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專欄文章

【眼內疾病的中醫辨病】
 
分 類 臨床經驗 發表日期 2019-01-03
作 者 羅瑞陽中醫師  服務院所 仁有堂中醫診所 
關 鍵 字 眼疾/前葡萄膜炎/虹彩炎/白內障/中醫治療
 

 黑睛中央的孔洞(瞳孔),中醫眼科上認為是神光發越的處所,屬瞳神,為腎所主。解剖上從虹膜往裡的水晶體、玻璃體、視網膜等組織均內含於瞳神範疇內。常見疾病有白內障、飛蚊症、視網膜病變等。在無法藉助現代儀器的檢查下,中醫師如何依據患者的描述來區別是哪一部份的組織出了問題,並藉此做更精準的用藥:

【白內障症狀】
• 眩目、夜間開車障礙—後囊下混濁。
• 影像模糊。
• 影像曲解—單眼者病源在角膜/水晶體/黃斑部。
• 色覺改變—對棕/黃色不敏感。
• 近物視力變好—一時性的,待核區成熟後,視力會更差。

【玻璃體症狀】
• 因玻璃體液化→後部玻璃體剝離→視網膜出血→血液滲入玻璃體中。
• 液化嚴重者,頭不動,飛蚊仍動;液化輕微者,頭動,飛蚊才動。
• 若為其他沉積物或出血量少,看到的是黑色飛蚊。

【視網膜病變】
• 視網膜撕裂—高度近視為危險因子
初發症狀:抱怨突現的閃光與漂浮物發作。
繼發症狀:周邊視野缺損,進而影響中心視力。
輕微者晨起較好,白天又復發。
• 黃斑部疾病—主要症狀:中心視力不良。病人會抱怨有東西擋住視野中心(正暗點)、視物變形、事物顯小,色覺無差異。
• 視神經疾病—主要症狀:視野中央有負暗點、視物不變形、不顯小,但早期會有色覺喪失。

中醫眼科的五輪學說若以病位深淺別之,血輪(內外眥)、肉輪(上下眼胞)、氣輪(白睛)居於表,水輪(瞳仁)為堙A風輪(黑睛)則中。居於表的以熱症居多,用藥多苦寒,但驟用、重用,往往收熱在堙A病反難癒,故須加風藥發之。風輪在半表半堙A當少陽之部,寒熱虛實之症都常見到,辨症較為不易,大體上以新病多實多熱、久病多虛多寒。病程的發展反覆不定,在反覆發病的間歇期中,不可停藥,當用和解少陽之法,扶正祛邪。隨病邪的進退,或加重攻邪之藥,或加扶正之品。 居於堛怴A以寒症多,屬腎所轄,用藥多偏溫熱,但熱藥過用須防化火、化燥,要以寒藥佐之。《審視瑤函》一書中,神水將枯症治以滋腎丸、補腎丸、調中益氣湯;瞻視昏渺症治以明目地黃丸、龜鹿二仙膏、三仁五子丸,用藥多偏滋補。
有許多進行緩慢的眼底疾病並無特異性的症狀,只是視力越來越差,如:乾性黃斑部病變(AMD)、分支視網膜靜脈阻塞(BRVO)等。在無西醫眼科確診下,合參四診並結合曈神屬腎,以從腎治為主要治療方向,均可得到良好療效。

註:此文已發表於2018年12月23日中西結合神經醫學會學術研討會


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