厚樸12g、陳皮10g、半夏12g、貝母30g、桑白皮15g、前胡12g、大腹皮15g、款冬花12g、丹參15g、桃仁10g、金銀花30g、連翹30g、生甘草 15g。

3. 氣陰兩傷,血脈瘀阻: 治法: 益氣養陰,活血通脈 方藥: 葦莖15g、太子參15g、北沙參15g、五味子6g、麥冬15g、元參15g、生地15g、丹參15g、赤藥10g、大腹皮15g、厚樸10g、陳皮10g、半夏10g、前胡10g、紫菀15g、款冬花15g。 4、陰陽兩虛,陽微欲絕:

治法: 滋陰扶陽,補腎納氣,活血通絡。 方藥: 附片10g(先煎)、生熟地各10g、山藥12g、黃精15g、五味子6g、枸杞子15g、太子參15g、丹參15g、胡桃肉10g、生龍牡各15g。 靜脈點滴生脈散或獨參湯口服或鼻飼。

中西醫結合治療

 1. ARDS病情複雜嚴重,需有各科醫師協同搶救治療基礎疾病,並給予氧療。 2. 西藥常用靜脈給藥的方法,控制感染,使用腎上腺皮質激素、利尿劑等及對症治療。 3. 中藥常用保留灌腸的方法,以清熱解毒、活血化瘀、滋陰扶陽、補腎納氣等治療。 §辯證論治:分〈虛熱證〉、〈虛寒證〉。 (1)虛熱證

症狀及分析:

1.咳吐雖唾涎沫,其質較粘稠——虛熱灼津成痰; 2.或咳痰帶血——陰虛火旺,灼傷肺絡; 3.氣急喘促——火逆上氣,肺失肅降; 4.咳聲不揚,甚則音啞,口渴咽燥——燥熱傷肺,津液不能濡潤上承; 5.午後潮熱——陰虛則生內熱; 6.形體消瘦,皮毛乾枯——肺胃津液耗作,不能灑陳臟腑,充身澤毛。 7.舌紅而幹,脈虛數——津液亡失,陰虛熱灼之症;

治法: 滋陰清熱,潤肺生津。滋陰潤肺生津以治本,輔以清熱,複其清肅之職。

方藥: 麥門冬湯、清燥救湯加減。

方解: (一)麥門冬湯

1.麥門冬湯:滋養肺胃之津,降逆下氣。 2.主治肺胃陰傷,氣火上逆,咳嗽氣急,咯痰粘濁不爽,口喝咽喉乾燥不利者。 3.麥門冬(重用)生津潤燥;太子參、甘草、粳米、大棗補養胃氣;姜半夏降逆下氣。

(二) 清燥救肺湯

1. 清燥救肺湯:養陰潤肺,清金降火, 2. 主治:陰虛燥傷肺,呼吸短促,乾咳少痰,口鼻乾燥,舌幹苔少,或痰中帶血者。 3.桑葉、石膏清泄肺經燥熱; 4.阿膠、麥冬、胡麻仁潤養肺陰; 5.太子參、甘草補益肺氣;杏仁、枇杷葉化痰止咳。 以上兩方,功用與主治大致相同。但前者以潤肺生津為主;後者是清泄肺熱與潤養肺陰相結合,適用於燥火較甚者。

加減:

1.肺胃火盛,虛煩嗆咳,加蘆根、竹葉以清熱; 2.咳唾濁痰,口乾欲飲,加天花粉,知母、川貝母等以清熱化痰; 3.津傷較著者,加北沙參、天門冬、玉竹等以益陰生津; 4.潮熱較著者,加胡黃連、銀柴胡、地骨皮、白薇等以退虛熱。

(2)虛寒證

症狀及分析:

1.咯吐涎沫,其質清稀、量多——肺氣虛寒,氣不化津,津聚為痰; 2.不咳不渴——因非陰虛火旺,無火逆上氣之征; 3.短氣不足以息,小勞則喘息更著——肺虛不能主氣; 4.神疲乏力、納少——脾肺氣虛; 5.頭眩形寒——清陽陷而不升,陽虛不能衛外; 6.小便數、或遺尿——肺為水之上源,上焦陽虛,不能制下,膀胱失約; 7.舌質淡,脈虛弱——陽氣虛寒之征。 治法:

溫肺益氣。溫肺寒與益肺並舉,結合具體情況所側重。如肺寒著者,溫肺散寒為主;肺寒不著者,潤養肺氣為主。

方藥: 甘草乾薑湯或生薑甘草湯加減;

方解:

(一) 甘草乾薑湯 1. 甘草乾薑湯:甘辛合用,辛以散寒,甘以滋養,為溫肺複氣之劑。 2. 用治肺寒久咳,痰稀而有白沫者。 3. 炙甘草溫潤肺脾,潤燥化痰,淡主藥; 4. 乾姜溫肺脾之氣,使氣能化津,水穀歸於正化,則吐沫自止。

(二) 生薑甘草湯

1. 生薑甘草湯:補肺助脾,益氣生津, 2. 適用於虛寒肺痿,咳唾涎沫, 3. 生薑辛溫寒飲,溫宣滯氣,能使胃中津液及時灌注於肺,為主藥; 4. 人參、甘草、大棗補肺脾之氣而生津液,為輔藥。 上述兩方,皆用於陽虛肺痿。前者潤養與散寒並用,適用于肺中冷偏重者;後者補脾助肺,益氣生津,適用於肺脾氣虛為著者。對於心口泛泛欲吐的虛寒肺痿,用後方頗合。

加減:

1.脾氣虛弱,納少神疲,加白朮、茯苓,健脾益氣,兼化痰濕; 2.肺虛失約,唾沫多而尿頻者,加益智仁,銀杏肉等味,以斂氣攝涎; 3.腎虛而不能納氣者,加鐘乳石、五味子,另吞服蛤蚧粉(每次2克,一日2次),收斂肺氣,攝納腎氣。

二.轉歸及預後:

1.此症候群病勢凶險,患者死亡率高,其轉歸及預後主要取決於是否能早期診斷,早期治療其原發致病因素。 2.若能及早診斷,並予恰當的治療,多能轉危為安。 3.早期痰濁壅肺,熱毒不甚,血瘀不顯,病情尚輕,經滌痰宣肺治療,使痰濁袪,肺宣肅得複,疾病趨向好轉; 4.若痰濁壅遏不散,致痰熱壅肺在上,陽明腑實於下,使病情加重,此時若能採用通腑法治療,使六腑通、氣血口,疾病亦能減輕; 5.若熱毒熾盛,熱毒犯肺,上擾神明,蒙蔽心竅,出現高熱神昏、喘急抽搐者,應綜合治療,以冀轉危為安; 6.病之後期,多因熱毒深重,正不勝邪而致厥、脫等危證,患者預後多不良,病死率高。

三.預防與護理:

1.目前尚無確切的預防本病的方法,但若存在可能發本病的嚴重情況時,積極治療原發病,將對預防本病的發生起著積極的作用。 2.對本病患者宜採用加護病房及插管治療。 3.要密切觀察患者的神志、喘促、紫紺情況。 4.要定時翻身、拍背甚至抽痰,以保持呼吸道通暢,改善肺氣,預防褥瘡。 5.預防 預防的關鍵在於對本綜合徵的警惕。 對重症可能發病的患者要加強監護,特別是經血氣分析發現動脈血氧分壓持續下降、吸氧不能有改善者。治療休克時,應避免輸液超荷。大量輸血時,採用微孔過濾器。加強呼吸道護理和及時有效地控制感染。避免長時間吸入高濃度氧、防止氧中毒。 可疑ARDS時,及時送入ICU以加強監護,早期處理。  

《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》: 懸壺濟世、教學傳承、衛教隨緣! 懸壺濟世:台中市太平區中山路一段322巷109號 電話:04-23912360 (週一至週日) 【水煎藥濃縮】的效果是最齊全了!  主治專長:   男女不孕、攝護腺炎、體質調理   癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智   醫學博士 葉 宗 仁副教授【教學衛教】時間:  每週四、日:下午14:00 ~17:00。  隨到隨教,不用等候!可用『簡訊』0981-079096預約  歡迎大家來開講!奉茶!知識交換! 教學衛教:台中市太平區中山路一段322巷109號 (國軍台中總醫院〔原803醫院〕至勤益科技大學路上ok超商轉進)

 

上仁達醫 醫學博士 葉 宗 仁醫師的【部落格】如下: 1. http://blog.yam.com/doctoryeh1031 2. http://panel.pixnet.cc/blog/article 3. http://yeh1031.kingnet.com.tw/ 4. http://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=1059 5. http://tw.knowledge.yahoo.com/my/my?show=AB06372090

主治專長: 男女不孕、內科雜病、體質調理 癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智

內科雜病: 一.感冒咳嗽、過敏鼻喘、蕁麻膚炎 二.女男不孕、婦女經帶、精蟲不足 三.內科雜病、三高糖尿、攝護腺炎 四.轉骨益智、過動遲緩、恐慌憂鬱 五.肝膽腸胃、便秘腹瀉、泌尿感染 六.更年障礙、筋骨酸痛、頭痛暈眩 七.心悸胸悶、食慾不振、失眠耳鳴 八.頻尿腎虛、疲勞無力、四肢冰冷 九.體質調理、發育不良、產胎前產後

上仁達醫葉 宗 仁醫師 小 檔 案   學 經 歷: •中國醫藥大學 醫學士 •中國醫藥大學 醫學碩士 •中國醫藥大學 醫學博士 •中國醫藥大學 部定副教授 •中國醫藥大學教授中醫內科學 •靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容 •靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •靜宜大學海青班教授醫學美容概論 •中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事 •台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員 •台中縣中醫師公會第二十三屆理事 •台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員 •台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員 •中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問 •中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問 •台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員 •台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員 •中華民國中醫師全國聯合會內科醫學主任委員 •中華民國氣喘過敏醫學會會員 •中華民國中西醫整合醫學會永久會員 •中華針灸醫學會永久會員 •中華民國中醫小兒科醫學會永久會員 •中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員 •中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員 •東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表 •中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫師考試典試委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員 證 照: 1.中華民國考試院中醫師證號003742 2.中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師 3.中華針灸醫學會-針灸專科醫師 4.中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師 5.中華民國教育部部定講師證號47113 6.中華民國教育部部定副教授證號025828 


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