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專欄文章

【漫談失智症(痴呆)Dementia (十)-失智症的治療思維、治則及方劑】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2020-01-06
作 者 程維德中醫師  服務院所 程維德中醫診所 
關 鍵 字 失智症、痴呆、阿茲海默症、Dementia
 

漫談失智症(痴呆)Dementia (十) 失智症的治療思維 1、補氣活血化瘀法 A. 方劑:補陽還五湯、黃耆五物湯、歸耆建中湯、桂枝茯苓丸 B. 病因:氣虛血瘀。腦血管神經細胞組織因發炎感染創傷壓迫後的病變及循環障礙。 C. 治則:補氣活血化瘀 D. 組成:當歸4、赤芍4、川芎4、北耆20、丹參4、銀杏葉4 E. 加減:加川七粉三錢 F. 注意黃耆用量量大(>20)久服易造成血管性病變。

2、化痰飲法 A. 方劑:半夏天麻白朮湯、香砂六君子湯、溫膽湯。 B. 病因:痰飲或水蓄為病(眩暈) ,包括神經代謝廢物等。 C. 治則:溫化痰飲、將神經代謝廢物排出。 D. 半夏天麻白朮湯:半夏3、天麻5、生白朮3、麥芽3、神麴3、生草、蒼朮3 、茯苓3 、澤瀉3 、陳皮3、黃柏3、乾薑3、附子5、當歸2、北耆10 。 E. 溫膽湯:半夏4、茯苓4、陳皮4、甘草4、枳實3、竹茹3、紅棗4、黃芩3 。 3、補腎法 A. 方劑:左右歸飲、腎氣丸、知柏腎氣丸 B. 病因:腦病經西醫治療後造成陰陽兩虛 C. 治則:峻補陰陽氣血 D. 左歸飲:山茱萸4、生地4、山藥4、懷牛膝5、枸杞3、菟絲子4、茯苓2、杜仲4、蒼朮4、甘草3 E. 腎氣丸-生地4、茯苓2、牡丹皮2、山茱萸4、山藥4、澤瀉2、附子5、玉桂子5、乾薑3、懷牛膝5、杜仲4、黃柏2.5、蒼朮4、生草3 F. 加減:可再加人參、川七、鹿茸

4、氣血兩補法 A. 方劑:十全大補湯、人參養榮湯 B. 病因:腦病經西醫治療後造成氣血兩虛 C. 治則:大補氣血、恢復元氣 D. 組成:丹參3、茯苓3、蒼朮3、生草3、川芎3、生地3、赤芍3、當歸3、北耆10、玉桂子5、乾薑3、附子3、黃芩2 E. 加減:可再加人參、川七、鹿茸

5、通便溶血 A. 方劑:承氣湯 B. 病因:瘀血、宿屎、血蓄膀胱、中風閉症。 C. 治則:活血化瘀、通腑瀉熱、鬆膈降壓、消腫消炎。 D. 組成: 主要是大黃 E. 加減:寒閉時加乾附桂

6、重鎮安神法 A. 方劑:健瓴湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、白虎湯。 B. 病因:肝陽上亢或陽越。腦壓高及血壓高。 C. 治則:重鎮安神、平肝潛陽 D. 健瓴湯:代赭石8、懷牛膝5、赤芍5、生地5、生牡蠣5、生龍骨5、柏子仁4、淮山5、磁石3、生草5 。(方中礦物藥不可炒) E. 柴胡加龍骨牡蠣湯:柴胡6、黃芩3、半夏5、丹參5、生草5、生薑5、大棗5、生龍骨8、生牡蠣8。

7、辛[芳香通竅法 A. 方劑:清心牛黃丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸 B. 病因:神昏讝語、 C. 治則:辛[芳香、僻惡除穢、通竅醒腦 D. 各種治療腦部方劑皆可加此。如補陽還五湯、大小柴胡湯、半夏天麻湯、溫膽湯…等等。 E. 缺點:昂貴。

失智症的病因病機  老年性痴呆與臟腑功能衰減直接相關,其中又以腎陽虛衰、腎精不足為關鍵。  腎藏精,主命門火,主骨,生髓,通於腦,精不足則髓海空虛,心神失養,氣血虧虛;  命門火衰,則火不暖土,脾胃虛弱。虛久不復,則瘀血痰濁,乘虛襲空,而為痴呆頑痼之疾。

失智症的治療大綱  痴呆以氣血虧虛、腎陽虛衰、腎精耗竭,臟腑功能衰減為其本,痰濁、瘀血為其兼挾。  大旨以補益為主,補氣補血、補腎填精為基本治法,以化痰濁、消瘀血諸法為兼。  故以香砂六君子湯、半夏天麻白朮湯、十全大補湯、補陽還五湯、右歸腎氣等等為主。

失智症的治療原則  首先診察是什麼原因引發的?一定要先治療誘發的病因,這也是中醫所講的有表症要先解表。如有腦震盪-先解除寒瘀或瘀熱,解除致病原因才會好得快。後再用促進腦循環及腦細胞再生的藥。  西醫治療只能改善制症狀,且副作用又容易引起藥物性腦病。人體從外補充越多體內越不製造,西藥用愈久治療的時間就會愈久,因為中藥要花許多時間去解除西藥的壓制及副作用。  用補氣、補血、補陽。以補陽還五湯為主。不佳時加補腎陽藥。又不佳時加補脾胃。若眩暈甚主方改成半下天麻白朮湯。

退化性失智症的治療原則  原則上改善大腦血管循環、增加供血為主要原則,以氣虛、血虛、陽虛為主兼有瘀。故用補陽還五湯加方為主。目的要促進腦循環、修護腦細胞及再生。  久服藥仍進步差,要考慮兼有脾陽虛或兼有寒飲或腎陽虛。用香砂六君子湯或右歸飲或腎氣湯加減  若患者以眩暈為主則合半夏天麻白朮湯加減

血管性失智症的治療原則  急性期皆為瘀熱、水蓄、血蓄、驚癇,應活血化瘀、止血、溶血、利濕、止痙、通二便,維持呼吸功能與餵食。以乳沒四物湯加減。如腦震盪引發的腦瘀血,急性期皆熱症用大柴胡湯或乳沒四物湯+大黃+朮苓瀉+天麻+芩連柏。快速止血、降腦壓、消腦水腫。  慢性期為氣虛、氣虛血虛、或氣虛血虛兼陽虛,以補陽還五湯加減。視症加藥。如久治仍致殘重,為腎陽虛兼氣血兩虛,以補陽還五湯合右歸飲加減。久病要注意開脾胃,合補中益氣湯或參苓白朮散。

藥物性腦病  失智症西醫治療只能改善症狀,失智症是持續性、進行性、退化性。治療失智  藥物,又容易引起藥物性腦病。臨床藥物性與原因性相比1:1。  藥物性-有些藥物吃越多症狀反而越嚴重,精神安定劑(抗憂鬱、抗焦慮、抗分裂、抗癲癇)、抗血壓藥物…等。必須了解病人吃的藥物,有一些藥物不能遽然停藥,會有戒斷症候群,必須慢慢戒停。  降血壓或降血糖降太低時亦引起藥物性癡呆,尤其失智症病人血壓大多不高,或控制得太低。

失智症的辨證論治 1. 陽虛血虛兼瘀證:補陽還五湯加方 2. 肝腎陽虛兼瘀證:右歸飲加方 3. 脾胃陽虛兼痰瘀證:香砂六君子湯加方 4. 痰瘀兼脾胃陽虛證:半下天麻白朮湯加方  加方:乾薑、炮附子、玉桂、黃芩、大黃、蒼朮、茯苓、澤瀉、人參、川七、鹿茸、麻黃、地龍、山楂

 


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