會員登入 帳號   密碼       加入會員 忘記密碼 我的健康諮詢


專欄文章

【黃斑部出血的中醫治療案例】
 
分 類 臨床經驗 發表日期 2019-06-10
作 者 羅瑞陽中醫師  服務院所 仁有堂中醫診所 
關 鍵 字 黃斑部病變/黃斑部出血/中醫治療
 

 陳先生 66年次,108/04/11因右眼眼前突現一片黑影,至長庚醫院就醫,經OCT檢查後,診斷為黃斑部出血,但並未開立藥物及處置,僅安排06/13回診做眼底螢光血管攝影(FAG)。

來院就診為04/18。有高血壓病史,目前藥物控制中,血壓維持在130/80左右;因近視超過900度,曾於10年年做過屈光手術,目前維持在250度。

初診開立藥物為地骨皮飲,但重用黃芩至八錢。考量到發病僅一周,且脈仍有熱象,故以清熱化瘀為主。

次診(04/25)回診時,自述眼前的黑影形狀已有改變,由圓轉似海膽狀,脈滑而不數,故酌加入附子二錢。

三診(05/06):眼前的黑影有出現缺口,處方中的附子增至五錢,並加入乾薑、玉桂子,黃芩量減半。
四診(05/21):黑影轉淡,若有似無,但視直線時有扭曲,處方去黃芩。

高度近視是視網膜剝離的危險因子之一,原因在於高度近視導致眼球結構較為橢圓,眼底的曲度增加所致。陳先生在屈光手術前的近視度數是需要考量的發病因素,但因無糖尿病的病史,且工作壓力較大、發病於單眼、視線中出現「正暗點」、中年男性等臨床特徵,均符合中心性漿液性脈絡視網膜病變(CSCR)。

急性中心性漿液性脈絡視網膜病變,大部分發生在30至50歲間之男性,在視網膜黃斑部有一圓形之網膜剝離。大多數病人的預後良好,視網膜剝離在3至4個月內就自行吸收,大多數症狀也自行慢慢恢復。但若是慢性化的中心性漿液性脈絡視網膜病變,則視網膜下積液會持續超過六個月或是反覆發作。目前的治療方式有局部視網膜雷射、光動力療法及玻璃體內注射藥物(Anti-VEGF)。註一
對於眼底的出血或滲出液,急性期屬熱症,清熱藥需重用方能達到療效,若劑量不夠則杯水車薪,恐有延誤病情之嫌。但清熱的藥物多為寒涼,過用、久用又有寒凝,不利滲出物排出之弊。熱象緩解後,活血化瘀利濕的用藥中,需緩慢增加熱藥。熱藥用之過量、太早,則會有再次滲出液體的風險;不用,則滲出物難以排出,恐演變成慢性化而反覆發作。對於熱象的有無,須依中醫的四診來判定,而非一個明確的時間點來切割,像初發病為急性,發病超過3個月為慢性那樣。

可以簡單地將CSCR想像如同肌肉挫傷後的瘀青,剛受傷時要冰敷,不腫熱了之後換熱敷。不處理它,久了身體也會自行修復,但有些挫傷就是會留下硬塊或纖維化的後遺症。眼睛的構造比肌肉精細得多,一旦留下了疤痕也都會造成不可逆的後果,故視力出現變化時一定要儘早就醫。

目前的研究也將壓力視為CSCR的病因之一。以中醫的觀點,肝開竅於目,又主情志。在視力恢復後,採用疏肝解鬱的藥物做為保養及預防疾病的復發,有其必要。

註一:源自中華民國視網膜醫學會衛教單


點閱數
1078 人
感謝: 感謝羅瑞陽中醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



其它相關主題的文章:
女性外陰瘙癢的論治[ 葉宗仁中醫師 ]
血精症的論治[ 葉宗仁中醫師 ]
肝病的中醫治療經驗談[ 陳光華中西醫師 中醫碩士 ]
骨質疏鬆症的論治[ 葉宗仁中醫師 ]
陽痿早洩性功能障礙 中醫治療有成效[ 吳俊廷中醫師 ]
妥瑞症的論治[ 葉宗仁中醫師 ]
脂漏性皮膚炎 中醫治療有成效[ 吳俊廷中醫師 ]
豐胸的論治[ 葉宗仁中醫師 ]
子宮內膜異位症的論治[ 葉宗仁中醫師 ]
乳腺纖維腺瘤(fibroadenoma of breast)的論治[ 葉宗仁中醫師 ]
其它還有相關主題的文章586篇


中西雙主修。好孕美顏纖體
視病猶親 醫術醫德
愛心、卓越、創新
視病猶親.明理施治
振心中醫診所
電話:02-25052506
文醫傳承,化癒人心
中醫中藥 臨床經驗
食療藥膳 疾病症狀
保健養身 生活飲食
婦女小兒 美容美體
不分類 專題討論
醫言堂 醫事論壇
學術研討 內科
外科 小兒科
婦產科 骨科
神經外科 泌尿科
耳鼻喉科 眼科
皮膚科 神經科
身心科 復健科
整形醫美 自然醫學
另類療法 藥物醫材
護理 長期照護
醫藥保健 健保與制度
臨床經驗 疾病症狀
口腔保健 另類療法
人工植牙 牙齒美容
齒顎矯正 不分類
健康促進 呼吸照護
造口照護 慢性傷口
管灌飲食 失禁問題
口腔保健 藥品使用
復健治療 營養/體重控制
輔具選擇 跌倒預防
社福資訊 機構選擇
居家照護 機構照護
日間照護    
    





Copyright © 5151 線上健康照護聯盟 「本網所提供的健康諮詢,無法取代醫師之當面診斷,亦無法提供醫療行為,若遇疾病仍請儘速就醫」 服務信箱: 寫信給我們