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專欄文章

【胃食道逆流症的論治】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2018-02-26
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 胃食道逆流症/俗稱火燒心/屬中醫胃脘痛、胸痛、吐酸、噎膈等的範
 
胃食道逆流症的論治
*上仁達醫 葉 宗 仁 醫師 *中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授 *上仁達醫中醫診所 主治醫師兼學術院長

前 言 胃食道逆流臨床典型的症狀包括:胸口灼熱感﹝俗稱火燒心﹞ 、 胸悶 、 胸痛﹝特別是夜晚躺平的時候,常被誤認是心絞痛﹞、 吞嚥困難、另外有些不典型的症狀包括:吞嚥痛、噁心、反胃、嘔吐、異常口水分泌、上腹脹、胃脹氣、聲音嘶啞、咽喉異物感、口內有苦鹹味、口臭、黑便(帶有被消化過的血)、慢性咳嗽、喘、氣喘等。胃食道逆流疾病 (Gastroesophaged Reflux disease 簡稱GERD) 定義為由胃食道逆流所產生之症狀或食道組織病理變化的臨床表現。逆流性食道炎 ( Reflux Esophagitis)則指部份GERD患者其食道因胃酸逆流產生組織病理變化。在中國大陸以及很多的中醫書籍則是稱此病為返流性食管炎。臨床上常見一些咽喉疾病或是呼吸道疾病皆可能與胃食道逆流有關,因此值得我們去深入探討這個疾病。

因發生的次數及逆流物是胃酸或食物不同,胃食道逆流症狀可能造成患者不同的不適情形,如:胸口有灼熱疼痛感(俗稱火燒心) ,覺得口內有苦鹹味,引起咳嗽、造成聲音嘶啞、吞嚥困難、嘔吐…等,經常、重覆地需要清喉嚨,彎身或躺下時,會有泛酸的感覺。胃食道逆流若沒適當治療會引發食道狹窄而致吞嚥困難,嚴重會引起逆流性食道發炎、潰瘍或食道癌,必須找專業醫師治療。但如果只有輕微症狀,只要調整生活與飲食,參考以下你可以吃什麼飲食以及平常要注意的地方跟禁忌,只要切實做到,大部分都能獲得改善。

胃食道逆流屬中醫「胃脘痛」的範疇,臨床表現為上腹部疼痛,反覆發作,經久不愈,或脹痛,或灼痛,或刺痛,或伴有嘈雜、吞酸、噁心嘔吐、噯氣及其他消化不良等症狀。其發病原因,多因飲食失調。或憂思忿怒。蓋憂思忿怒則傷肝,肝傷則疏泄無權,鬱而化熱,灼傷胃陰,胃黏膜受損而致潰瘍。其由飲食失調者,導致脾胃運化失司,濕邪凝聚日久,腐蝕胃體,發生潰瘍。西醫治療胃食道逆流主要以制酸劑、抗生素、及胃膜保護藥等,以中和胃酸、消除胃幽門桿菌、及保護胃壁為目的。而中醫藥經過四診辨證病機,以達對症用方,解除病人長久之痛。

內 容 典型的胃食道逆流症主要的症狀為溢赤酸,也就是胃酸逆流,以及火燒心,心窩胸骨後灼熱感,其他非典型的症狀還有胸痛、打飽嗝、反胃、吞嚥不順、上腹痛、喉頭有異物感、慢性咳嗽、聲音沙啞、喉嚨發炎等。胃食道逆流疾病是西醫的疾病名稱,中醫認為是「胃氣上逆」所引起,屬於中醫學「胸痛」、「吐酸」、「噎膈」等病症範圍。病理機制與肝、脾、胃關係密切,中醫認為情志不調、飲食失調、勞累過度或久病傷脾,均可道致胃氣上逆。胃酸過多是本病的表現,但是治療不僅僅是降胃酸,而要從和胃健脾、疏肝理氣、清理腸胃宿食,使腸胃恢復正常機能。

中醫辨證論治 飽受胃食道逆流之苦的人,常出現火燒心、溢赤酸等症狀。胃食道逆流在傳統中醫屬於「胃脘痛、曖氣、吐酸、胸痺、嘈雜、呃逆」等範疇,脾胃虛弱、肝氣犯胃、胃氣無法和降等病因所造成。胃酸過多在中醫就是「痰濕水飲過多」,重點在辨別「痰」、「濕」、「水飲」的差異性,中醫的優勢在於從根本治療。有「灼熱感」通常有化熱,如痰熱、濕熱、陰虛生熱、胃熱、肝火犯胃、食積化熱等。有灼熱感一定要加制酸劑,如烏貝散等。但是如果吃制酸劑才緩解,不吃制酸劑又復發,等於沒有治療。療程應以「不需要求病人躺高」為目標,制酸劑劑量逐漸減少,不加制酸劑,甚至調理體質的藥物也減量。

胃食道逆流症的中醫辨證論治如下: 一、 肝氣犯胃型 症狀:因情志不遂至胃脘脹滿,兩脅疼痛,胸悶脘堵,食慾不振,大便不暢,每因情志變動而症狀加重,呃逆或噯氣、吞酸,舌苔薄白或黃,脉弦細或弦滑。 治法:以疏肝理氣,和胃降逆。 方藥:四逆散、柴胡疏肝散和小半下湯加減。 加減:柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、川楝子、延胡索、丹參、砂仁、甘草、烏賊骨、貝母、佛手柑。
二、脾虛氣滯型 症狀:胸脘脹悶隱痛,泛吐酸水或清水,噯氣則舒,食慾不振,多食時胸膈噎塞感,大便或溏,疲倦乏力, 舌質淡,苔薄白,脉細弱無力或緩。 治法:以健脾益氣和胃。 方藥:香砂六君子湯和平胃散加減 加減:蒼术、厚朴、陳皮、甘草、香附、砂仁、黨參、白朮、茯苓。
三、肝胃陰虛型 症狀:脘肋隱隱作痛,口渴喜飲,頭昏耳鳴,手足心熱而多汗,時有燒心 大便乾燥,舌紅苔黃少,脉細或細弦。 治法:以柔肝益胃、理氣止痛。 方藥:一貫煎合益胃湯加減 加減:香附、砂仁、延胡索、玄參、沙參、生地、當歸、川楝子。
四、胃熱攻衝型 症狀:噯氣頻頻、泛酸、燒心、胸骨後灼痛、口苦、心煩、大便乾結、舌紅 苔黃膩、脈弦數為主要見症。 治法:瀉胃火、降胃氣。 方藥:三黃瀉心湯加減 加減:大黃、黃連、黃芩、代赭石、蘇子、旋覆花等。
五、肝胃鬱熱型 症狀:劍突下或胸骨後燒灼感或燒灼樣疼痛,胃脘脹滿不舒,進食後胸骨後疼痛加重;反酸噯氣,呃逆,急躁易怒,口苦咽乾,大便乾燥,舌苔黃膩,脈弦數。治法:疏肝瀉熱和胃。 方藥:丹梔逍遙散加減。 加減:川芎、地黃、黃耆、木香、益母草、山藥、薏苡仁等。
六、 膽火上逆型 症狀:痰多、噁心、嘔吐苦水、噯氣、呃逆頻作,胸骨後灼熱但不重,心煩不寐,膽怯易驚,舌紅、苔黃膩、脈弦滑。 治法:清膽化痰瀉火降逆。 方藥:黃連溫膽湯加味 加減:法半夏、陳皮、茯苓、枳殼、竹茹、梔子、黃芩、甘草、生薑、大貝母、黃連。
七、氣虛血瘀型 症狀:面色無華,神疲乏力,形體消瘦,氣短懶言,口乾咽燥,吞嚥困難並呈持續性胸骨後疼痛,舌淡暗,舌邊有瘀點,脈沉澀。 治法:益氣健脾,活血化瘀。 方藥:四君子湯合丹參飲加味。 加減:陳皮、半夏、木香、藿香、葛根、黃耆、山藥、砂仁等。
八、熱毒蘊阻型 症狀:咽喉紅腫、吞咽不利、胸骨後灼痛、口乾苦、大便乾、舌紅、苔黃略膩、脈細數或滑數。 治法:以清熱解毒、涼膈利咽。 方藥:涼膈散加減 加減:大黃、桔梗、梔子、連翹、薄荷、馬勃、玄參、甘草、黃芩。
九、痰氣交阻型 症狀::吞咽食物梗阻,胸膈滿悶,甚則疼痛,情志舒暢時可減輕,噯氣呃逆,嘔吐痰涎或食入即吐,口乾咽燥,大便艱澀,舌苔薄白或膩,脈弦滑。 治法:理氣化痰暢膈。 方藥:啟膈散加減。 加減:胡連、桃仁、紅花、麥芽、山楂、陳皮、蕪荑、萊菔子等。

胃食道逆流症的食療藥膳方 一、富含膠質的食物:植物性膠質如地瓜葉、皇宮菜、黑木耳、白木耳、秋葵、紫菜、海帶、紅鳳菜;動物性膠質如豬腳筋、雞爪、海參。 二、滋養胃陰如百合、石斛、沙參、麥冬、玉竹;健脾益氣如黨參、太子參;疏肝理氣如香附、柴胡、佛手、玫瑰花;活血通絡如丹參、川七。 三、用鮮蓮藕、鮮茅根各120克,煮汁頻服,適用於胃食道逆流出血者。 四、五汁安中飲:韭汁1份、牛奶6分、生薑汁1份、梨汁3份、藕汁3份,混勻後煮沸,然後溫服。每次20CC,每日3次,適用於胃食道逆流有梗阻感者。 五、用薤白30克,薏苡仁60克煮爛熟透,頻頻喝下,適用於胃食道逆流初起者。 六、用豬肚1個,木香6克、砂仁6克、茯苓15克、白朮12克、黨參12克、炙甘草6克。加水燉爛熟,再加些佐料,單吃肚子,飲湯。適用於胃食道逆流脾胃氣虛者。 七、淮山芡實薏米粥:淮山1兩、芡實5錢、薏苡仁1兩、小米或大米300克。共煮成粥,芡實和米煮熟後,分2-3次溫食:適用於脾胃虛弱型者。

結 論 在臨床上,常碰到患者因為工作忙碌、生活過度緊張、壓力大,以及吃飯時經常都匆促了事無法將情緒放鬆,結果日子久了就發生胃脘脹滿疼痛、上引胸脅悶痛、呃逆、打飽嗝、吞酸嘈雜等情形,最後就可能形成胃食道逆流,像這種情況屬中醫所稱的「肝胃不和」,可用柴胡疏肝湯等處方來加以治療。傳統中醫治療胃食道逆流常以降逆、疏肝和胃等藥物為主,但除了治療外,日常生活應避免喝酒,少吃甜食、辛辣類或刺激類食物,富含咖啡因的食物也應少碰為妙,才能減少復發的機會。

胃食道逆流可以吃什麼?-飲食注意原則及禁忌:少量多餐,吃完保持頭高於腹部的姿態。睡覺時如果有不適症狀,可將上半身墊高15公分,特別是胸部位置。減少脂肪含量,避免睡前四小時吃宵夜,以免胃內食物在睡眠中刺激胃酸分泌。避免巧克力、薄荷、酒類、咖啡因、柳橙、蕃茄、全脂牛奶等容易造成腸胃蠕動不適的食物。可多吃低油脂的食物、碳水化合物、鈣質、脫脂牛奶,改善胃食道逆流不適症狀。停止抽菸、喝酒,減少刺激;減肥以及避免穿過緊的褲子,都能減少腹部壓力。

本人精研中醫數十年,在《胃食道逆流》方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學 醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,曾任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床數十年治療胃食道逆流症者無計其數。

《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》: 懸壺濟世、教學傳承、衛教隨緣! 懸壺濟世:台中市太平區中山路一段322巷109號 電話:04-23912360 (週一至週日) 【水煎藥濃縮】的效果是最齊全了!  主治專長:   男女不孕、攝護腺炎、體質調理   癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智   醫學博士 葉 宗 仁副教授【教學衛教】時間:  每週四、日:下午14:00 ~17:00。  隨到隨教,不用等候!可用『簡訊』0981-079096預約  歡迎大家來開講!奉茶!知識交換! 教學衛教:台中市太平區中山路一段322巷109號 (國軍台中總醫院〔原803醫院〕至勤益科技大學路上ok超商轉進)

 

上仁達醫 醫學博士 葉 宗 仁醫師的【部落格】如下: 1. http://blog.yam.com/doctoryeh1031 2. http://panel.pixnet.cc/blog/article 3. http://yeh1031.kingnet.com.tw/ 4. http://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=1059 5. http://tw.knowledge.yahoo.com/my/my?show=AB06372090

主治專長: 男女不孕、內科雜病、體質調理 癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智

內科雜病: 一.感冒咳嗽、過敏鼻喘、蕁麻膚炎 二.女男不孕、婦女經帶、精蟲不足 三.內科雜病、三高糖尿、攝護腺炎 四.轉骨益智、過動遲緩、恐慌憂鬱 五.肝膽腸胃、便秘腹瀉、泌尿感染 六.更年障礙、筋骨酸痛、頭痛暈眩 七.心悸胸悶、食慾不振、失眠耳鳴 八.頻尿腎虛、疲勞無力、四肢冰冷 九.體質調理、發育不良、產胎前產後

上仁達醫葉 宗 仁醫師 小 檔 案  學 經 歷: •中國醫藥大學 醫學士 •中國醫藥大學 醫學碩士 •中國醫藥大學 醫學博士 •中國醫藥大學 部定副教授 •中國醫藥大學教授中醫內科學 •靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容 •靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •靜宜大學海青班教授醫學美容概論 •中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事 •台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員 •台中縣中醫師公會第二十三屆理事 •台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員 •台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員 •中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問 •中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問 •台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員 •台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員 •中華民國中醫師全國聯合會內科醫學主任委員 •中華民國氣喘過敏醫學會會員 •中華民國中西醫整合醫學會永久會員 •中華針灸醫學會永久會員 •中華民國中醫小兒科醫學會永久會員 •中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員 •中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員 •東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表 •中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士智育第一名醫學博士畢業 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫師考試典試委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員 證 照: 1.中華民國考試院中醫師證號003742 2.中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師 3.中華針灸醫學會-針灸專科醫師 4.中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師 5.中華民國教育部部定講師證號47113 6.中華民國教育部部定副教授證號025828 

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