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專欄文章

【蕁麻疹的論治】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2018-03-28
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 蕁麻疹/風團/風疹塊/起清膜/癮疹/瘖癗/鬼飯疙瘩/紅腫、發癢
 
蕁麻疹的論治
*上仁達醫 葉 宗 仁 醫師 *中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授 *上仁達醫中醫診所 主治醫師兼學術院長

前 言 蕁麻疹,俗稱風團或風疹塊,有的地區叫鬼風疙瘩,是一種皮膚過敏。癥狀是局部皮膚忽然成塊地紅腫,發癢,幾小時後消退,不留痕迹。常常複發。藥物、寄生蟲、血清、細菌感染、接觸刺激性物質等都能引起這種病。蕁麻疹可由多種原因引起,常見原因之一是身體對某些外來物質或刺激產生過敏反應,例如:昆蟲叮咬,或因冷、熱、因風、日光等的物理性刺激,花粉、蕁麻等植物性刺激,進食魚、蝦、蟹等「發物」,注射血清、青霉素等藥物,病灶感染或腸寄生蟲感染產生的毒性物質刺激等。

開始時全身各處皮膚出現紅色斑點,多集中在腿部與手臂。然後紅點形成凸起的疹塊,面積逐漸加大,或者連成一片,一般都伴有劇烈的癢感。若用指甲抓撓會在指甲經過的地方形成條狀突起紅斑,與周圍疹塊相連。瘙癢一般持續一個小時左右,一般數個小時後紅腫才基本消退,有些甚至長達24小時,然後會自行消。  

蕁麻疹的發生,是因為體內肥胖細胞受刺激後釋放出組織胺,使得皮膚黏膜血管擴張、通透性增加而出現一種局限性水腫反應。一旦發作則奇癢無比,愈抓愈癢而愈大片,這種浮腫性塊狀紅斑,小的像蚊子叮到的紅疹,大的則融合成一大片。嚴重者也會伴隨全身症狀,如皮下水腫出現在喉部造成呼吸困難,在胃腸黏膜造成腹痛、腹瀉,在關節則引起關節腫痛,甚至全身性的水腫造成低血壓,乃至於休克。

內 容 台灣的方言稱呼蕁麻疹叫「起清膜」、意思是進食太多冰冷、生冷食物等中醫所謂寒涼性食物所引起的,或俗語所謂的「冷底」(寒性體質)的人容易長蕁麻疹;而其實臨床求診的蕁麻疹病人也常有這種問題,如「起清膜是不是因為冰吃太多才引起?」「是不是吃西瓜太多才引起?」所以民俗的觀念認為蕁麻疹是由冷所引發的,而其實引起蕁麻疹的原因很多,如:運動流汗、情緒緊張、壓力太大、喝酒、食物、藥物、寄生蟲、細菌、腫瘤、高溫環境,甚至洗熱水澡也可能出現蕁麻疹。  

蕁麻疹的病因,主要是先天性過敏體質,在某種致敏物質作用下引起的過敏反應。這些致敏物質包括:海鮮、菇類、竹筍、茄子…等食物,病毒、細菌、黴菌…等感染,胰島素、止痛藥、抗生素…等藥物,花粉、黴菌孢子、灰塵…等汙染物,冷熱、壓迫、搔抓…等皮膚刺激,甚至精神緊張、情緒不穩等心理因素,都可能是罪魁禍首。由於誘發因子複雜,患者多半在莫名其妙的情況下發作,難以找出元兇。  

西醫對於蕁麻疹的治療,是以抗組織胺或類固醇為主,具有短期治標的速效,但對於反覆發作,病程超過六週以上的慢性蕁麻疹,甚至已經拖好幾年的患者,總是倍覺難纏。中醫則是根據體質的偏頗與障礙加以矯正,重視辨證論治。  

中醫臨床上將蕁麻疹依全身的症狀、皮疹的型態﹐分為腸胃實熱型、血熱型、脾胃虛寒型等類型。腸胃型很容易因吃了不新鮮的海鮮就產生皮疹﹐伴有胃脘悶痛、食慾不振、便秘或腹瀉等症狀﹔血熱型﹐在夜間、壓力大、曬太陽、處於悶熱環境時﹐皮膚易灼熱刺癢﹐搔癢後起風團或條痕隆起﹐越搔越多﹐常伴隨心煩不寧、口乾喜飲﹔而脾胃虛寒型發疹時﹐伴有四肢冰冷、怕冷、胃脘悶脹、便溏。  

中醫辨證論治 蕁麻疹中醫又名「癮疹」、「 癗」、「鬼飯疙瘩」;《外科心法》云:總由稟性不耐或汗出受風或露臥乘涼,風邪多中表虛之人,其病因總與肺經、脾胃、內分泌有關。 中醫認為本病病因複雜,病機變化多端,歸納其要點:一是內因:稟賦不耐,氣血虛弱,胃腸積滯、衛氣失調,受到各種因素的影響均可發病;二是外因;為風邪,所謂「風為百病之長」。發病有急性、慢性之分。常見有風熱、風寒、食滯受風、血虛受風。

中醫治療《蕁麻疹》臨床上可分成下列各型: 一、風熱型: 症狀:常見於急性蕁麻疹,皮膚疹塊偏紅有灼熱感,遇熱、流汗則加重,得冷緩解,嚴重者出現面唇俱腫,並可能有咽乾、心煩、排便乾硬。表現為皮疹色紅,很癢,天熱則重,常有發熱、口乾、尿黃、乾便、舌尖紅或舌質紅,脈浮數等症狀。 治法:疏風清熱。 方藥:消風散、消風清熱飲等加減。 可用金銀花4錢、白蘚皮3錢、丹皮3錢、菊花 3錢、杏仁2錢、甘草3錢、薄荷2錢(後入)、水煎服。
二、風寒型: 症狀:相當於冷激性蕁麻疹,風疹塊色淡紅或蒼白,常在受風著涼之後,在皮膚暴露或接觸部位發病。表現為皮疹色淡紅,癢,遇風冷發作或加重,怕冷,低熱,無汗,口淡不渴,苔白滑,舌質淡紅,脈浮緊。 治法:疏風散寒。 方藥:荊風敗毒散、桂枝麻黃各半湯等加減。 可用白蘚皮5錢、荊芥穗3錢、防風3錢、蟬衣2錢、杏仁2錢、甘草2錢、水煎服。
三、氣血兩虛型: 症狀:多屬慢性蕁麻疹,常見於體質虛弱及某些慢性病患者,臉色蒼白、頭暈、體力欠佳、食慾不振、形體消瘦,稍一勞累蕁麻疹就復發,皮疹顏色偏淡。表現為風團反覆發作,多在下午至前半夜發作,疹色淡紅,癢,有血虛症狀,如心悸,頭暈,眼花,易疲倦,失眠,女子月經量少色淡,舌質淡嫩,脈細。 治法:養血益氣、固表止癢。 方藥:八珍湯、當歸飲子等加減。 可用地膚子5錢、靳蛇3錢、黃耆5錢、當歸5錢、何首烏5錢、胡麻仁5錢、防風3錢、水煎服。
四、血熱型: 症狀:多見於皮膚劃痕證,一般身起風團較少,每到晚間皮膚先感灼熱刺癢,搔後隨手起紅紫條塊。常見於皮膚劃痕症,多半在夜間,皮膚先有灼熱刺癢感,搔抓之後即起紅紫條塊,愈抓愈多,發作時亦常伴隨煩躁不安。 治法:清熱涼血、消風止癢。 方藥:犀角地黃湯、涼血消風散等加減。    五、血瘀型: 症狀:風疹塊暗紅,常見於腰圍、表帶等壓迫處。多見於慢性蕁麻疹,患者面色晦暗、唇色偏紫,疹塊暗紅,常在夜裡發作,易出現在臀部,腰圍皮帶、襪子的鬆緊帶、表帶等身體受壓迫而血流不通暢的部位,可說是壓力性蕁麻疹。 治法:活血通絡袪風。 方藥:活血祛風湯、通經逐瘀湯等加減。
六、脾胃型: 症狀:風團出現時常伴有噁心嘔吐、腹脹腹痛、便秘或腹瀉等胃腸症狀。相當於腸胃型蕁麻疹。特別是飲酒或吃了魚蝦等食物後造成的,即稱為腸胃積熱。 治法:通腑泄熱、疏風解表。 方藥:防風通聖散加減。
七、食滯受風: 症狀:表現為風團反覆發作,很癢,因癢而影響睡眠,疹色多為紅色,脘腹脹滿,大便不暢,苔厚膩或腐苔,脈滑。 治法:祛風清熱消滯。 方藥:健脾袪風湯加減。(白朮、蒼朮、茯苓、陳皮、木香、烏藥、生薑、荊芥、防風、羌活)。可用白蘚皮5錢、連翹4錢、大黃3錢、厚朴3錢、荊芥3錢、地膚子5錢、丹參5錢、焦麥芽3錢、焦山楂錢。水煎服。
八、熱毒熾盛: 症狀:紅疹往往遍布全身,疹色鮮紅,甚至出現出血樣皮疹,這類型發病常常迅速,奇癢無比。症狀有高熱、煩躁不安、喜冷飲,便秘、小便短黃,舌紅苔黃、脈洪滑數。 治法:清熱解毒止癢。 方藥:化斑湯加減。『生石膏、知母、玄參、犀角、甘草、粳米』。 如果體質濕熱較重,常常吃不下東西,口渴不欲飲,昏昏沉沉,體溫呈現身熱不揚的人,可酌加茵陳蒿湯『茵陳、山梔、大黃』。
九、衝任不調: 症 狀:風團色澤淡紅,主要分佈在下腹、腰骶和大腿等區域,皮疹在月經前加重,月經後逐漸消失,常伴有經痛或月經不調。 治 法:調攝衝任。 方藥:四物湯合二仙湯加減(當歸、川芎、仙靈脾、菟絲子、旱蓮草、女貞子、丹參、益母草)。

結 論 本病初發多屬實證,久病則多屬虛證,而風邪是本病的主要外因。因此治療時當以袪風為主,並根據挾寒、挾熱不同,酌用散寒或清熱之法。病久屬虛,陰血不足者,應配以滋陰養血、袪散風邪之品;脾肺虛弱,衛氣不固者,則配以益氣固表、袪風散邪之劑。總之,治療時把握住「治風先治血,血行風自滅」和「風血同治,氣血同治」等原則,在使用袪風藥的同時,酌加氣分及血分藥,必可增加療效。此外,臨床治癒後,亦應繼續服藥一段時間,以鞏固療效。治療期間及恢復期,均應注意飲食禁忌,以避免病情復發。  

本人精研中醫數十年,在《蕁麻疹》方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學 醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強蕁麻疹的療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床十數年治療蕁麻疹的患症者無計其數。  

蕁麻疹俗稱「風疹塊」,本病與中醫文獻記載的「瘖癗」、「癮疹」相似。如《醫宗金鑒•外科心法》瘖癗:「此證俗名鬼飯疙瘩,由汗出受風,或露臥乘涼,風邪多中表虛之人,初起皮膚作癢,次發扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片。」蕁麻疹的臨床特徵為身上發出凸起的粉紅或紅色斑塊,上端平坦、發癢、摸上去有點熱,斑塊直徑自四分之一吋至一吋半,有的更大。嚴重者,斑塊面積較大而互相連接。此病常驟然發生並迅速消退,癒後則不留任何痕跡。

《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》: 懸壺濟世、教學傳承、衛教隨緣! 懸壺濟世:台中市太平區中山路一段322巷109號 電話:04-23912360 (週一至週日) 【水煎藥濃縮】的效果是最齊全了!  主治專長:   男女不孕、攝護腺炎、體質調理   癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智   醫學博士 葉 宗 仁副教授【教學衛教】時間:  每週四、日:下午14:00 ~17:00。  隨到隨教,不用等候!可用『簡訊』0981-079096預約  歡迎大家來開講!奉茶!知識交換! 教學衛教:台中市太平區中山路一段322巷109號 (國軍台中總醫院〔原803醫院〕至勤益科技大學路上ok超商轉進)

 

上仁達醫 醫學博士 葉 宗 仁醫師的【部落格】如下: 1. http://blog.yam.com/doctoryeh1031 2. http://panel.pixnet.cc/blog/article 3. http://yeh1031.kingnet.com.tw/ 4. http://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=1059 5. http://tw.knowledge.yahoo.com/my/my?show=AB06372090

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