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專欄文章

【『痛經症(經痛 )』的論治與預防】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2018-06-27
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 痛經症/經痛/痛經/生理痛/原發性經痛」/「續發性經痛」/每月一痛
 
『痛經症(經痛 )』的論治與預防

 

*上仁達醫 葉 宗 仁 醫師  
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授  
*上仁達醫中醫診所 主治醫師兼學術院長

 

前 言  

痛經症(經痛 )是許多女性曾有的夢魘,在求學時期,生理期的經痛,常會影響女生個人的學習表現,甚至在重要的考試中,可能因經痛的干擾,無法發揮原有的水準,導致成績不理想而徒呼負負,有經痛困擾的女性,面對這「每月一痛」,該如何克服與減輕疼痛呢?痛經症(經痛 )是女性月經來潮時產生的疼痛,也稱生理痛,主要可分為兩種:「原發性經痛」及「續發性經痛」兩種。

至於「續發性經痛」則是因器官病變而引起的經痛,常見的有子宮內膜異位、子宮腺體肌瘤等等。其特點有:(1)經痛會越來越痛(2)月經來的前一天就開始痛(3)疼痛的過程常會超過三天(4)持續性悶悶的脹痛。 原發性經痛:同嘗試天生體質的問題,形成原因來自子宮內膜分泌的前列腺素旺盛,造成子宮強烈收縮,所以每次月經來就會非常不舒服 續發性經痛:特徵是過了25歲之後,感覺經期中的疼痛感一次比一次疼痛,通常是因為一些病理原因造成的。

 

內 容

痛經症(經痛 )的主要症狀是下腹疼痛,有些人還會有腰酸、子宮下墜感、甚至頭痛噁心的情形產生。談到經痛,首先要先了解經痛的種類,經痛分成「原發性經痛」及「續發性經痛」兩種。引起「原發性經痛」的原因主要是月經來潮時,前列腺素過高引起子宮劇烈收縮,因而感到疼痛。其特點有:(1)大都是從初經開始起3年內就有的經痛(2)月經來後才開始痛(3)疼痛的過程都不會超過三天(4)一陣陣的痙攣收縮痛。

 

中醫辨證論治
中醫治療痛經症(經痛 )分成五個證型
一、寒凝血瘀型 月經期受寒

症狀:往往是經期受寒,吃生冷食物,導致經血受寒凝結,有的人初經時不會,反而隨著年歲增長,因環境或是愛洗冷水澡、愛吃冰等等造成體質改變,有時熱敷可以感到疼痛緩解,或是食用溫暖子宮的藥材。 治法:緩解疼痛、溫暖子宮 處方:當歸四逆湯、桂枝茯苓丸來治療 組成:當歸四逆湯(當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、木通、大棗) 桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥)

 

二、肝鬱氣滯型 情緒壓力大

症狀:由於情緒、壓力容易造成荷爾蒙分泌混亂,導致經痛,此類型經痛者常常是經期不準,中醫的經絡理論提及此類型人肝氣鬱結、氣阻滯於任沖二 脈,食用理氣活血,化瘀止痛的藥材,調整情緒、減少壓力。 治法:理氣活血,化瘀止痛 處方:加味逍遙散、五積散 組成:加味逍遙散(當歸、芍藥、柴胡、白朮、茯苓、甘草、牡丹皮、梔子、 薄荷、生薑) 五積散(蒼朮、桔梗、麻黃、枳殼、陳皮、厚朴、乾薑、半夏、茯苓、 甘草、白芷、當歸、芍藥、川芎、肉桂、生薑)

 

三、氣血虛弱型 易疲勞倦怠

症狀:此類型的人體質虛弱,因為氣血不足、運行乏力,所以容易疲勞、倦怠、貧血,特別容易在經期後感到腹痛,因此需要益氣補血之藥方來調養。 治法:益氣補血、養血健脾 處方:當歸芍藥散 組成:當歸芍藥散(當歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白朮)

 

四、肝腎虧損型 先天體質虛

症狀:此種類型主要是因為先天不足、腎氣虧虛、子宮虛寒作痛,也就是生殖泌尿系統或是子宮先天比較弱,中醫會開給養肝滋腎的藥方。 治法:養肝滋腎、溫經散寒 處方:八味地黃丸、溫經湯 組成:八味地黃丸(熟地黃、淮山、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、肉桂、 炮附子) 溫經湯(吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生薑、 炙甘草、半夏、麥門冬)

 

五、腹部結塊型 中醫稱癥瘕  

 

症狀:婦女下腹部有結塊,伴有痛、脹、滿,甚至出血,中醫稱為「癥瘕」,也是古籍《黃帝內經》所稱「瘕聚」,西醫指的子宮內膜異位、子宮肌瘤、或子宮頸癌、多囊卵巢症候群皆是中醫的癥瘕範圍,治療前應先診斷腫瘤是否為良性,再來辨證診斷後、針對不同原因對症下藥。

  1.血瘀型

治法:活血化瘀、破積消癥 處方:桂枝茯苓丸、大黃蟅蟲丸、兼血虛者用增味四物湯。 組成:桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥) 大黃蟅蟲丸(大黃、(蒸)黃芩、甘草、桃仁、杏仁、芍藥、乾地黃、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲) 增味四物湯(當歸、川芎、芍藥、熟地黃、廣荗、京三棱、桂心、乾漆)

2.氣滯型

治法:行氣導滯、破瘀消癥 處方:香稜丸或大七氣湯 組成:香稜丸(木香、丁香、枳殼(麩炒) 、三稜(酒浸一夕) 、莪朮(細剉,每一兩用巴豆三十粒去殼同炒,待巴豆黃色,去巴豆不用) 、青皮(炙) 、 川楝子(肉蘹香炒) 以上為末,醋煮,麵糊丸如桐子大,朱砂為衣。 每服三十丸,薑鹽湯送下,或溫酒下,無時。) 大七氣湯(三稜、莪朮(各煨,切)、青皮(去穰) 、陳皮(去白) 、木香、藿香、 益智仁、桔梗、肉桂、甘草(炙)各七錢半以上咀,每服五錢。水 二盞,煎至一盞,食前溫服。)

3.痰瘀型

治法:理氣化痰、破瘀消癥 處方:開鬱二陳湯、大黃牡丹皮湯 組成:開鬱二陳湯(蒼朮、香附、青皮、木香、檳榔、川芎、莪朮、薑) 大黃牡丹皮湯(大黃、牡丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜子)

中醫治療痛經症(經痛 )的臨床運用  

中醫認為痛經的產生,主要是因為氣血運行不順暢,即所謂的「不通則痛」。導致氣血運行不暢的主要原因是心情鬱悶,肝氣鬱結,氣滯血淤,或受寒涼,經絡淤阻,氣血虛弱。而中醫依照經痛發生原因及症狀的不同。  

將痛經症(經痛 )臨床運用如下:

1.在月經來潮之前,應加用理氣藥,以求疏肝理氣,如延胡索、青皮等,及早預防過度的子宮痙攣;月經周期中,加用理血藥,如紅花、桃仁、川七等,使血塊崩散,經血排出順暢,減少疼痛機會。  

2.在月經潔淨後,加用養血和血藥,如當歸、川芎、白芍等,斟酌加血肉有情之品,如羊肉、排骨,以助祛瘀生新。  

3.中藥藥材對於經痛有一定的助益,如當歸、黑升麻、加味逍遙散、益母草、溫經湯等等。  

4.寒性痛經:生薑18克,紅糖30克,煎水服。分二次早晚飯後服用,經來時即服,連服2∼3天。  

5.血瘀性痛經:雞內金10克,山楂50克,紅花3克,煎水服。分二次早晚飯後服用,經來時即服,連服2∼3天。  

6.氣血虛性痛經:乾薑8克,山藥30克,龍眼肉20克,熟地 15克,小茴香6克,煎水服。分二次早晚飯後服用,經來時即服,連服2∼3天。

 

痛經症(經痛 )中藥保健茶飲、熱敷包、敷貼法  

 

1.【黑糖薑棗茶】
材 料:黑糖15公克、生薑4公克、紅棗6粒、水600西西。 作 法:生薑片、紅棗,放入鍋中,加600西西水煎煮,水滾後轉小火煮20分鐘後,趁熱加入黑糖再煮1分鐘使其溶化,當茶飲(紅棗可食),早、中、晚溫服。 服用天數:每日1劑,7日為1療程。 滋補功效:溫胃袪寒,補血調經,排除惡露,緩解經痛。 適 用:生理痛,寒性胃痛,產後惡露不下腹痛。 服用注意事項:1.一般體質適用。        2.熱性體質者宜減量使用
2.【益母桂圓茶】

材 料:益母草18公克、桂圓肉10公克、山楂8公克、水1000西西。 作 法:材料入鍋中,加1000西西水煎煮,水滾後轉小火煮30分鐘,去渣取汁當茶飲,早、中、晚溫服。 服用天數:經前3日或生理期,每日1劑,7日為1療程。 滋補功效:活血化瘀,調經止痛,補氣血,安心神功效。 適 用:生理痛,月經不調,產後惡露腹痛。 服用注意事項:1.一般體質皆可適用。 2.傷風感冒,發燒,脾胃溼熱,陰虛口乾舌燥不宜使用。

 

3.中藥【熱敷包】

月經期間避免劇烈運動、勞累、坐臥寒涼潮濕處,多臥床休息。 可用中藥【熱敷包】:艾葉一兩、細辛一錢、小茴香二錢, 三藥置鍋中炒熱裝袋,溫熨少腹。 可以溫下焦、去寒濕、止經痛-熱敷小腹。

 

4.中藥【敷貼法】:  

(1)取當歸、吳茱萸、乳香、沒藥、肉桂、細辛各50克,樟腦3克。先將當歸、吳茱萸、乳香、沒藥、肉桂、細辛水煎2次,煎液濃縮為糊狀,混入(溶于95%乙醇)適量乳香、沒藥液,烘干后研細末,加樟腦備用,月經前3天取藥粉5克,用黃酒調為糊狀,外敷臍,用膠布固定,藥干則調換1次藥,月經3天后取下,每月1次,連續使用,治愈為止。

(2)將肉桂10克、吳茱萸20克,茴香20克研為末,用白酒調成糊狀加熱敷臍,每日1次,經前連用3天,適用于寒凝血瘀型痛經。

(3)將食盬500克(研細)、生薑120克( 切碎)、蔥頭 1握(切碎)。共放一起炒熱熨痛處治療寒性痛經。

 

痛經症(經痛 )的穴道按摩
一、【穴道名稱】:中極。
【身體部位】:腹部穴道。 【十二經脈】:任脈。 【治療效果】:助氣化,利溼熱,調理子宮、睪丸。主治男性不孕、女性不孕、經痛、白帶、調經、膀胱炎。 【穴位找法】:肚臍正中直下四寸。 1.(按摩手法):按揉法。  2.(力道節奏):(1)正坐或仰臥,雙手置於小腹上,雙手中指指尖互相重疊,以中指指腹按揉穴道10秒鐘,休息5秒鐘,計5分鐘。   (2)深呼吸作吸氣提肛訓練:深呼吸,吸氣上提肛門6秒鐘, 吐氣時還原6秒鐘,計5分鐘。 3.(反覆進行時間):共計約10 分鐘,每日早、晚各1次。
 
二、【穴道名稱】:三陰交。  

【身體部位】:足部穴道。 【十二經脈】:足太陰脾經。 【治療效果】:化濕祛滯,清利下焦功效。主治腹水、尿失禁、月經不調、陽痿、腳氣、腸炎、腎炎。 【穴位找法】:內踝中點直上三寸(約四橫指),脛骨後緣處。 1.(按摩手法):按揉、上下推法。 2.(力道節奏):正坐,右腳置放於左膝上,以左手大拇指指腹按揉穴道並上下推之10秒鐘,休息5秒鐘,左腳同上。 3.(反覆進行時間):左、右腳各5分鐘,每日早、晚各1次。

 
三、按摩:

先用拇指點按肚臍、氣海、關元、中極、歸來、三陰交,每穴半分鐘。然后仰臥位,用右手掌按揉下腹部(臍以下)約3分鐘,再由臍部向恥骨聯合(陰部前方高骨)推摩30分鐘。要求經前1周開始自我按摩,每日1次,月經干淨后3天結束。

 
四、灸法:
(1)取關元、氣海、曲骨、外陵、三陰交穴。

按艾卷溫和灸法操作施朮,每次選用3個穴,每穴施灸20分鐘左右,連續治療4天。腰痛重者,加灸腎俞。4次為1療程,治療間隔4天,適應于痛經,一般在月經來潮前2天施灸朮。   

(2)取神闕、子宮穴。按灸法常規施灸。

取川牛膝、乳香、沒藥、白芍、丹參、紅花、山檢查,廣木香各15克,上藥共研細末,加冰片1克,混合后貯瓶備用。敷灸時每次取上藥30克,以姜汁(或黃酒)適量調和糊膏狀,分別敷于神闕、子宮穴,上蓋紗布(或油紙),橡皮膏固定即可,2日換1次藥,應于月經前3天(或經期)敷灸。 能迅速發揮理氣調血痛經的作用,可收到明顯的止痛效果,通常以關元、三陰交為主穴,常可見針到痛除的效果。但止痛僅是權宜之計,關鍵還是在於治本,也就是調經,才能鞏固治療痛經的療效

 
痛經症(經痛 )的食補
痛經症(經痛 )建議平日的飲食可多補充
1.牛奶跟起士---奶製品當中有大量鈣質,且包含有可穩定神經系統的成份  
2.大豆跟蘆筍---含有鎂可調解心臟活動,穩定賀爾蒙分泌,進而減少疼痛  
3.魚---魚類當中含有DHA,不但可以幫助骨骼,其中的必需脂肪酸,更可改善局部子宮發炎,但是要注意,烹煮時建議以清煮的方式,才不會破壞DHA

 

痛經症(經痛 )飲食上要特別注意,包括:

1、少吃生冷的食物,可能會使子宮血液循環不良,使痙攣更為嚴重  

2、少吃高糖類的食物,可能會使得維生素或礦物質流失  

3、少吃高鹽的食物,以免造成水分滯留,使水腫形情更嚴重  

4、還有少碰含刺激性飲料或食物,如咖啡、紅茶等,會使神經過於緊張或焦慮  

5、少吃高蛋白的食品,可能會使內分泌濃度過高,讓經痛惡化;以及高脂肪食物,這些都會加重經痛的程度

改善《痛經症(經痛 )》的建議:

1.飲食均衡。  

2.服用維他命。  

3.補充礦物質,如鈣.鉀及鎂等礦物質,可幫助紓解經痛。  

4.避免咖啡因,因此咖啡.茶.可樂.巧克力等食物最好少吃。  

5.禁酒,特別是容易出現水腫的女性。  

6.勿使用利尿劑,以免使重要的礦物質連同水分排出體外。  

7.保持溫暖可加速血液循環,同時鬆弛肌肉。  

8.多喝熱的藥草茶或熱檸檬汁。  

9.可在腹部放置熱敷墊或熱水瓶,一次數分鐘。  

10.從事走路或其他適度運動,可減少經期疼痛。  

11.做愛,性交的高潮可紓解經痛,將血液及其他體液帶離子宮。  

12.服用止痛藥,最好和牛奶或其他食物一起吃,才不會太傷胃。  

13.泡礦物澡,在水缸堨[入一杯海鹽及一杯碳酸氫鈉,泡二十分鐘,有助鬆弛肌肉並緩和經痛。  

14.練習瑜伽操,如彎膝跪下坐在腳跟上,前額觸地,雙臂伸直,保持這個姿勢,直至不舒服為止。

 

葉 宗 仁 醫師 學經歷  
•中國醫藥大學 醫學士 •中國醫藥大學 醫學碩士 •中國醫藥大學 醫學博士 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業 •中國醫藥大學 部定副教授 •中國醫藥大學教授中醫內科學 •靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員

 


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