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專欄文章

【甲狀腺亢進可以吃中藥嗎?】
 
分 類 臨床經驗 發表日期 2018-06-12
作 者 陳昭勳中醫師  服務院所 歧文中醫診所 
關 鍵 字 甲狀腺機能亢進/甲狀腺素/甲狀腺結節
 

       近代因生活緊張,各種壓力變大,罹患甲亢的人也變多,通常以女性居多,可能因為女性扮演多重角色壓力較大的緣故,臨床偶而會遇到這類患者,但患者很少會尋求中醫的治療,或治療也不積極,這是很可惜的,若能確實遵照醫囑,個人的治療效果是非常好的,有些甚至可以完全擺脫西醫的治療,甲亢通常會有家族史,最大的相關就是飲食,就是常吃海帶或紫菜,因為老一輩會認為常吃海帶皮膚會比較好而且顧腸胃,但相對的也易引起甲狀腺的問題,其次是壓力和運動。

【臨床症狀】 甲狀腺位於頸部的前面,是人體的內分泌系統之ㄧ,甲狀腺的激素包括三碘甲狀腺素(Triiodothyronine,簡稱T3)與甲狀腺素(Thyroxin,簡稱T4),其最主要的作用為促進氧氣的消耗與熱的產生,增加身體的代謝率。通常甲狀腺亢進就是甲狀腺素分泌過多,甲狀腺素分泌過多時會容易有以下的症狀:

1. 心悸,常常容易心跳加快,甚至有時每分鐘>100下。 2. 手抖或容易抽筋,有人會肌肉痠痛全身無力。 3. 飲食暴增但體重變瘦。 4. 容易流汗 5. 易緊張。 6. 容易失眠。 7. 部份會有拉肚子的現像。 8. 部份初起時白帶會變多。 9. 月經不調、不孕或流產。 上述的症狀不一定會全部出現,有這些症狀也不一定是甲狀腺亢進發作,須醫院抽血檢查才能確診。

【甲狀腺亢進一定會腫大嗎?】 甲狀腺亢進時甲狀腺會腫大嗎?初起不會,但若你不管它一段時間後還是有可能會腫大的。 那甲狀腺腫大時會亢進嗎?通常腫大並不一定會亢進,有可能正常,也有可能低下。一個是功能上一個是結構上的問題。

【西醫治療】 甲狀腺亢進通常甲狀腺素分泌會過多,而甲狀腺刺激素(TSH)則會較低,西醫治療以抑制甲狀腺素分泌為主,只能控制通常無法有效治療,患者治療到一定程度則須開刀拿掉部份甲狀腺,通常拿掉的病灶會做病理切片檢查,運氣不好檢查出癌變,西醫則會建議整個甲狀腺都切除,然後服用放射線I131一段時間,之後再服用甲狀腺素,患者一輩子都會在服藥中渡過。西醫說服藥一陣子會痊癒,但個人臨床遇到的患者還未有服西藥完全改善的。 運氣好一點,服西藥治療後血中甲狀腺素濃度正常,但甲狀腺刺激素(TSH)則會過低,這時西醫就會束手無策,患者有時就會轉往中醫治療。 TSH過低病例 101/10/13,胡○○,♀45歲9月。病史:左側卵巢切除。飲食史:常喝咖啡提神,醫院護士,常輪大夜班。主訴:1.甲狀腺機能亢進已數年,服西藥治療後,T3、T4已正常,TSH過低無法恢復正常,其主治醫師建議尋求中醫治療,經別處中醫治療未改善。2.不易入睡,眠淺易醒,需服安眠藥,食道逆流,胸悶,易疲倦,大便一日2行。 經治療3個月,TSH已恢復正常,囑以飲食衛教,但患者醫院上班,再發率其實滿高的。

【中醫治療】 甲亢的急性期可以先找西醫處理會比較安全,當病情緩解獲得控制後可以改服中藥,持續治療一陣子之後就可以擺脫西藥的控制。 中醫治療以前書上唸的是以胃熱為主,因為前人觀點是「消穀善饑,體瘦不能生肌」,但個人臨床則幾乎很少用此處理。 治療上有寒熱虛實的不同,而寒熱虛實的判別是從脈診得知,所以基本的脈理要熟知。個人常用的主方包括柴胡劑、桂枝龍骨牡蠣湯、補中益氣湯、炙甘草湯等方劑,而少佐一些標藥如玄參、貝母、牡蠣、夏枯草、天花粉等單方,只要能按時治療且遵個人醫囑,幾乎沒有治不好的。 臨床治療很少用到一些特別的藥,治病的最重要原則就是要達到陰陽平衡,疾病自然會改善或痊癒。

【飲食宜忌】 若治療改善,有一些禁忌仍須遵守,否則很容易復發或加重。 1. 不能太勞累或常時間工作,這是臨床患者最容易輕忽的原則,患者會以為治療已經改善又可以好好工作了,殊不知病癒仍須調理一陣子病情才能鞏固。

甲狀腺亢進兼腫大病例 就診日期:102/12/17,楊○○,♀49歲9月。 病史:C肝,B肝,甲狀腺腫36mm×39mm,甲狀腺亢進。 主訴:1.甲狀腺腫36mm×39mm,兼有亢進,心跳都超過100下/分鐘,吞嚥咽中異物感,已超過10年,曾開過刀,開刀後變更大,患者拒絕再開刀,甲狀腺持續腫大,大便一日一行,舌淡紅。 經治療半年後,甲狀腺腫34mm×26mm,心跳有時低於90下/分鐘,患者很高興,之後下田種菜,每日田裡太陽底下除草,建議不宜太勞累,但患者說不累,之後下肢水腫,這是心臟無力的現像,之後轉往西醫治療,患者如果當時聽我講的不要下田,應該會持續改善到痊癒。

甲狀腺亢進病例:溫○○,女性,28歲,甲狀腺亢進,大林慈濟服用西藥控制,已數年,經個人治療1年左右,患者自行停服西藥半年,甲狀腺亢進未復發,患者很高興,持續治療一陣子之後,連中藥亦停服,經一年甲狀腺亢進都未復發,後來找了自助餐的工作,個人建議她不要做,因為工作一天超過12小時,我說妳這樣甲亢會再復發,患者說沒錢沒辦法,後來工作不到1年,患者又有心悸的情形,這時後甲亢應該已經再復發。

2. 熬夜會造成陰虛陽亢,心悸的情形就會加重。 3. 茶及咖啡若不戒除,甲狀腺亢進的治療是不可能有所改善的。 4. 不可吃海帶、紫菜、綠藻及螺旋藻等。 5. 菸要少抽,抽菸也會加重甲狀腺亢進的情形。

甲狀腺亢進病例 102/03/11,郭○○,♀,38歲11月。病史:地中海貧血。飲食史:常喝茶、咖啡、海帶幾乎1~2日就會吃。有甲狀腺亢進家族史,家裡多人甲狀腺亢進開過刀。主訴:1.因跑步之後胸痛,經彰化秀傳檢查甲狀腺亢進,T3、T4超標約100倍,心跳都超過90下/分鐘,大便1~2日一行,舌淡紅。 治療前1年幾乎沒有改善,患者幾乎沒有信心,經詢問患者的飲食並未控制,後戒掉茶和海帶,咖啡仍未戒,治療稍有進展,治療約1年半,指數下降約10倍,心跳偶而會低於80下/分鐘,患者才恢復信心,建議咖啡少喝,約1週喝1次,治療約2年,104/02/05,彰化秀傳檢驗TSH=0.7388(0.35~4.94),FT4=0.97(0.7~1.48),各項指標都已經正常。 上述病例是很典型的例子,患者的飲食並未確實的控制,治療的效果並不顯著,經溝通後較節制,病情才有起色。所以疾病的發作和患者的生活有很大的關係,絕對不是藥開完就沒事了。

此篇文章摘自”歧文中醫診所醫療網/專欄文章” 醫療網址: http://www.chiwen-tcm.com.tw 內有更多的專欄文章

【陳昭勳醫師 簡介】 前衛生署彰化醫院 中醫科主任。 中國醫藥大學針灸研究所碩士。 中國醫藥大學學士後中醫學系。 中國醫藥大學 授課講師。 前明道大學 兼任講師。 中醫內科醫學會 監事。 NIHSS 考試及格(腦中風醫學會)。 中華武術散打搏擊協會 醫療顧問。 中華民國角力協會醫療委員會 委員。

 

 


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