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專欄文章

【子宮內膜異位症的論治】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2019-09-12
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 子宮內膜異位症/巧克力囊腫、子宮腺肌症/屬中醫的(癥瘕)範ா
 
子宮內膜異位症的論治

*上仁達醫 葉 宗 仁 醫師

*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

*上仁達醫中醫診所 主治醫師兼學術院長

 

前 言

子宮內膜異位症,顧名思義是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,其成因相當複雜,大致是因月經逆流、免疫系統異常、基因缺陷或因血液淋巴系統傳送,致使子宮內膜組織轉送至腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處,甚至附著在肺部、淋巴結等處而造成。常見者如長在卵巢內形成「巧克力囊腫」,或附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」。您可參考本人在本網站(台灣中醫網)[醫中藥] 欄,所發表的<巧克力囊腫的論治、子宮腺肌症的論治 >文章,希望您可以得到想要的答案,並對您有所幫助。

子宮內膜異位症的症狀有經痛、骨盆疼痛、性交疼痛、不孕、及濾泡期頭三天的基礎體溫增高等。就疼痛來說,輕度的子宮內膜異位症患者中,70% 有經痛,25%有慢性骨盆腔疼痛或深入性的性交疼痛。其他的症狀與病灶發生的部位有關,如影響膀胱可造成頻尿或經期之血尿、若影響直腸則可能有便意感或經期之便血等。臨床上的出血或疼痛,若與經期有關都要懷疑罹患子宮內膜異位症的可能。

在正常情況下,子宮內膜覆蓋於子宮體腔面,如因某種因素,使子宮內膜在身體其他部位生長,即可成為子宮內膜異位症。這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體,且有內膜間質圍繞。在功能上隨雌激素水平而有明顯變化,即隨月經周期而變化,但僅有部分受孕激素影響,能產生少量「月經」而引起種種臨床現象。

內 容

子宮內膜異位症的臨床表現:  

1、痛經:為一常見而突出的症状,多為繼發性,即自發生內膜異位開始,患者訴說以往月經來潮時並無疼痛,而從某一個時期開始出現痛經。可發生在月經前,月經時及月經後。有的痛經較重難忍,需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經周期而加重。由於雌激素水平不斷高漲,使異位的子宮內膜增生、腫脹,如再受孕激素影響則出血,刺激局部組織,以致疼痛。如系內在性子宮內膜異位症,更可促使子宮肌肉攣縮,痛經勢必更為顯著。異位組織無出血的病例,其痛經可能由血管充血引起。月經過後,異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝。此外,在盆腔子宮內膜異位症中,可查出許多炎症過程,很可能局部的炎症過程伴有活躍的腹膜病變,從而產生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢查所查出的疾病程度。臨床上子宮內膜異位顯著,但無痛經者,佔25%左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。

2、月經過多:內在性子宮內膜異位症,月經量往往增多,經期延長。可能由於內膜增多所致,但多伴有卵巢功能失調。

3、不孕:子宮內膜異位患者常伴有不孕。不孕與內膜異位症的因果關係尚有爭論,盆腔內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞。或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。但亦有人認為長期不孕,月經無閉止時期,可造成子宮內膜異位的機會;而一旦懷孕,則異位內膜受到抑制而萎縮。

4、性交疼痛:發生於子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位症,使周圍組織腫脹而影響性生活,月經前期性感不快加重。

5、大便墜脹:一般發生在月經前期或月經後,患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍,而其他時間並無此感覺,為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位症的典型症状。偶見異位內膜深達直腸粘膜,則有月經期直腸出血。子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急後重及梗阻症状,故與癌瘤相似。

6、膀胱症状:多見於子宮內膜異位至膀胱者,有周期性尿頻、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜時,則可發生周期性血尿。

子宮內膜異位症的中醫病因病機: 中醫認為血瘀為本病的關鍵,亦即骨盆腔的氣血循環不良會導致以下狀況:.血瘀日久,將積結成癥瘕包塊,亦即腫塊或硬塊。 .瘀血阻在子宮與其附近的血脈,“不通則痛”形成痛經。 .當骨盆腔血循不良,容易使新血不得歸經,或瘀傷脈絡,可致月經不調。.當瘀阻經絡與子宮,會影響精卵結合或受精卵的著床,造成不孕。

子宮內膜異位症的中醫論治原則: 血瘀為本病的關鍵,故治療原則以活血化瘀為主。 但因本病發生與月經週期有密切關係,治療尚需依月經週期不同時期,根據臨床症狀及不同體質給予不同藥物來治療。 例如:經前以調氣袪瘀為主;經期以活血袪瘀、理氣止痛為主;經後以益氣補腎、活血化瘀為主。

中醫辨證論治

子宮內膜異位症屬中醫的癥瘕範畴,病機 多為“氣、血、痰、瘀”;如“痰久挾瘀、漸成癥瘕” 是病機特點,常用 “活血化瘀,軟堅散結” 治療大法。但採用活血化瘀大法很多時只適用於首3個月,之後便要視乎情况着重使用補氣活血法,若以經血量多為主要症狀的,更應着重週期性用藥。

中醫治療子宮內膜異位症,一般採用辨證施治,著重標本同治,以調節患者的體質為基礎,同時改善痛經等各種不適症狀;患者服藥期間不影響月經的正常來潮,並有促進卵子生長發育及促進排卵的作用,有助患者受孕,且受孕後對胚胎無任何不良影響。不同證型的中醫藥治療如下。

子宮內膜異位症的治療原則大致上分為五型:
一.氣滯血瘀型

主症:漸進性痛經,經前或經期小腹呈脹痛,痛處固定,經來不暢,淋漓不盡, 或經來量多,血色紫黯有塊,塊下則疼痛減,胸脅、乳房作脹,或腹中有塊,固定不移,經期腫塊脹痛明顯,舌質紫黯,舌邊或有瘀點 ,脈弦澀或弦緩。治法:疏肝理氣、逐瘀止痛。可選用膈下逐瘀湯加減治療,用藥如當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、枳殼、元胡、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、炙甘草等。若患者氣滯為主,脹甚於痛者可加川楝子;若血瘀為主,痛甚於脹,加用蒲黃;有癥瘕加三棱、莪術;月經量多加蒲黃、三七。

二.寒凝血瘀型

主症:經前或經期小腹冷痛,或經期絞痛,喜溫,得熱則舒。經行不暢,淋漓不盡,或經行量少,經色紫黯有塊,面色蒼白,痛甚則嘔惡,或不孕 ,肢冷,畏寒,舌淡,苔薄白或白膩,脈沉緊。治法:溫經散寒,祛瘀止痛。建議選用少腹逐瘀湯加減治療,用藥如小茴香、乾薑、元胡、五靈脂、沒藥、川芎、當歸、蒲黃、肉桂、赤芍等。若腹痛劇烈,肢冷汗出者可加丁香、川椒;陽虛內寒者加人參、熟附子、仙靈脾等;若濕邪較重,兼有胸悶腹脹,可加蒼朮、橘皮等。

三.氣虛血瘀型

主症:常有多產,或墮胎人流史,月經先期,神疲乏力,面色不華,月經量或多或少,色淡,月經延長,或崩漏伴小瘀塊,小腹墜痛,會陰及肛門墜感,經來二便意頻,或便溏,舌淡胖、齒印,脈細緩。治法:益氣活血,祛瘀止痛。可選用補陽還五湯加減治療,用藥如黃芪、黨參、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等。汗出畏冷者加桂枝、乾薑;腹痛劇烈者加艾葉、小茴香;噁心嘔吐加吳茱萸、法半夏;便溏者加補骨脂、炒山藥等。

四.瘀熱互結型

主症:除血瘀徵外並有熱象,經色深紅或紫紅,質稠有塊,經前或經期發熱,腹痛拒按,甚則經期高熱,直至經淨體溫逐漸恢復正常,月經色暗紅、質稠、有塊,週期提前或經期延長,量多,口苦咽乾,煩躁易怒,大便秘結,性交疼痛。舌質紅苔黃,脈滑數。治法:清熱止痛,活血化瘀。可選用血府逐瘀湯加減治療,用藥如桃仁、紅花、當歸、生地、赤芍、川芎、柴胡、枳殼、牛膝、甘草、桔梗、丹參、丹皮等。經行發熱者加黃芩、青蒿;大便乾結加大黃、枳實;腹痛者加敗醬草、延胡索、五靈脂;口苦咽乾幹,煩躁易怒者加梔子、黃芩。

五.腎虛血瘀型

主症:經期或經後腹痛,腰部酸痛,月經量或多或少或有血塊,婚久不孕,平素頭暈耳鳴,腰膝痠軟,眠少多夢,大便不實,小便頻數,舌質紫黯,或舌邊尖有瘀斑、瘀點,脈沉細弦。治法:補腎養血,活血祛瘀。可選用補歸腎丸合桃紅四物湯加減治療。用藥如熟地、山藥、山茱萸、茯苓、當歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、桃仁、紅花、川芎、白芍等。腰酸痛甚者加仙靈脾、桑寄生、狗脊;大便不實加補骨脂、赤石脂。

子宮內膜異位症的患者應該注意以下幾點:
1.注意調整自己的情緒,保持樂觀開朗的心態,使機體免疫系統的功能正常,所謂「正氣內存,邪不可干」就是這個道理。  
2.要注意自身保暖,避免感寒著涼。  
3.月經期間,禁止一切激烈體育運動及重體力勞動。  
4.如果已查處患有子宮內膜異位症,卵巢巧克力囊腫大於7厘米以上者,在月經期或月經中期一定要注意保持情緒穩定,避免過度勞累。一旦囊腔內張力突然升高時,囊壁破裂,會形成急腹症。  
5.盡量少做人工流產和刮宮,做好計劃生育。  
6.月經期一定要做好自己的保健,注意控制自己的情緒,不要生悶氣,否則會導致內分泌的改變。  
7.子青春期要避免受驚嚇,以免導致閉經或形成溢流。  
8.女性月經期一定杜絕性生活。 
結 論

子宮內膜異位症發病率占生育年齡婦女的5%-20%。其主要表現為繼發性病經、性交瘤、盆腔痛、月經異常、不孕等。子宮內膜異位症一般證情較複雜,其病機多由氣滯血瘀,寒凝痰阻、肝腎虧損、氣血運行不暢所致。中醫認為,「不通則痛」,「通則不痛」,並有「腑以通為用」的觀點,故以活血通腑之法,則立見其效。不過,本法用以治療熱鬱血瘀、氣滯血瘀者療效最佳,而寒凝血瘀或腎虛血瘀者,又當配合溫中祛寒或滋補肝腎才能奏效

治療子宮內膜異位症必須同時調理體質,才可使子宮內膜異位症改善並不易長到其他地方。一般來說,寒性、氣虛、氣滯、痰濕、瘀阻的人較易患上子宮內膜異位症,因能若屬以上體質的女士,即使未証實患上此症,亦應改善體質避免子宮內膜異位症的發生。治療子宮內膜異位症應以調整體質陰陽平衡為主,無論藥物、食物皆以個人體質作出選擇,不要模仿別人的餐單或藥物,須知A者是補可能B者是毒。不明白食物或藥物的屬性可請教有經驗合格的中醫師。

子宮內膜異位症顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,因而造成的疾病即稱之。 若長在卵巢內,則形成所謂的「巧克力囊腫」,而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。總括來說,越來越多中醫文獻及研究証實中醫藥能治療子宮內膜異位,臨床上的確有很多成功例子,關鍵是患者必須耐性耐心地醫患合作,除藥物治療外,調整適合自己的健康生活模式,使自己徹徹底底地做一個健康快活人!您可參考本人在本網站(台灣中醫網)[醫中藥] 欄,所發表的<巧克力囊腫的論治、子宮腺肌症的論治 >文章,希望您可以得到想要的答案,並對您有所幫助。

葉 宗 仁 醫師 學經歷

•中國醫藥大學 醫學士•中國醫藥大學 醫學碩士•中國醫藥大學 醫學博士•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業•中國醫藥大學 部定副教授•中國醫藥大學教授中醫內科學•靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論•中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授•國家網路醫院KingNet優良駐院醫師•中國醫藥大學西醫師學習中醫87年∼91年內科循環學副教授•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員•義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員•中華民國考試院中醫師考試審議委員•中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員


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