會員登入 帳號   密碼       加入會員 忘記密碼 我的健康諮詢


專欄文章

【血管炎的論治】
 
分 類 臨床經驗 發表日期 2019-12-13
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 血管炎/以血熱或濕熱者居多/治以清熱袪濕、涼血化瘀法為主/
 
血管炎的論治

*上仁達醫 葉 宗 仁 醫師

*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

*上仁達醫中醫診所 主治醫師兼學術院長

血管炎(英語:Vasculitis,複數形為vasculitides),一種因身體機能失調,出現發炎而造成血管破壞的症狀,包括動脈跟靜脈都會被影響。當發生在靜脈時,被稱為靜脈炎(Phlebitis),發生於動脈時,則稱為動脈炎(Arteritis)。淋巴管炎(Lymphangitis)有時也被視為是血管炎的一種。多數成因是自體免疫系統失調,攻擊血管組織造成。

血管炎是一種侵犯血管造成炎性反應及壞死的疾病,它可以侵犯一個或數個器官、血管。通常表現有發燒、倦怠、表皮的紅疹、咳血、血尿、蛋白尿或神經痛等等。

血管炎中較輕微的症狀,稱為皮膚血管炎,也稱紫斑症、過敏性紫癜,其皮疹會對稱分佈,外型呈多形性,包括紅斑、丘疹、風團、紫癜、血皰、結節、潰瘍等,往往伴有發熱、關節疼痛、全身不適。

血管炎的中醫辨證論治

中醫認為,血管炎初期多為實證,以血熱或濕熱者居多,局部皮損紅腫疼痛、結節、風團、丘疹、紫癜、潰瘍,治以清熱袪濕、涼血化瘀法為主。  

血管炎的治療原則大致上分為六型:

一、濕熱阻絡證

以皮膚損害為主,表現為紫癜性丘疹、血皰、潰瘍,伴有關節疼痛,大便溏薄,小便短赤,舌質紅,苔薄黃,脈滑數。治宜清熱利濕,解毒通絡,方選四妙散、四妙湯加減。若皮疹色紫紅、熱象明顯者加紫草、茜草涼血清熱;下肢腫脹明顯者加車前子、澤瀉、澤蘭利水消腫。

二、氣虛血瘀證

皮疹反覆發作,留有色素沉著、萎縮性瘢痕,或潰瘍經久不愈,腐肉不脫,新肉難生,伴有氣短、納少、倦怠、頭暈,舌淡或有瘀斑,脈細澀無力。治宜益氣化瘀,清解餘毒。方選補陽還五湯合四妙勇安湯加減。伴有結節久不消退,加川貝母、夏枯草、白殭蠶化痰散結;若潰瘍痛甚者加乳香、沒藥活血止痛。

三、熱毒聚結證

發病急驟,下肢、軀幹泛發紫癜樣丘疹、壞死性潰瘍,色紫紅、灼熱疼痛,伴有發熱、乏力、咯血、便血,舌質紅絳,苔黃燥,脈數,治宜清熱解毒,涼血化瘀,方選犀角地黃湯加減。若下肢腫脹加土茯苓、生薏苡仁除濕利水;關節疼痛者加海風籐、秦艽祛風清熱利濕;腹痛明顯者加延胡索、川楝子行氣止痛;潰瘍膿多者加黃連、蒲公英、白花蛇舌草、天花粉清熱排膿。

四、陽虛寒凝證

病程日久,反覆發作,畏寒肢冷,面色蒼白,皮疹顏色灰暗,結節日久難消,膿液稀薄,新肉不生,下肢浮腫,腰膝酸軟,舌質淡胖,苔白滑,脈沉細,治宜溫陽散寒,利濕化瘀,方選陽和湯合參苓白朮散加減。若潰瘍膿液稀薄日久難斂,肉色灰暗,宜加鹿角霜、阿膠、龜甲膠溫陽和血生肌;若膿液穢暗而腥臭者加忍冬籐、土茯苓以解毒利濕。

五、急性進展期

紫紅斑塊、水皰、血皰、潰爛、滲液、燒灼痛、風團等皮損呈急性進行性加重,甚至發生出血性水皰、大皰、壞死性皮炎,並伴有發熱、關節痛、頭痛等全身症狀,證屬“邪盛”為主,宜辨邪的性質為主。好轉緩解期,血管炎變化趨向好轉緩解,水皰、血皰逐漸吸收,滲液減少,潰瘍、壞死局限穩定,發熱、關節痛等全身症狀明顯減輕或消失,此期為邪退生新、正虛邪留階段,宜辨虛、邪的性質為主。恢復穩定期,血管炎變化大部消退僅遺留瘀斑、結節、潰瘍,經久不愈,並伴形體消瘦、四肢乏力等全身症狀,本期為邪去正虛,舊病未淨階段,宜辨虛與瘀的性質為主。

六、恢復穩定期

多為正虛而舊病未淨,治療以扶正固本為主,兼以化瘀活血。邪退病緩仍有舊瘀,治療宜溫、宜補,補其化瘀之力,以助陳瘀之通消,劑量不宜過大,應依據各類活血與化瘀之藥性偏差選用。藥物多選偏溫性活血化瘀藥,如當歸、赤芍、雞血籐、紅花、三稜、五靈脂、三七等。扶正藥根據個體的不同,如氣虛者選加黃芪、黨參、白朮、刺五加、仙鶴草等健脾益氣之品;陽虛者選加淫羊霍、補骨脂、肉桂等;血虛者選加紫河車、阿膠、鹿角膠等血肉有情之品及四物湯;陰虛者可選六味地黃丸、知柏地黃丸長期服用。

血管炎皮下出血是紫斑,中醫論證屬血分證,是因血熱動血,熱邪耗血導致血中津液不足而使血液凝聚。血分血熱陰傷更甚傷及營血,所以外邪入血分轉營分,涼血以外要處理熱入營分,臨床觀察病例多數呈現虛證,病發才出現實證,所以固表滋陰為平常調養原則,疾病呈現時用涼血清熱即可。

血管炎的病情有輕有重,千萬忽視不得,因為有時候只是在皮膚上的紫斑或潰瘍,會在短時間內演變成致命的內臟器官壞死,而一發不可收拾,造成終身遺憾。血管炎若能早期診斷,相信找(有經驗)合格的中醫師來[診治],要有效地治療與控制它並非難事。

 

葉 宗 仁 醫師 學經歷

•中國醫藥大學 醫學士•中國醫藥大學 醫學碩士•中國醫藥大學 醫學博士•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業•中國醫藥大學 部定副教授•中國醫藥大學教授中醫內科學•靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論•中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授•國家網路醫院KingNet優良駐院醫師•中國醫藥大學西醫師學習中醫87年∼91年內科循環學副教授•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員•義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員•中華民國考試院中醫師考試審議委員•中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員


點閱數
932 人
感謝: 感謝葉宗仁中醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



其它相關主題的文章:
截癱與指癱-上、下運動神經元損傷的病因(四)[ 程維德中醫師 ]
生物製劑使用於葡萄膜炎治療時的中醫因應之道[ 羅瑞陽中醫師 ]
慢性腎臟病及其中西醫對策[ 喬雪峰中醫師 ]
漫談多發性肌炎PM與皮肌炎DM (五)中醫治療新思維[ 程維德中醫師 ]
漫談多發性肌炎PM與皮肌炎DM (四)中西醫治療[ 程維德中醫師 ]
漫談多發性肌炎PM與皮肌炎DM (三)臨床症狀、檢查、診斷與鑑別[ 程維德中醫師 ]
漫談多發性肌炎PM與皮肌炎DM (一)介紹[ 程維德中醫師 ]
阿「乾」正傳-休格蘭氏症候群[ 蔡易昌中西醫師 ]
每個美女臉上,都容易出現野獸!?[ 蔡易昌中西醫師 ]
30例紅斑性狼瘡病患中醫體質分析[ 林襄穎中醫師 ]
其它還有相關主題的文章18篇


以仁行醫•以心濟世
健康.快樂.希望.愛
在地醫療 真情奉獻
愛心、卓越、創新
fmc7.net
晶璽為您•為您驚喜
松志長青 鶴展非凡
用心守護您全家的健康
京禾真好,健康更好
中醫中藥 臨床經驗
食療藥膳 疾病症狀
保健養身 生活飲食
婦女小兒 美容美體
不分類 專題討論
醫言堂 醫事論壇
學術研討 內科
外科 小兒科
婦產科 骨科
神經外科 泌尿科
耳鼻喉科 眼科
皮膚科 神經科
身心科 復健科
整形醫美 自然醫學
另類療法 藥物醫材
護理 長期照護
醫藥保健 健保與制度
臨床經驗 疾病症狀
口腔保健 另類療法
人工植牙 牙齒美容
齒顎矯正 不分類
健康促進 呼吸照護
造口照護 慢性傷口
管灌飲食 失禁問題
口腔保健 藥品使用
復健治療 營養/體重控制
輔具選擇 跌倒預防
社福資訊 機構選擇
居家照護 機構照護
日間照護    
    





Copyright © 5151 線上健康照護聯盟 「本網所提供的健康諮詢,無法取代醫師之當面診斷,亦無法提供醫療行為,若遇疾病仍請儘速就醫」 服務信箱: 寫信給我們