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專欄文章

【陽痿(勃起功能障礙)的論治】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2018-01-26
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 陽痿/勃起功能障礙/陽事不舉/陽萎/陰萎是指陰莖不能勃起/國際簡
 

陽痿(勃起功能障礙)的論治

*上仁達醫 院 長:葉 宗 仁 醫師 *中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授 *上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長

前 言 陽痿(勃起功能障礙)有功能性陽痿和器質性陽痿之分,症狀是陰莖勃起功能障礙,不能勃起,勃起但是不夠堅硬持久。完成不了性交過程。陽痿(勃起功能障礙)Erectile dysfunction(縮寫:ED),為男性性功能障礙的一種,其特徵在於陰莖在性行為期間無法勃起或維持勃起。勃起功能障礙可能產生心理上的後果,因為它與關係困難和自我形象有關。

陽痿(勃起功能障礙)的最主要生理成因包括心血管疾病、糖尿病、神經系統問題(比如前列腺切除手術所致的創傷)、激素水平低下(性腺功能低下症),以及藥物的副作用;心因性的勃起功能障礙則是由思想或情緒所致。心因性的勃起功能障礙較為不常見,但一般可以順利地解決。安慰劑治療對心因性的勃起功能障礙有著強烈的效果。

現代醫學認為造成陽萎原因有很多,比如說縱慾過度、手淫過度、性荷爾蒙不足,或糖尿病、酒精中毒、吸菸過量、過服安眠藥、營養失調、生殖器變型等等都會造成陽萎。其實陽萎病症以現代人來說,大多數都是情緒緊張或精神障礙所引起的最多。根據統計有40-85%的人屬於精神性陽萎,由於精神因素,日常生活過於緊張、恐慌、極度興奮等,都會引起大腦皮質,對控制生殖器勃起的神經抑制加強或脊髓中樞機能紊亂而造成陽萎。

陽痿也是指男性在性生活時,陰莖不能勃起或勃起不堅或堅而不久,不能完成正常性生活,或陰莖根本無法插入陰道進行性交。陽痿又稱“陽事不舉”等,是最常見的男子性功能障礙性疾病。偶爾1~2次性交失敗,不能認為就是患瞭陽痿。隻有在性交失敗率超過25%時才能診斷為陽痿。據國外有關資料統計,陽痿患者約占全部男性性功能障礙的37%~42%。國內有關調查表明,在成年男性中約有10%的人發生陽痿。陽痿的發生率隨年齡的增長而上升。男性在50歲以後,不少人會陽痿,到瞭65~70歲時陽痿的發生進入高峰。但也因人而異,並非絕對。

內 容 陽痿是指男子青壯年時期,由於虛損、驚恐或濕熱等原因,致使宗筋失養而弛縱,引起陰莖痿弱不起,臨房舉而不堅的病證。中醫對陽萎症發生的原因比較有較詳細的深入研究,根據臨床經驗,會發生陽萎最起碼有6種不一樣的原因來引起,治療的時候要詳細辯證論治,才能達到較理想治療效果。 1.房事過度或長期有手淫壞習慣,引起耗損腎氣精血,日子一久造成陽萎。 2.飲食不節,暴寒飲冷,吃過頭冷的食物,引起命門火衰,腎陽虛損,精血虛寒造成陽萎。 3.七情所傷,思慮過度,煩惱過頭,磨損心脾,造成陰虛火旺,經常動火,津液枯乾或因怒氣傷肝,肝氣鬱結,或因驚恐傷腎,氣虛無力,都會造成陽萎。 4.外傷扣傷瘀血阻滯經絡,造成陽萎。 5.濕熱下注,熱傷宗筋,濕氣組絡,也就是慢性腰子、尿道、膀胱發炎,或是糖尿病人會造成陽萎。 6.肝氣不足,造成陽萎,肝不好的人,大多數的人會陽萎。(陽萎與肝腎二經有相當密切的關係。肝主筋,陰莖生殖器屬中筋,肝的經絡循繞陰器,肝氣無力,中筋就無力,所以肝不好的人一定會發生陽萎)。

陰莖勃起是神經-內分泌調節下陰莖海綿體血流動力學變化過程。當受到性刺激後,非腎上腺素非膽堿能神經元分泌一氧化氮(NO)等神經介質。一氧化氮進入陰莖海綿體平滑肌細胞內,激活鳥苷酸環化酶,使三磷酸鳥苷轉化為第二信使-環磷酸鳥苷(cGMP)。細胞內cGMP濃度增加,導致海綿體平滑肌松弛,陰莖海綿體竇膨脹,動脈血流增加。陰莖海綿體容積增大,圍繞陰莖海綿體的白膜被動延伸拉長,使引流海綿體血液的白膜下導靜脈受壓延伸變窄,靜脈回流阻力增加,陰莖張大硬度增加,導致陰莖勃起。隨著cGMP被平滑肌細胞內磷酸二酯酶V型(PDE5)降解,喪失其活性以及射精後交感神經恢復緊張性,陰莖轉入疲軟狀態。由於PDE5選擇性分佈在陰莖海綿體平滑肌,所以cGMP特異性PDE5抑制劑是目前治療勃起功能障礙的首選口服藥物。前列腺素E1陰莖海綿體內註射用於治療勃起功能障礙,其作用機制則是通過激活腺苷酸環化酶使cAMP合成增加,後者可誘發陰莖海綿體平滑肌松弛,誘發陰莖勃起。此外,腎上腺素能神經介質介導下陰莖海綿體平滑肌細胞收縮,陰莖血流減少,靜脈回流開放,產生陰莖疲軟。酚妥拉明是a腎上腺素受體阻斷劑,用於陰莖海綿體註射療法治療勃起功能障礙。

中醫辨證論治 陽痿或稱陽萎,又稱陰萎。是指陰莖不能勃起,或勃起不堅,或堅而不持久,致使不能進行性交者,稱陽萎。中醫對於「陽痿」的描述是,「一人二十七八,奇實鰥居,鬱鬱不樂,遂成痿證,終年不舉。溫補之藥不絕,而病日甚,火升於頭,不可俯,清之降之皆不效,服建中湯稍安。一日讀本草,見蒺藜名一旱草,得火氣而生,能通人身真陽,解心經之火鬱。因用斤餘,炒香,去刺為末,五日效,月餘諸證皆癒」、「失志之人,抑鬱傷肝,肝木不能疏達,亦致陰痿不起。宜達鬱湯,升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑皮、橘葉加菖蒲、遠志、枸子、菟絲子」。

陽痿(勃起功能障礙)的治療,應根據不同的病因病機而確定治則。 中醫認為情志不遂,思欲過度,憂思郁怒,則肝失疏泄。宗筋所聚無能,而成陽痿。或思慮過多,損傷心脾,氣血不足,宗筋失養;或大驚卒恐,傷於心腎,氣機逆亂,氣血不達宗筋,不能作強,則陽事不舉。   1、肝氣鬱結者,應以疏達肝氣為主,常用藥物如柴胡、白蒺藜、香附、厚樸、鬱金、枳實、元胡、川楝子、烏藥等; 2、肝經濕熱者,以清熱滲濕為主,常用藥物如龍膽草、車前子、白茅根、薏苡仁、澤瀉、益母草等;  3、瘀血阻絡者,以活血通絡為治,常用藥物如蜈蚣、水蛭、地龍、全蠍、路路通、丹參、川芎等; 4、命門火衰者,則以溫補腎陽為要,常用藥物如仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子、紫稍花、鹿茸、杜仲、雄蠶蛾等。人之形體有肥瘦,氣血有多寡,性格有剛柔,臟腑有強弱,陰陽有厚薄;雖是陽痿,亦有著體質的差異,故陽痿論治,尤應註重體質,因人制宜。如面生痤瘡、陰囊潮濕,舌苔黃膩的濕熱體質,臨床發病較多,治療宜滲濕清熱;體型肥胖、口中粘膩、目胞微浮、肢體沉重懶動、舌淡體胖大的痰濕體質者,治宜化痰消脂;面頰紅絲赤縷、膚色暗滯、或見斑點、舌質紫絡隱現的瘀血質者,又當活血通絡;陰虛體質的陽痿患者,多有煩熱、面目潮紅、目睛幹澀、口燥舌紅少苔,乃由陰不涵陽、陽無陰充,陰莖亦可痿而不舉,治當養陰潤燥以收功。陽痿單純由命門火衰所致者,臨床上並不多見。若陽痿他證誤用溫腎壯火治療,則可導致復雜的變證。如肝氣鬱結誤用壯陽,則可肝鬱化火,抑或徒傷肝腎之陰;肝經濕熱誤用壯陽,猶如火上加炭,使肝木焦萎;瘀血阻絡誤用壯陽,則傷津耗血,血液粘稠,血行更加不暢,反加重陽痿,臨床尤應註意。

陽痿(勃起功能障礙)的辨證論治:   (一)肝氣鬱結證:治法疏肝解鬱。肝鬱化火者宜疏肝解鬱清熱。方藥逍遙散合四逆散加白蒺黎、紫梢花、川楝子、醋元胡。方中柴胡、枳實、薄荷疏肝解鬱;當歸、白芍柔肝養陰;炙甘草緩肝之急;白醫藜入肝經,通陽氣;紫梢花入肝經,專治陽痿;川楝子、醋元胡一入氣分,一入血分,可疏肝解鬱止痛。諸藥合用,共奏疏肝理氣治療陽痿之功。肝氣鬱結久病不治,易鬱久化火,表現為胸脅的痛,目赤口幹,舌紅苔薄黃,脈弦數,治宜丹梔逍遙散加味,以解肝鬱,清肝熱。

  (二)肝氣橫逆證   治法平肝鎮逆。方藥逍遙散加龍骨、牡蠣、石決明、白蒺藜、羚羊角粉。上五藥皆入肝經,平肝降氣,肝氣得舒,陽痿可愈。

  (三)肝經濕熱證.治法清熱利濕。方藥龍膽瀉肝湯加蛇床子。方中龍膽草瀉肝經實火,以柴胡為肝使,以甘草緩肝急,佐以茯苓、梔子、木通、澤瀉、車前子清熱利濕,使諸濕熱從小便而去,蛇床子燥濕以助陽。加當歸、生地以養肝。該方妙在瀉肝之劑而反佐補肝之藥,蓋肝為藏血之臟,補血即所以補肝。蛇床子辛苦燥濕,專治陽痿。

  (四)瘀血阻絡證.治法活血化瘀通絡。方藥蜈蚣達絡湯。方中蜈蚣為君藥,通瘀達絡,走竄之力最強;川芎、丹參、赤芍、水蛙、九香蟲、白僵蠶為臣藥,助蜈蚣達絡之力;柴胡理氣、黃芪補氣、紫梢花理氣壯陽,共為佐藥;牛膝引藥下行為使藥。諸藥配伍,共奏理氣活血、通瘀達絡以治陽痿之效。亦可用血府逐瘀湯加水蛭、地龍、路路通。方中水蛭、地龍、路路通活血入絡脈;當歸、牛膝、紅花、桃仁、赤芍、川芎養血活血化瘀;生地滋陰、柴胡疏肝理氣;枳殼、桔梗、甘草宣利肺氣,通利血脈。統觀全方,共奏益氣、和血、通絡之功效。

  (五)命門火衰證.治法溫補命門之火。方藥用寒谷春生丹。該方原為《仙方合集》治療“虛寒年邁,陽痿精衰無子”而設。方用鹿茸、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、韭菜子、杜仲,仙茅、蛇床子、附子、肉桂溫補命門之火;熟地、當歸、枸杞子、山萸肉,滋陰益腎補肝,取“善補陽者,必於陰中求陽”之意;人參、白術健脾益氣,以助生化之源。諸藥配伍,溫陽益腎、填精補血,共奏培補腎中元陽以治陽痿的功效。

  (六)腎陰虧虛證.治法滋陰補腎。兼有陰虛火旺者,宜滋陰補腎,兼清虛熱。方藥用左歸丸。方中重用大懷熟地,滋腎以填真陰;枸杞子益精明目;山萸肉澀精收澀。龜鹿二膠,為血肉有情之品,鹿膠偏於補陽,龜膠偏於滋陰,二膠合力,溝通任督二脈,益精填髓,以陽中求陰。菟絲子配牛膝,強腰膝,健筋骨。山藥益脾滋腎。諸藥合用,共奏滋腎填陰、育陽潛陰以治療陽痿之效。陰虛火旺者,宜上方加生地黃、牡丹皮、女貞子、旱蓮草等清虛火藥物,以滋陰降火。

  (七)寒滯肝脈證.治法溫經暖肝散寒。方藥暖肝煎加山萸肉、九香蟲、仙茅、仙靈脾、巴戟天。方中小茴香、肉桂溫經法寒止痛;烏藥、沉香溫腎散寒行氣;枸杞子、當歸滋補肝腎;茯苓健脾補中扶正,加山萸肉、九香蟲、仙茅、仙靈脾、肉桂溫腎壯陽,法肝脈之寒邪。諸藥合用,共奏溫經散寒以治陽痿之功效。

  (八)膽虛驚恐傷腎證.治法益腎補肝,壯膽寧神。方藥用啟陽娛心丹。啟陽娛心丹原為《辨證錄》治療“志意不遂,陽氣不舒,心火抑鬱而不開,腎火雖旺而不應”之陽痿而設。方中人參、菟絲子、當歸、白芍益腎補肝壯膽;遠志、獲神、石菖蒲、生棗仁寧心安神治驚恐;砂仁、白術、山藥、甘草健脾和胃益後天;柴胡、橘紅理氣,以行驚恐所致氣鬱。諸藥配伍,共奏益腎壯膽寧神治陽痿之功。

  (九)肝血虛證.治法補血養肝。方藥歸脾湯。方中黨參、黃芪、白術、甘草補脾益氣以生血;當歸、生地補血益陰;茯神、棗仁養心安神;少佐木香理氣醒脾,使補而不滯。諸藥合用,共奏榮血養筋以治陽痿之功。

  (十)痰濕阻絡證.冶法化痰,法濕,通絡。方藥方用僵蠶達絡飲。方中白僵蠶味辛性咸平,無毒,善化痰散結、活血通絡以治陽痿,為君藥;防己、蒼術、半夏、陳皮、茯苓、括蔞、薏苡仁助君藥法濕化痰,為臣藥;黃芪健脾,露蜂房溫運脾陽,生蒲黃散瘀,九香蟲和胃散滯,為佐藥;桂枝、路路通理氣通陽化痰,引諸藥直達病所,為使藥。諸藥並用,共奏化痰、法濕、通絡以治陽痿之功。

  (十一)脾胃氣虛證.治法補氣,健脾,和胃。方藥用九香長春飲。方中九香蟲為君藥,健脾益胃,善治陽痿;露蜂房、人參健脾益氣起痿;黃芪、白術、茯苓、澤瀉運脾治濕,為臣藥;山藥、白芍藥補脾益陰,防諸藥之過,為佐藥;桂枝醒脾通絡,引藥直達病所,炙甘草健脾和胃,調和諸藥,為使藥。諸藥配伍,共奏治療中焦氣虛之陽痿的功效。

結 論 陽萎又稱勃起功能障礙(國際上簡稱ED),是指在有性慾要求時,陰莖不能勃起或勃起不堅,或者雖然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足夠時間,因而妨礙性交或不能完成性交。陽萎分先天性和病理性兩種,前者不多見,不易治癒;後者多見,而且治癒率高。  

男人一旦致了不惑之年以上,性功能因為各種原因導致老化和障礙的現象,而產生的硬度不足、不舉、勃起不全、舉而不堅等陽痿之症。年齡較大的中老年人,所以會來引起陽痿都是因為命門火衰、陰精虧損、心脾兩虛等。如年紀老邁、自然退化、或者糖尿病、高血壓、胃潰瘍、肝病治久不癒、醫治糖尿病、高血壓、胃潰瘍的西醫吃多,或者冷藥、消炎劑、抗生素服用過量,不然就是血管硬化,有輕微中風過,如果命門火不夠,就要溫腎壯陽,最優秀的藥方是右歸丸的加減,要軟化血管,使血路通透,加減少腹逐瘀湯最可靠。如此一來陰莖海綿體可以獲得迅速的充血,讓機能回復正常。  

還有年輕時縱慾過度,無節制的行房、手淫,導致真陰、真陽大量消耗,久之則腎精枯竭;對身體造成很大的傷害,嚴重者,造成陰莖短小,陽痿,睪丸發育不全,影響精蟲數量以及活動能力,造成日後不育的後果。輕者因為長期性 的不正常手淫,會使精關變得鬆弛不固,造成早洩,遺精,小便白濁等症狀出現,即使這些現象短時間內看不出來,日子一久,一定會出現疲勞,愛睡,記憶力減 退,腰酸腳軟,未老先衰的症狀,這時候就應該注意了,趕快戒掉這種壞習慣趕快給醫生看,查出病因對症下藥,很都能徹底治療。辨證施治(症狀 病機 治法 主方) ;1.命門火衰:症狀:面色晄白,頭暈目眩,精神痿靡,腰膝痠軟,苔薄白,脈沉細。病機:精氣虛冷,腎府不利。治法:補腎溫陽。主方:五子衍宗丸、贊育丹。2.心脾虧虛:症狀:精神不振,夜寐不安,面色不華,舌質淡,脈細。病機:氣血虛弱,心脾受抑。治法:補益心脾。主方:歸脾湯。3.恐懼傷腎:症狀:精神苦悶,膽怯多疑,心悸失眠,苔薄膩,舌質淡青,脈弦細。病機:恐懼內傷,病及心腎。治法:補養心腎。主方:大補元煎加棗仁遠志等。 4.濕熱下注:症狀:小便短赤,下肢痠困,苔黃,脈沉滑或濡滑而數。病機:濕熱下注,肝腎真陽受遏。治法:清熱堅腎、利濕泄鬱。主方:知柏地黃丸。  

雖然是同樣的陽痿,也要根據病人的體質,致病的原因和病人所出現的病症,開不一樣的處方,這種對症下藥,辨症論治的治療方式,從體質臟腑以最自然的方式徹底回復機能,因此開方並不能單純只針對陽痿的問題,而是要強調整體的調理治療,許多患者在治療過程中都會有精氣神飽滿,好入眠等等的好現象,原因就在於此。

本人精研中醫數十年,在《陽痿(勃起功能障礙)》方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學 醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,曾任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床數十年治療陽痿(勃起功能障礙)症者無計其數。

《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》: 懸壺濟世、教學傳承、衛教隨緣! 懸壺濟世:台中市太平區中山路一段322巷109號 電話:04-23912360 (週一至週日) 【水煎藥濃縮】的效果是最齊全了!  主治專長:   男女不孕、攝護腺炎、體質調理    癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智   醫學博士 葉 宗 仁副教授【教學衛教】時間:  每週四、日:下午14:00 ~17:00。  隨到隨教,不用等候!可用『簡訊』0981-079096預約  歡迎大家來開講!奉茶!知識交換! 教學衛教:台中市太平區中山路一段322巷109號 (國軍台中總醫院〔原803醫院〕至勤益科技大學路上ok超商轉進)

 

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上仁達醫葉 宗 仁醫師 小 檔 案   學 經 歷: •中國醫藥大學 醫學士 •中國醫藥大學 醫學碩士 •中國醫藥大學 醫學博士 •中國醫藥大學 部定副教授 •中國醫藥大學教授中醫內科學 •靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容 •靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •靜宜大學海青班教授醫學美容概論 •中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事 •台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員 •台中縣中醫師公會第二十三屆理事 •台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員 •台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員 •中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問 •中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問 •台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員 •台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員 •中華民國中醫師全國聯合會內科醫學主任委員 •中華民國氣喘過敏醫學會會員 •中華民國中西醫整合醫學會永久會員 •中華針灸醫學會永久會員 •中華民國中醫小兒科醫學會永久會員 •中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員 •中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員 •東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表 •中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫師考試典試委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員 證 照: 1.中華民國考試院中醫師證號003742 2.中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師 3.中華針灸醫學會-針灸專科醫師 4.中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師 5.中華民國教育部部定講師證號47113 6.中華民國教育部部定副教授證號025828   


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