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專欄文章

【男性不孕症的論治】
 
分 類 臨床經驗 發表日期 2020-02-07
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 男性不孕症/無精症、精蟲不足、活動力不夠/腎主藏精主生殖/
 
男性不孕症的論治

*上仁達醫葉 宗 仁 醫師

*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

*上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長

前 言

男性的不孕症,最主要原因為無精症、精蟲不足、精蟲活動力不夠,一個健康的男人每次射精所排出的精蟲總數,每毫升約有一億個精子才算正常,如果精子總數少於六千萬個,則受孕的機會很低。其造成精蟲不足或精蟲活動力不夠的最大因素為『睪丸先天發育不全、或在高溫的環境中工作者』『菸酒過量中毒、曾經患過流行性耳下腺炎』『前列線炎或生殖器官畸形』『陽萎、早洩、性生活過頻』等都是最主要因素。

台灣男性不孕比例佔約佔四十%,依照世界衛生組織(WHO)所訂之最新標準:一、男性每次射精量少於2cc;二、精蟲濃度每西西少於二千萬隻三、活動良好者少於50%;四、具前進性之精蟲數少於50%;五、形態正常者少於14%者代表精蟲品質不好。

中醫男性的生理特點:<<素問•上古天真論說>>;「丈夫八歲,腎氣實,髮長,齒更;二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,固能有子;三八腎氣平均,筋骨勁強,故真牙生而長極;四八筋骨隆盛,肌肉滿壯;五八腎氣衰,髮墮,齒槁;六八陽氣於衰竭上,面焦,髮鬢頒白;七八肝氣衰,筋不能動,天葵竭,精少,腎臟衰,形體皆極;八八則齒髮去,今五臟皆衰,筋骨解墮,天葵盡矣,故髮鬢白,身體重,步行不正,而無子耳。」可見,男子在十六歲左右,生殖機能開始成熟,六十四歲左右,由於腎氣衰微,精少體衰,其生殖能力也逐漸喪失。

內 容

診斷男性不孕症,首先必須瞭解過去的病史,大致明白不孕的原因,像是若曾接受泌尿系統手術,則有可能是睪丸或輸精管受損;若有糖尿病、腎功能衰竭、肝硬化,則可能有精子製造異常的原因;若有泌尿系統的發炎,如淋病、梅毒、副睪炎、腮腺炎、結核等,也會造成不孕。另外,還要了解是否接受過放射線治療,及目前正在服用何種藥物或抽煙、喝酒等,也是和不孕有密切的關連。再者,做身體檢查以瞭解身體發育及陰毛分佈的情形,若有異常時,則可能是先天染色體的問題,而陰囊、睪丸、副睪、包皮、尿道口等各器官的正常與否,也須做詳細檢查;從肛門指診,可檢查攝護腺及儲精囊的問題,精囊靜脈曲張也大多是經由身體檢查所發現的。

中醫辨證論治

男性不孕症的病因比較複雜,除性功能障礙者外,患者的自覺症狀並不顯著,甚至沒有症狀。中醫治療功能性不孕引起的少精症、弱精症、精子不液化、陽痿等,療效甚佳,一般療程約需3-6個月。

因此,「腎主生殖,開竅於二陰,藏精於腎」、「肝主筋,經脈繞陰器」,腎陰提供了精蟲發育需要的原料,腎陽是精蟲具備活動能力的關鍵,再加上適合精蟲發育的環境,才能全面提升精蟲的品質,中醫治療男性不孕強調「精製」品質,調和腎陰腎陽,改善肝經循環。

中醫認為男性的不孕症多因先天稟賦不足或疲勞過度,致使腎精虧損或酗酒,嗜食辛辣厚味,引起濕熱下注,中醫辨症病因分為腎虛,飲食所傷,情志所傷,氣血兩虛,外感時疫等症,依其發生病因症狀區別,分清腎陽虛,腎陰虛,氣血兩虛,濕熱下注,肝郁氣滯等症,採用對症下藥治療,治療效果相當好。

男性不孕症的中醫辨証論治可分下列證型:

一、腎陽虛型:

症 狀:經久不孕,性慾淡漠低下,陽萎不舉或舉而不堅,精液清冷,精水稀少,活動力低,腰酸腿軟,面色晃白,精神疲憊,肢體畏寒,小便清長,舌淡苔薄白,脈沈弱無力。治 法:宜補腎壯陽,益精生髓。方 藥:以生精種子湯 、贊育丹加減藥治之。處方藥:附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、蛇床子、韭菜子、仙茅、肉蓯蓉、山茱萸、杜仲、枸杞子、白朮、熟地、當歸、人蔘、鹿茸等藥水煎服。

二、腎陰虛型:

症 狀:經久不孕,遺精早洩,精液稀少,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,性慾強烈,精液不化,五心煩熱,手足心熱,盜汗口乾,不眠健忘,舌赤少苔,脈細數。治 法:宜滋陰補腎,生精種子。方 藥:以五子延宗丹合知柏地黃丸加減。處方藥::熟地、首烏、龜板、五味子、山茱萸、菟絲子、枸杞子、黃精、山藥、茯苓、知母、黃柏、丹皮、澤瀉、旱蓮草、女貞子、桂圓、酸棗仁等藥水煎服治之。

三、氣血兩虛:

症 狀:經久不孕,性冷感,精液稀少,面色萎黃,形體瘦弱,精疲力倦,少氣賴言,頭暈目眩,納呆便溏,精液量少,精子活動力差,舌質淡,苔薄白,脈沈細無力,治 法:宜大補氣血,育陰潛陽。方 藥:加味毓麟珠湯、十全大補湯加減。處方藥:當歸、川芎、白芍、熟地、人蔘、白朮、茯苓、甘草、黃耆、肉桂等藥水煎服。加味毓麟珠湯:本方取材自《景岳全書》。方中菟絲子、鹿角膠、杜仲補腎強腰膝而益精髓;黨參、白朮、茯苓、甘草用以補氣,配當歸、生地、芍藥、川芎以養血,佐川椒溫督脈以扶陽。全方既養先天之精以生髓,又補後天脾氣以化血,並佐以調和血脈之品,使精血充足,衝任得養,胎孕乃成。

四、濕熱下注:

症 狀:經久不孕,陽萎不舉或舉而不堅,精液黃稠或不化或有血精,精子活動力差,或死精多,體態虛胖,頭暈身重,肢體困倦或少腹脹滿,小便黃赤,舌質淡紅,舌苔薄黃或黃膩,脈弦滑。治 法:宜清熱除濕,分清導濁,以萆薢分清飲加減藥治之。方藥:萆薢、車前子、茯苓、昌蒲、白朮、黃柏、蓮子心、丹蔘、地榆、阿膠、白茅根、銀花等藥水煎服。

五、肝郁氣滯:

症 狀:經久不孕,陽萎不舉或陽強不倒,不能射精,或精液粘稠不化,精子活動力差,死精子多,性情抑鬱,精神不振,胸悶不舒,睡不安寧,兩脅脹痛,舌黯、舌苔薄黃,脈弦。治 法:宜舒肝理氣解郁。方 藥:以柴胡舒肝湯加減。處方藥:柴胡、枳殼、白芍、甘草、川芎、香附、陳皮、鬱金、路路通、知母、黃柏、牡丹皮、山梔、生地等藥水煎服。

六、脾腎陽虛:

症 狀:腰膝痠軟,頭暈耳鳴,腹脹便溏,五更泄瀉,性慾淡漠,陽痿早泄, 舌淡苔白,脈細弱。治 法:宜溫補脾腎,生精種子。方 藥:脾腎雙補丸。

七、肝鬱血瘀:

症 狀:胸脅脹痛,睪丸墜痛,胸悶太息,副睪結節,陽痿不射精,死精子 過多,舌質黯紅,脈沉弦。治 法:宜舒肝理氣,活血通絡。方 藥:加味開鬱種玉湯。 開鬱種玉湯加減:本方取材自《傅青主女科》。方中當歸、白芍養血柔肝,女貞子補肝腎之陰;香附、郁金、合歡花舒肝理氣,以解肝郁;丹皮涼血活血;白朮、茯苓健脾胃以資化源;花粉清熱生津潤燥。全方共奏疏肝理脾,養血調經之效。

八、肝經濕熱:

症 狀:小便短赤,口苦咽乾,陰囊濕癢,睪丸腫痛,射精疼痛,死精子過多,舌質紅,苔黃膩,脈弦數。治 法:宜疏肝利膽,清泄濕熱。方 藥:龍膽瀉肝湯。

九、痰濕內蘊:

症 狀:面色晃白,肢體困倦,頭暈心悸,性慾淡漠,精液稀薄,舌淡苔白膩,脈滑。治 法:宜健脾益腎,燥濕化痰。方 藥:蒼附導痰丸。蒼附導痰丸加減。方取材自《廣嗣紀要》。本方膽南星、半夏燥濕化痰,為君藥。臣以蒼朮、茯苓、陳皮燥濕健脾;香附、枳殼以理氣;當歸、川芎、澤蘭葉以養血活血止痛;甘草為使藥。

十、天啟不孕:

症 狀:沒有兒子的第六種緣故。後來了凡是用功過格修身,發願做了三千件 善事,終得一子,名天啟。也才會有「了凡四訓」一書傳世。做善事能不能得子,信不信隨緣。不過了凡提到的無子的原因。治 法:用功過格修身。方 藥:發願作善事。

結 論

男性不孕治療:中醫認為腎主藏精,主發育與生殖。腎精充盛,則人體生長發育健壯,性功能及生殖功能正常。肝主藏血,肝血充養,則生殖器官得以滋養,婚後房事得以持久。脾主運化,水穀精微得以布散,精室得以補陽,才能使精液充足。凡腎,肝,脾,心等臟腑功能失調均可影響生殖功能,出現精少,精弱,精寒,精薄,精熱,精稠,陽痿,早瀉,不射精等症狀,乃至男性不育症。

中醫治療精子數量少,主要以滋腎陰為主,常用的藥有枸杞子、菟絲子、女貞子、黃精、首烏等;治療精子存活率低、精子活動率差,則以壯腎陽為主,常用的藥有人參、黃耆、巴戟天、仙靈脾、鬱金等。又由於陰陽之間互相依存、互相制約的特點,往往陰損及陽、陽損及陰,出現陰陽兩虛的現象,即精子數量少合併存活精子率低,此時則應陰陽雙補。中醫治療精蟲活動力不足,中醫以壯腎陽為主:中醫認為從氣血的觀念調理,使為陽的精氣充沛,使屬陰的精液充足,便能相輔相成,發揮和煦滋潤的力量,使男性真正重振雄風。腎是負責生殖的,腎陽的盛衰與精蟲活動力相關,腎陰的盈虧則與精蟲數目的多寡有關,所以治療精蟲活動力不足,中醫以壯腎陽為主,常用中藥材如人參、黃耆、巴戟天、仙靈脾等為主,平時飲食可以多攝取韭菜、羊肉、核桃、海鮮等補腎陽的食物;如果是治療精子數量不足,中醫以滋補腎陰為主,常用中藥材以枸杞子、女貞子、黃精等為主,平時飲食可以多吃山藥、松子、栗子、蓮子等滋補腎陰的食物,都能幫助提早恢復精氣神唷。

男性不孕症日常保健:1、養成不熬夜良好的睡眠習慣,盡量在11點前入睡。2、飲食宜清淡,不嗜食辛辣烤炸,不抽菸喝酒,不在無醫生指示下亂服藥物。3、體重控制,養成1個星期至少運動2-3次的習慣,每次運動至少需流汗30分鐘。4、不穿著太過緊密保溫的褲子和內褲。5、不要常泡溫泉及熱水澡等生活方式,並避免常暴露於高溫環境。6、夫妻雙方須適當溝通,保持正面良好心態,一起加油打氣度過難關。

葉 宗 仁 醫師 學經歷

•中國醫藥大學 醫學士•中國醫藥大學 醫學碩士•中國醫藥大學 醫學博士•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業•中國醫藥大學 部定副教授•中國醫藥大學教授中醫內科學•靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論•中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授•國家網路醫院KingNet優良駐院醫師•中國醫藥大學西醫師學習中醫87年∼91年內科循環學副教授•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員•義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員•中華民國考試院中醫師考試審議委員•中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員


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