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專欄文章

【巧克力囊腫的論治】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2018-10-25
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 巧克力囊腫/子宮內膜異位性瘤/卵巢內膜異位囊腫/跟巧克力無關
 
巧克力囊腫的論治

 

*上仁達醫葉 宗 仁 醫師

*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授  
*上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長

 

前 言
巧克力囊腫的正式名稱為子宮內膜異位性瘤,是子宮內膜異位症的一種變化。原本應存在於子宮內膜的腺體跑到卵巢部位生長,隨著月經的來潮,這些異位的內膜組織也會產生月經,使經血堆積在卵巢內,形成卵巢腫瘤,而其中老血經吸收變性後呈現暗褐色的黏稠液,狀似巧克力,故稱為巧克力囊腫。所謂的巧克力囊腫就是指子宮內膜異位瘤,發生於卵巢內的子宮內膜異位症,隨著每月的月經來潮,這些異位的內膜組織也會產生月經造成經血堆積於卵巢內,形成卵巢腫瘤,因內容物極像巧克力之狀故通稱。當然它發生症狀原因絕對跟巧克力無關,
顧名思義子宮內膜異位症就是子宮內膜組織,在子宮內膜以外的地方發育生長所致,其發生率在生育年齡的婦女約是百分之七,在一等親有內膜異位症的家屬,其發生率是一般人口的七倍。其發生的原因有許多的說法,但大部份的學者相信是子宮內膜細胞轉移到子宮外生長發育所致。而轉移的途徑,最常見的是來自月經期間,經血經由輸卵管逆流至骨盆腔的器官,故常發生於子宮壁、腹膜、卵巢、輸卵管、腸壁、膀胱壁等。

 

巧克力囊腫三大早期症狀  
早期症狀一:

不正常的經痛。痛經是子宮內膜異位最明顯的症狀,卻是最容易忽略的先兆。

早期症狀二:

性變疼痛。這也是一個明顯的信號,可能還伴有點狀出血。

早期症狀三:

沒有避孕也不會懷孕。在不孕的女性中,子宮內膜異位造成的不孕佔有很高的比例。

 

內 容  

巧克力囊腫是常見的婦科疾病,而多數有巧克力囊腫的女性並不會有不適的症狀,但大部分都會有經痛的經驗。隨著時間進展,巧克力囊腫逐漸變大,甚至有可能從最初的單側卵巢,嚴重至兩側卵巢都有巧克力囊腫。臨床上常見有月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等現象。

屬於子宮內膜異位症之一的巧克力囊腫,好發於生育階段的女性。由於巧克力囊腫會破壞正常的卵巢組織,影響女性的排卵功能,造成卵子品質不佳而無法授精,或是卵巢功能提早衰退,因此常會影響生育能力。

 
臨床上依嚴重度的不同,也會表現出不同程度的巧克力囊腫症狀。
常見的症狀:  
1.異位內膜出血的刺激  
2.內膜異位症直接或間接侵犯到骨盆神經  

3.慢性發炎反應

4.內膜異位症引起了腹內骨盆內沾粘  
5.月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等等,也可能發生。  

6.若子宮內膜異位症發生於肺部,則可能出現週期性咳血,若發生於膀胱,則可能出現血尿的症狀。

7.不孕症:在不孕症的病人中有高達20%∼50%的比例可發現子宮內膜異位症。  
8.特殊狀況:週期性咳血或流鼻血、腸阻塞、腹水、脊椎內的子宮內膜異位症等。
中醫辨證論治
中醫視巧克力囊腫為血瘀,起因氣虛、氣滯、腎虛、寒凝。病情嚴重者,手術最能帶來速效,但術後宜根據體質搭配中藥調理,以避免復發。中藥常選用黃耆、芍藥、女貞子、旱蓮草、乳香、沒藥、烏藥、肉蓯蓉、巴戟天、丹參、延胡索等。 復亨丹; 附子理中湯; 蔘苓白朮散; 破癥丹。  
中醫治療巧克力囊腫用藥方面以活血化瘀、行氣止痛為主

 

舉例如下:

  一、身材較壯碩者:少腹逐瘀湯、桃紅四物湯為主,可加減皂刺、莪朮、元胡、檳榔、大腹皮之類。
二、身材較瘦弱者:桂枝茯苓丸為主,可加減益母草、紅花、茺蔚子、烏藥、香附之類。
三、偏於神經質患者:由於本病造成嚴重心理負擔甚至不孕,所以很多人會患得患失,精神惶恐不安。因此用藥除了上述藥材以外,還需加入安腦安神藥材,如酸棗仁、柏子仁、合歡皮、丹參、牡蠣、百合之類。

 

巧克力囊腫患者的中醫體質乃是「瘀血型」

再依個人情況不同而合併「濕熱型」、「氣虛型」、「痰濕型」這三種體質。換言之,本病採用「化瘀血」方式是治標,仍然必須配合治本。在治本方面,若有濕熱尚需「清濕熱」;氣虛則「養氣」;痰濕則「化痰燥濕」,如此標本兼治,才有立竿見影之效。

濕熱嚴重,舌象有瘀血點,屬於中醫「濕熱型、瘀血型」兩種合併體質,因此開立「清濕熱、化瘀血中藥」,包括:生大黃、山梔子、龍膽草、三稜、莪朮、皂刺、香附、延胡索、生桃仁、川紅花等等。

精神疲憊,身體無力,脈象虛弱,屬於中醫「氣虛型、瘀血型」兩種合併體質,因此開立「養氣、化瘀血中藥」,包括:白朮、紅棗、炙甘草、杜仲、續斷、赤芍、川芎、蒲黃、五靈脂、木香、烏藥。

 

巧克力囊腫的飲食禁忌如下:  
1.少吃:薑母鴉、羊肉爐。  
2.類雌激素食物也要少吃,例如:山藥、u璉、雞睪丸、蜂王乳、大豆異黃酮濃縮製品..等;算是補腎食材,含有荷爾蒙前驅物,還會進入內分泌系統,對患者這種有巧克力囊腫患者來說,偶爾吃一回無妨,但不適合多吃。  

3.紅肉與內臟類以及海鮮(尤其是蝦子)也應少吃。

4.少吃蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。  
5.少吃油炸、醃製類食物,最好不要抽菸、喝酒。  

6.巧克力囊腫飲食忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱動血食物。

7.巧克力囊腫屬於氣血堵塞,該用的是活血化瘀的藥,吃當歸補血,形同反向而行。偶爾吃一些沒有關係,不適合每周食用。要提醒患者的是,不管是當歸或紅麴,都屬溫性,體質燥熱者不適合多吃。

 

 

 

結 論
巧克力囊腫又稱「卵巢內膜異位囊腫」,是子宮內膜異位的一種,簡單地說就是子宮內膜跑到了卵巢。因為子宮內膜的碎片隨經血逆流,經輸卵管進入盆腔,附著在卵巢表面,或盆腔其他部位,形成「異位囊腫」;由於囊腫內經血屬於長期累積的陳舊血,外觀呈巧克力糊狀,故又稱為「卵巢巧克力囊腫」。中醫視巧克力囊腫為血瘀,起因氣虛、氣滯、腎虛、寒凝。病情嚴重者,手術最能帶來速效,但術後宜根據體質搭配中藥調理,以避免復發。中藥常選用黃耆、芍藥、女貞子、旱蓮草、乳香、沒藥、烏藥、肉蓯蓉、巴戟天、丹參、延胡索等。  
巧克力囊腫多為良性腫瘤,通常不會危及生命,但隨著囊腫內積血不斷變多、壓力變高,囊腫容易自發性破裂,或受激烈的性生活而破裂,積血流至骨盆腔,刺激腹膜而引起劇烈腹痛,若不治療,囊壁反覆破裂和癒合,盆腔粘連和後續引起的腹痛等症狀,會越來越嚴重,更麻煩的是可能會導致不孕。要從根本治療,日常保健也很重要,像是經期前一週開始忌食冰品,平時敬謝精製食品,月經來時避搬重物,時刻注意腹部保暖。醫師還建議在關元、血海、足三里、三陰交等處做穴位按摩,將有助於根治。
葉 宗 仁 醫師 學經歷

•中國醫藥大學 醫學士 •中國醫藥大學 醫學碩士 •中國醫藥大學 醫學博士 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業 •中國醫藥大學 部定副教授 •中國醫藥大學教授中醫內科學 •靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •中國醫藥大學西醫師學習中醫87年∼91年內科循環學副教授 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員)


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