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專欄文章

【眼睛疾病的中醫辨證】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2018-08-27
作 者 羅瑞陽中醫師  服務院所 仁有堂中醫診所 
關 鍵 字 眼科中醫治療
 

  《靈樞.大惑論》:「五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡其窠,氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精,而與脈并為系。」書中認為,眼睛的疾病和五臟六腑與全身氣血都有關係,眼睛某區域的疾病是反映身體的某些不平衡的狀態。後世「五輪學說」發展的基礎亦源於此。這點,應該是中、西醫治療眼疾最大的差異處了!
臨床上,患者主觀意識多半只會知道眼睛不舒服,極少會知道是眼睛的哪一部分不舒服,有的症狀描述可作為診斷依據,如眨眼有梗阻感、眼球脹痛、怕光、溢淚等。又如一起床照鏡子發現整個眼白出血,但又無任何疼痛感,現代醫學認為是結膜下出血。但根據「五輪學說」來做為辯證,白睛屬肺,肺熱迫血妄行,導致白睛出血,治則以清肺熱為主軸,可用如瀉白散之類的方劑。又如反覆性的麥粒腫(針眼)或霰粒腫,發病的部位在眼胞,屬脾所轄,以調理脾胃的方子均能收效。發於內外眥的眼疾也能輕易地從外觀上區別。於淺表病位,易於觀察的,屬外障的眼病,古人治療經驗豐富,有效的方劑也多。但是在較媦h,黑睛與瞳仁的內障眼病,又當如何鑑別診斷呢?
黑睛(虹膜)雖可從眼球外觀觀察到,但實際是透過角膜、房水才看到虹膜的。藉由現代儀器與解剖知識,可觀察到是否有角膜沉著物(Keratic precipitates,KP)、房水細胞(aqueous cells)等作為虹膜是否發炎的診斷依據。治療眼睛各部位的發炎,西醫的用藥並無差異。但在中醫眼科,黑睛屬肝,辨證方向上先分虛、實,實症有肝經風熱、肝膽濕熱;虛症則有陰虛火旺、肝腎陰虛等症型;虹彩炎或葡萄膜炎的治療準則,也是據此判斷,急性期有腫熱,以清肝熱為主,慢性化以後,以滋陰降火為主。
黑睛中央的孔洞(瞳孔),中醫眼科學認為是神光發越的處所,屬瞳神,為腎所主。解剖上從虹膜往裡的水晶體、玻璃體、視網膜等組織均含在內。常見疾病有白內障、飛蚊症、視網膜病變等。傳統的眼科內障病名,如綠風內障、蠅翅飛花、圓翳內障、神水將枯、瞻視昏渺等。
五輪學說若以病位深淺別之,血輪(內外眥)、肉輪(上下眼胞)、氣輪(白睛)居於表,水輪(瞳仁)為堙A風輪(黑睛)則中。居於表的以熱症居多,用藥多苦寒,但驟用、重用,往往收熱在堙A病反難癒,故須加風藥發之,如荊芥、薄荷、蒺藜、蟬蛻。俗諺所謂的”眼無寒症”是指病位在表的疾病而言。居於堛怴A以寒症多,屬腎所轄,用藥多偏溫熱,但熱藥過用須防化火、化燥,要以寒藥佐之。《審視瑤函》一書中,神水將枯症治以滋腎丸、補腎丸、調中益氣湯;瞻視昏渺症治以明目地黃丸、龜鹿二仙膏、三仁五子丸,用藥多偏滋補。風輪在半表半堙A當少陽之部,寒熱虛實之症都常見到,辨症較為不易,大體上以新病多實多熱、久病多虛多寒。病程的發展反覆不定,在反覆發病的間歇期中,不可停藥,當用和解少陽之法,扶正祛邪,隨病邪的進退,或加重攻邪之藥,或加強扶正之品,以圖萬全。


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