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專欄文章

【截癱與指癱-上、下運動神經元損傷的病因(四)】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2019-01-18
作 者 程維德中醫師  服務院所 程維德中醫診所 
關 鍵 字 截癱/截癱方/神經再生/脊髓損傷/指癱
 

截癱與指癱-上、下運動神經元損傷的病因(四) 上運動神經元損傷的病因 在上運動神經元性造成的癱瘓不管是四肢癱、偏癱、截癱、單肢癱等,其病因繁多可約略分為創傷、腫瘤、感染發炎、血管疾病、自體免疫、遺傳或細胞異常分化、繼發性傷害等等:[2][4][5][6] 1. 創傷性: 包含車禍、地震、槍砲彈藥、刀劍棍棒器械等等因外力因素造成腦及脊髓的創傷、壓迫、骨折等等,如椎體移位、脫臼、骨折等壓迫脊髓或神經根或脊神經,椎間盤脫垂凸出也同樣會壓迫脊髓或神經根,造成脊髓神經、血管及組織的損傷。尤其是槍砲更是有直接穿透性的傷害。創傷性的脊髓損傷是本文主要的重點。 2. 腫瘤性: 可能是原發性或繼發性腫瘤,原發性如腦、脊髓神經細胞、胚細胞、血管細胞等的腫瘤,而繼發性可能是肺癌、乳癌、肝癌等等身體各器官轉移來的。 3. 感染發炎性: 如腦膜炎、脊膜炎、腦脊髓炎、脊髓灰質炎、寄生蟲、膿瘍、結核、細菌或、病毒、梅毒等等。 4. 血管性: 腦與脊髓血管的梗塞、栓塞或出血,血管本身的問題如動脈瘤、靜脈瘤、動靜脈畸形(AVM)、煙霧病(Moyamoya disease MMD)等等。 5. 自體免疫性: 如多發性硬化症MS、視神經脊髓炎(Devic氏病)、全身性紅斑性狼瘡SLE、僵直性脊椎炎AS、類風濕RA、血管炎等等自體免疫攻擊疾病造成的癱瘓。 6. 遺傳或細胞異常分化: 血紫質病、囊腫、原發性腫瘤、脊髓空洞症、等等。 7. 繼發性傷害: 如外科手術、放射線照射後遺、化療針劑或標靶藥物的神經傷害,主動脈剝離引發脊髓神經灌注不良或心臟手術引起脊髓神經缺氧性癱瘓、生產前後造成腦性麻痺等等。

下運動神經元損傷的病因 在下運動神經元癱瘓也可能是四肢癱、偏癱、截癱、單肢癱等與上運動神經元相同的癱瘓型式,而在單肢癱的範圍可以更詳細區分那一條神經損傷,如病例5是橈神經截斷的指癱,也可以是前臂癱,或肘癱、上臂癱。單下肢癱可以是趾癱、踝癱、小腿癱、膝癱、大腿癱等等,端看哪一條神經損傷,損傷嚴重如切斷,或無法傳導都是癱瘓不用。其病因繁多可約略分為創傷、腫瘤、感染發炎、血管疾病、自體免疫、細胞異常分化、治療繼發性傷害、藥物及毒品、環境毒素、營養性、等等:[2][4] [6] 1~7. 神經損害原因類似。創傷及自體免疫性的神經損害在周邊神經更常見到。創傷包含了許多外力的因素,如車禍撞擊、電擊、刀砍、斧劈、槍擊、爆裂物炸傷、操作機械所傷,或地震重物壓迫,或摔倒等等各式各樣因外在造成的創傷,導致周邊神經損傷等等。又如急性如格萊恩-巴雷Guillain-Barre症候群(急性炎性感染後多發性神經病變AIDP),主要是影響運動神經及遠端或近端的自主神經,主要是髓鞘被攻擊後發炎造成去髓鞘化的症狀,大部分發生在感冒後及疫苗注射後1~3週,感冒可能是病毒性,也可能是細菌性甚至黴漿菌等等都有可能。發病最先是從足部出現感覺異常,然後是手部。疼痛特別是背痛,也是初發症狀之一。接下來患者會覺得無力,可能是全身性或從遠端開始再往上蔓延,嚴重時連呼吸及延腦功能都會受到影響,需要靠呼吸器及氣切才能維生。另外是類似此疾病卻呈慢性化的進展,超過數週或數月的進行及起伏,即慢性炎性去髓鞘多發性神經病變CIDP。其他自體免疫攻擊結締組織疾病,如類風濕關節炎RA,系統性紅斑狼瘡SLE的關節炎,所引起腕踝關節的發炎導致肢體的變形失能,神經去髓鞘等等的壞損,這類損傷大部分是雙側性。自體免疫性疾病上述,還有如硬皮症、多發性肌炎及皮肌炎等等也都會造成周邊神經的脫髓鞘,導致運動或感覺或自主神經的異常等。另外像是燒燙傷、嚴重的蜂窩性組織炎、血糖控制不量的糖尿病等等都會造成周邊神經的損害。[4][5] 8. 藥物、毒品、環境毒素:藥物如抗結核藥的異煙氙soniazid、抗痲瘋的達普頌錠Dapsone、抗生素甲硝唑Metronidazole、抗癌藥物順鉑Cisplatin、抗腫瘤藥物cytosine arabinoside、methotrexate、抗痙攣藥物carbamezepine……等等非常多的化學合成藥物都可能會導致周邊運動神經的異常。而肌肉注射大部分是局部性的神經病變,尤其是毒品如海洛因等也會導致神經的異常。環境因素可能是溶劑、鉛、二氧化碳、鎘、砷、六碳物質或有機磷等等也會導致周邊運動或感覺神經的異常,尤其是鉛的症狀比較嚴重,主要是造成運動神經的異常,這也是為什麼要用無鉛汽油的重要原因之一。[4] 9. 營養性:營養性的因素如貧血、維生素B群缺乏,B群是神經很重要的營養因子,尤其是維生素B1或B12,維生素B1極度缺乏會造成溫尼可Wernicke症候群(急性)或柯沙科夫Korsakoff精神病(慢性)。中樞神經及周邊神經、運動神經和感覺神經都會有不同程度的異常表現。在開發中國家,尤其是弱勢族群,在開發國家主要是酗酒造成,婦女酗酒連胎兒都會受影響。B12缺乏會造成皮質脊髓徑的損傷,尤其在下脊髓的部分,會造成脊髓後柱嚴重退化,稱為亞急性脊髓合併退化症(Subacute combined degeneration of spinal cord, SADC) ,嚴重造成雙下肢截癱。有時症狀嚴重時甚至影響大腦球的白質。這種情況在近幾年特別常見,尤其是所謂的笑氣(N2O氧化亞氮)中毒,一般笑氣是用在麻醉上,但管理的不嚴謹,夜店的違法使用及網路非法販賣,造成喜歡上夜店的部分年輕人產生一些症狀,或年輕人因為好奇或紓壓而吸食,嚴重者造成下肢癱瘓的神經截癱,甚至有影響到呼吸系統而造成生命的危險。但症狀較輕者只是下肢感覺異常、麻木、肢體無力等等這些周邊神經的感覺及運動部分異常。[4]


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