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專欄文章

【妥瑞症的論治】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2019-09-27
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 妥瑞症/抽動綜合症(Tics)/實症多:躁症,狂症/虛症少:慢驚症//
 
妥瑞症的論治

*上仁達醫 葉 宗 仁 醫師

*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

*上仁達醫中醫診所 主治醫師兼學術院長

  前 言

妥瑞症(英語:Tourette Syndrome、TS),又稱抽動症、托雷氏症、杜雷氏症,是一種抽動綜合症(Tics)。這是一種遺傳性的神經內科疾病,通常發生於學齡前至青春期前。目前有許多證據指向此症狀是源於大腦基底核的異常及多巴胺的過度反應。最常出現的有眨眼睛、噘嘴、裝鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等快速而短促的動作,和清喉嚨、擤鼻子、發出類似罵人的”幹”音、或一長串詛咒的聲音等。

妥瑞氏症的症狀包含聲音型和運動型抽動綜合症,會不受自主控制地發出清喉嚨的聲音或聳肩、搖頭晃腦等。患者本身並非故意或習慣性做出這些動作,其症狀乃肇因於腦內多巴胺不平衡。通常,妥瑞症不會以單一抽動症狀出現,常伴隨強迫症、穢語症、注意力缺失與過動症等。

妥瑞症的孩子和媽媽都需要被關心:1.避免精神緊張,如打罵、看恐怖片、打激烈的電動等。尤其要避免過度閃光的影片。2.不應過度勞累,保証足夠的睡眠,當我們這樣告訴媽媽時,媽媽都會一副很無奈的表情「升學壓力競爭大,去補習怕吵別人,只能靠自己多用功,我也知道累會加重,有辦法嗎?」多跟孩子溝通,研究出適合的學習方法,可以找家教嗎?可以網路線上學習?方法是人想出來的,要有「心」去做。妥瑞症的小孩與智力無關,甚至很多人都是台大、成大,據說連音樂神童莫札特,都是妥瑞症,所以請父母要有信心。3.耐心關懷和愛護患兒,多予啟發和鼓勵,不可在精神上給其施加壓力,幫助患兒克服學習上的困難,增強信心。

內 容

妥瑞氏症如何辨別虛實寒熱,妥瑞氏症患者行為躁動,其神經傳導功能太過,屬於「躁症」、「狂症」,也就是「實症」者較多:少部份有虛熱現象,是為「慢驚症」。處方以清熱為主,實熱者清瀉之,虛者理脾胃。

中醫治療妥瑞氏症的辨證及用藥思維:1、在中醫辨證方面,妥瑞氏症患者大部份屬於熱症,即是「急驚症」;少部份有虛熱現象,是為「慢驚症」。嚴重患者常是陽亢躁狂症候,不少患者伴有精神、情緒要素而肝氣鬱結,出現抑鬱感、焦躁、易怒、躁動等症候。中藥取之於大自然,能穿過血腦屏障,去修正腦神經障礙;因此中醫的繼續研究和患者願意服用中藥,會較有機會使妥瑞氏症患者恢復健康。2、在中醫證治療方面,妥瑞症候群患者大部分屬於熱症或虛熱症,少部分兼有體虛、骨質發育遲緩。錢乙主張「急驚治以涼瀉,慢驚治以溫補」。

中醫辨證論治

中醫治療妥瑞氏症的辨證及用藥思維: 1、在中醫辨證方面,妥瑞氏症患者大部份屬於熱症,即是「急驚症」;少部份有虛熱現象,是為「慢驚症」。嚴重患者常是陽亢躁狂症候,不少患者伴有精神、情緒要素而肝氣鬱結,出現抑鬱感、焦躁、易怒、躁動等症候。中藥取之於大自然,能穿過血腦屏障,去修正腦神經障礙;因此中醫的繼續研究和患者願意服用中藥,會較有機會使妥瑞氏症患者恢復健康。

2、在中醫證治療方面,妥瑞症候群患者大部分屬於熱症或虛熱症,少部分兼有體虛、骨質發育遲緩。錢乙主張「急驚治以涼瀉,慢驚治以溫補」。因此治療:(1)妥瑞氏症屬於神經症狀者可用清熱熄風藥,例如:柴胡疏肝湯、小柴胡湯、鎮肝熄風湯、知怕地黃丸、柴胡龍牡湯。屬於精神、情緒症狀者以重鎮理氣藥為主,例如:安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、礞石滾痰丸、健瓴湯等。虛證者加入人參、白朮;躁狂熱盛者可以加入黃連、礞石、大黃等清熱瀉下藥。(2)治療妥瑞氏症怪聲音病,仍依傳統中醫辨證論治法,給予病人適當處置。(a)如兼見神經症狀居多之病人可用知柏地黃湯或溫膽湯為主方;(b)臉色蒼白、體能較差的孩子可用抑肝散或小柴胡湯(去人參加丹參)為主方;(c)若是精神症狀居多之病人可用健瓴湯為主方;(d)躁動嚴重者可用健瓴湯和黃連解毒湯合方。(e)若治療只有怪聲音症狀的病人,實證者可用溫膽湯、知柏地黃湯為主方,躁動者可用健瓴湯加黃連解毒湯為主方,虛證者可用抑肝散或小柴胡湯(去人參加丹參)為主方。皆視其病況選加生牡蠣、白殭蠶、製全蠍、製金蜈蚣、龍眼肉、赤芍、蒼朮、青礞石、川芎、白芷、薑半夏等。(3)中醫治療妥瑞氏症病人兼有鼻炎、清嗓音者,可在治療妥瑞氏症的方劑如溫膽湯,加白芷、細辛、黃芩。以苦寒藥治療疾病,更需注意病人之「胃氣」,以確保五臟六腑之正常功能。實證患者適時、適量給予養陰、助脾胃之藥,例如蒼朮、淮山、藕節、粳米;體虛者更需要增加理脾開胃藥物。

妥瑞氏症的治療原則大致上分為四型:

一. 肝亢風動型

搖頭聳肩,擠眉眨眼,縮鼻撅嘴,肢體扭動,甚則腹肌抽動,頻繁有力,口出奇異之聲,伴有煩躁易怒、頭痛頭暈,或脅下脹 痛,大便乾結,舌紅,苔薄黃或黃膩,脈弦。多由五志化火或六淫引•發以致風陽暴張,木失條達,鬱結不疏,化火生風,風勝則動而發病,表現多處肌肉抽動,頻繁有力,變化多端。同時,伴見脅下脹滿、煩躁易怒、脈弦長有力等肝經脈証。若肝火擾及心神,可見惊惕譫語、狂躁不安等症。治宜清瀉肝火,熄風鎮惊。方宜瀉青丸《小兒藥証直訣》加減:龍膽草、梔子、大黃、羌活、防風、當歸、川芎、鉤藤、菊花、白芍藥、蜈蚣。

二.痰火擾神型

仰頭伸頸,眨眼皺眉,挺胸鼓肚,揚手蹬腿,口出穢語,時見喊叫,喉中痰鳴,心煩口乾,夜寐不安,多夢易惊,舌紅,苔黃膩,脈滑數。痰火擾神証,為痰火擾及心神所致,其証抽動頻作,口出穢語,甚或罵人,常兼有痰多脘痞、煩渴嘔惡、性情急躁、睡眠不安等痰熱証表現。患兒多為痰濕體質,若感風邪,風痰相搏,上干於肺,則見鼻塞流涕、咳嗽痰多等肺失宣發的症狀,其縮鼻、清喉嚨、發哼聲、噴鼻音等鼻咽部的抽動症狀更為明顯。治宜清火滌痰,宁心安神。方宜礞石滾痰丸《養生主論》加減:青礞石、黃芩、大黃、沉香、石菖蒲、鬱金、半夏、鉤藤、全蝎、竹瀝水。

三. 脾虛肝亢型

面黃體瘦,精神倦怠,舐舌撅嘴,口唇蠕動,咽中聲響,嘆息鼓肚,抽動無力,時作時止,時輕時重,胸脅脹滿,食欲不振,睡臥露睛,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脈細弱或沉緩。脾虛肝亢証,多因素體脾虛或久病體弱,土虛木賊,肝亢生風所致。其証抽動無力,時作時止。同時,可見精神倦怠、面色萎黃、聲低力弱、食欲不振、睡臥露睛、喉中痰鳴、腹脹便溏、脈細無力等脾胃虛弱、痰濕中阻的症狀。 治宜扶土抑木,緩肝理脾。方宜鉤藤異功散(驗方)加減:鉤藤、人參、白朮、茯苓、甘草、白芍藥。

四. 陰虛風動型

形體消瘦,虛煩疲憊,兩顴潮紅,擠眉弄眼,聳肩搖頭,肢體震顫,喉中出聲,時而穢語,頭暈不適,手足心熱,大便乾結,舌紅絳,苔光剝,脈細數。陰虛風動証,多因熱病傷陰,或抽動日久,陰血內耗,水不涵木,陰虛風動所致。其証抽動時發,肢體震顫,手指蠕動或瘛疚。同時,可見虛煩神疲、形體憔悴、舌絳無苔、脈細數等肝腎陰虛的症狀。若木火刑金,金鳴異常,則喉中吭吭作響。治宜滋水涵木,潛陽熄風。方宜三甲復脈湯《溫病條辨》加減:炙鱉甲、龜板、牡蠣、白芍藥、生地黃、阿膠、麥門冬、鉤藤、甘草。

妥瑞氏症的小孩應注意的事項

妥瑞氏症的小孩在治療過程中,病人應注意生活的調理。

1. 少食寒涼、油炸、燥熱、油膩厚味的食品,以免損傷脾胃。

2. 病人在生活上的調理要注意少喝含咖啡、巧克力、茶、酒等興奮性飲料。

3. 要多運動,多曬陽光。

4. 要多食含蛋白質食物、豬肝、蛋、堅果類食物。

5. 穩定情緒,不要過度勞累,避免精神緊張,儘可能幫助小孩子在短期內恢復健康。

結 論

妥瑞氏症在初發作時的症狀因各人的不同,療程亦不同。妥瑞氏症僅屬神經症狀者,即使抽動嚴重,仍屬較易治療;再轉化為情緒、精神症狀者,較難治療,恢復期也較慢。來診當時沒有服西藥者較容易治療,患者已長期服西藥者在中醫的診斷處方要一併考量,治療當然較困難些;中醫處置要先讓患者能戒斷西藥而病狀未加重,家長、患者才會安心;進而使症狀明確減輕,才算是為患者解決困難。

醫師要避免因症狀誤導而錯用藥,例如有些妥瑞氏症候群的小孩咳嗽、鼻炎劇烈,醫師不能只考慮氣管炎或鼻炎的問題。應注意其他的症狀比較具有特異性的症狀。例如頻繁眨眼、皺額、咬唇、露齒、搖頭、點頭、聳肩、幌頭、手抖、腳抖、挺腹吸氣、扭腹、翻白眼、怪相等。有些妥瑞氏症常因症狀減輕或消失一段時間後,又突然發作原來症狀或是新的症狀。也常因初發症狀如:清嗓音、流鼻水、咳嗽、縮鼻子、轉動嘴巴和一般疾病容易混淆,而常拖延治療的黃金時期。例如妥瑞氏症患者連續劇烈咳嗽、鼻炎半年,甚至一年以上,纏綿不癒。若看診的醫生也只當咳嗽、鼻炎治療,完全沒有注意到患者在咳嗽、鼻炎症狀外其他的小動作,如甩頸、手抖等腦神經障礙症狀所隱含的意義。患者也因咳嗽、鼻炎治 不好而繼續更換醫生,咳嗽鼻炎卻依然劇烈。

中醫治療妥瑞症的優勢應該是在於不會有西藥的副作用,缺點是效果比較慢,解決的方法是在妥瑞症發病嚴重初期使用(科學中藥加丸劑),病況穩定後再使用科學中藥,或是病況較輕可直接服用科學中藥,持續服用一段時間,可以大幅降低妥瑞症的抽動綜合症tic發作頻率。

葉 宗 仁 醫師 學經歷

•中國醫藥大學 醫學士 •中國醫藥大學 醫學碩士 •中國醫藥大學 醫學博士 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業 •中國醫藥大學 部定副教授 •中國醫藥大學教授中醫內科學 •靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •中國醫藥大學西醫師學習中醫87年∼91年內科循環學副教授 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員


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感謝: 感謝葉宗仁中醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



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