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專欄文章

【《腎結石》的中醫論治(上】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2018-04-13
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 腎結石/草酸鈣/ 磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸的混合物
 
《腎結石》的中醫論治(上)

 

*上仁達醫 葉 宗 仁 醫師  
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授  

*上仁達醫中醫診所 主治醫師兼學術院長

 

前 言

腎結石是尿液中的礦物質結晶沈積在腎臟裡,有時會移動到輸尿管。它們的體積小至沙粒般,也有些大到像個高爾夫球。較小的腎結石常會隨尿液排出體外,但如果直徑增加到數毫米,可能會堵住輸尿管,造成尿液受阻,引起劇烈腰痛,有時疼痛會延伸到下腹部或腹股溝。腎結石的成因和膽結石不同。

 

病因  

腎結石病因可分為原發性、其他疾病及與飲食習慣有關。由於腎結石最常見的成份為草酸鈣,一般人的觀念總以為攝取過量的鈣會加速腎結石產生。然而有充份的證據指出,對許多腎結石患者而言,低鈣飲食和高結石率有關聯,反之亦然。  

其他的腎結石成份如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸(一種胺基酸)等,也可以是以上各種成份的混合物。磷酸銨鎂結石的成因是有一些細菌在尿液中繁殖,並分解尿素作為養份,結果產生銨(ammonium),並使尿液呈鹼性(平常尿液多為弱酸性,pH值 6-7之間)。能分解尿素的細菌中,最常見的是變形桿菌(Proteus mirabilis),其他尚有克列勃菌(Klebsiella)、沙雷氏菌(Serratia)、Providencia等屬的細菌。尿液中的銨會使小便發出氨水一般的臭味,而結石體積較大呈鹿角形。

 

內 容  
症狀  

腎結石的患者大多沒有症狀,除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的症狀有腰痛、盜汗、痛到目眩、噁心、嘔吐(這是因為腎臟內壓力升高,影響到胃腸道的反應)、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果合併尿路感染,也可能出現畏寒、發燒等現象。急性腎絞痛常使患者痛不欲生,有人認為是最難以忍受的一種痛。  

有時候患者完全沒有疼痛,只有血尿,或者血量極微,肉眼看不出來。健康檢查時大多包含尿液檢查,並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沈渣,如果看到紅血球數目過多就表示有血尿,有時正是腎結石的早期徵兆。  

本病的臨床表現:疼痛、血尿、尿痛。主要取決於它的病因,結石大小、形狀、所在部位、活動度、局部受損程度,以及有無梗阻、感染等併發症。靜而不動且無併發症的結石,可在拍腹部平片時偶然發現,細小結石隨尿排出,亦可無臨床症狀。

 

1.疼痛  

腎結石的疼痛可分為絞痛和鈍痛。腎絞痛的發生是因較小結石在腎盂或輸尿管內移動,引起輸尿管痙攣所致。腎絞痛可在某一時刻突然發作,可以劇烈活動為誘因,可以沒有任何先驅症狀,常始於腰背、脇腹部,沿輸尿管走向而向下腹部、大腿內側,外陰部放射。疼痛嚴重者可伴噁心欲吐、出冷汗、血壓下降等虛脫症狀。有時因結石梗阻或疼痛引起的虛脫致循環量不足而尿量減少,疼痛緩解後又可出現多尿。疼痛常需止痛藥方可逐漸緩解。鈍痛則是由於較大結石在腎盞或腎盂內壓迫、摩擦或引起積水而致。多表現在患側腰腹酸脹不適,少數患者因健側腎區反射痛而雙側腰痛。

 

2.血尿  

血尿的發生是由於結石移動擦傷腎孟和輸尿管粘膜,多與疼痛同時發生。多為鏡下血尿,約20%的患者無血尿。

 

3.尿痛  

結石通過尿道時,可有尿道刺痛。 本病屬中醫的「淋證」等病症範疇。《諸病源候論》云:「諸淋者,由腎虛而膀胱熱也。」又曰「腎之水,水結則化為石,故腎客砂石。」從臨床和文獻報導來看,本病主要表現有腰、腹疼痛、血尿及結石所在部位的脹痛、或刺痛、腰部隱痛、絞痛,痛處固定,或向會陰部放射痛等。關鍵是腎虛,膀胱氣化不利,濕熱蘊結,或者因結石瘀結水道,鬱滯不得下泄,故氣血運行不暢,氣滯血瘀,不通則痛。血尿乃離經之血せ唐容川認:「既是離經之血,雖清血鮮血亦是瘀血。」本病病程較長,故有「久病入絡為瘀」之說。 本節選介治療腎結石有效方劑共51首,以備臨床選用。    

 

中醫辨證論治  
腎結石的辨證論治
一、補腎通淋,清利濕熱,化瘀消石  

1.主治:腎結石。 2.治法:補腎通淋,清利濕熱,化瘀消石。 3.方藥:補腎消石湯加減。 (1)方解:由金錢草100g,石韋、石榴樹根、王不留行、溶石散各30g, 川斷、杜仲、滑石各20g,元胡、牛膝各15g,木香10g組成。 (2)加減:a.若血尿重加小薊20g或白茅根30g。 b.久病氣血虛損加黃芪、當歸各20g。 c.若脾虛加炒白朮15g。 d.陰虛加生地黄20g。 e.陽虛加仙茅、仙靈脾各20g。 4.服法:水煎服,每日1劑,分2次服。  

二、清熱利尿,通淋排石  

1.主治:腎、輸尿管結石。 2.治法:清熱利尿,通淋排石 3.方藥:三金排石湯加減。 方解:本方由金錢草50g,海金沙15g,雞內金12g, 車前子(包)30g,石韋20g,王不留行、大黃各15g, 牛膝、甘草各12g,芒硝l0g(沖服),琥珀粉5g組成。 4.服法:每日1劑,煎湯早晚分服,10天為1療程。

 

三、消石、通淋、利尿  

1.主治:不同症型腎結石病。 2.治法:消石、通淋、利尿。 3.方藥:通淋消石湯加減。 (1)方解:本方由金錢草40g,海金沙、鬱金各20g,車前子、滑石各30g, 澤瀉、萹蓄各15g,木通、牛膝各9g,甘草6g組成。 (2)加減: a.若氣滯型加延胡索、川楝子。 b.血瘀型加五靈脂、大小薊。 c.濕熱型加銀花、蒲公英。 d.腎陰虛型加用生地、肉蓯蓉。 e.腎陽虛者加附子、肉桂。 4.服法:水煎服,每日1劑,一劑二煎,早晚服用。

四、活血化瘀、軟堅散結  

1.主治:尿結石、腎結石。 2.治法:活血化瘀、軟堅散結。 3.方藥:化瘀尿石湯加減。 (1)方解:本方由三棱、莪朮、赤芍、牛膝各10∼15g,桃仁、枳殼、 厚朴各6∼12g組成。 (2)加減:腹痛者加用川楝子12g。 血尿者加生地15g。 血象者加龍膽草8g。 4.服法:每日1劑,煎湯早晚分服,5天為1療程。   

五、補腎益氣、活血化瘀、利水通淋  

1.主治:腎結石。 2.治法:補腎益氣、活血化瘀、利水通淋。 3.方藥:補陽化瘀湯加減。 (1)方解:本方由金錢草60g,海金沙、牛膝、杜仲、石韋各20g,鱉甲、 王不留行各30g;車前子、琥珀、木通、砂仁(研末沖服)各10g; 黃芪25g組成。 (2)加減:a.若血尿加小薊、白茅根各30g; b.症見腎陽虛,或脾腎陽虛,或腎盂積液者加熟附子10∼20g; c.腎絞痛者可加台烏、小茴香、冬葵子各10g。 4.服法:每日1劑,水煎服。15天為1療程。

六、利尿、通淋、排石  

1.主治:腎結石。適應於結石直徑<1cm、病程在5年以內,無嚴重泌尿 道感染,僅輕度腎盂積水,腎功能基本正常或輕度受損者。 2.治法:利尿、通淋、排石。 3.方藥:金海車前湯加減。 (1)方解:本方由金錢草、車前草、大白芍各30g,海金沙、滑石(包)、 三棱、紅花各15g,生大黃(後下),生甘草各10g組成。 (2)加減:a.若腹痛重者可加烏藥、延胡索。 b.血尿重加用仙鶴草、大小薊。 c.氣虛脾弱加黃芪、黨參、白朮; d.腰痛重用川斷、杜仲、枸杞子。 4.服法:水煎服,每日1劑,分2次溫服。

七、軟堅柔石,行氣導滯  

1.主治:腎結石,對輸尿管結石、對膀胱結石亦有效。 2.治法:軟堅柔石,行氣導滯。 3.方藥:加味尿石湯加減。 方解:本方由金錢草50g,海金沙、滑石各20g(包煎),雞內金粉(沖服), 木通、茯苓、豬苓各15g,厚朴、枳實各10g組成。 4.服法:上藥加水l000ml,先文火後武火煎取150ml,分兩次溫服, 每日1劑,30日為1療程。   

八、清熱、利水、通淋  

1.主治:腎、輸尿管結石。 2.治法:清熱、利水、通淋。 3.方藥:通淋排石湯加減。 (1)方解:本方由錢草50g,海金沙25g,車前子、滑石、石韋各20g, 澤瀉、萹蓄、木通各15g,牛膝、甘草各10g,木香5g組成。 (2)加減:a.若氣滯型加枳實、厚朴、延胡索、川楝子。 b.血瘀型加桃仁、三棱、莪朮、穿山甲、五靈脂。 c.濕熱型加雙花、公英、黃柏、連翹。 d.腎陰虛型加生地、肉蓯蓉、麥冬。 e.腎陽虛型加附子、肉桂,巴戟天。 4.服法:水煎服,每日1劑。囑患者用藥前多飲水。  

九、補腎滋腎,利尿排石  

1.主治:腎結石、膀胱結石。 2.治法:補腎滋腎,利尿排石。 3.方藥:扶腎排石湯加減。 (1)方解:本方由山藥、茯苓、海金沙各20g;生地30g,金錢草40g, 山萸肉、澤瀉、丹皮、瞿麥、萹蓄、木通、石韋各15g組成。 (2)加減:a.若血尿者加白茅根、大小薊各20g。 b.劇痛加乳香,沒藥、元胡各15g。 c.體弱加黃芪25g,人參、當歸各15g。

4.服法:每日1劑,水煎分2次服   

十、理氣活血,利水排石  

1.主治:腎、輸尿管結石。 2.治法:理氣活血,利水排石。 3.方藥:五子排石湯湯加減。 方解:本方由王不留行子、急性子、冬葵子、生內金、京三棱、蓬莪 朮、澤瀉各10g,川楝子、車前子各15g;枳殼、川牛膝各12g, 金錢草40g,六一散20g組成。 4.服法:水煎2次,每日1劑,15天為1療程,每日服藥後2小時, 飲白開水1000m1,過30分鐘作跳躍活動,連續跳躍50∼100次。   

 

本人精研中醫數十年,在《腎結石》方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學 醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床十數年治療腎結石者無計其數。

 

葉 宗 仁 醫師 學經歷  
•中國醫藥大學 醫學士 •中國醫藥大學 醫學碩士 •中國醫藥大學 醫學博士 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業 •中國醫藥大學 部定副教授 •中國醫藥大學教授中醫內科學 •靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員

 

《上仁達醫 葉 宗 仁醫師》: 懸壺濟世、教學傳承、衛教隨緣! 懸壺濟世:台中市太平區中山路一段322巷109號 電話:04-23912360 (週一至週日) 【水煎藥濃縮】的效果是最齊全了!  主治專長:   男女不孕、攝護腺炎、體質調理    癌後養生、過敏鼻喘、轉骨益智    
醫學博士 葉 宗 仁副教授【教學衛教】時間:  每週四、日:下午14:00 ~17:00。  隨到隨教,不用等候!可用『簡訊』0981-079096預約  歡迎大家來開講!奉茶!知識交換! 教學衛教:台中市太平區中山路一段322巷109號 (國軍台中總醫院〔原803醫院〕至勤益科技大學路上ok超商轉進)

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