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專欄文章

【乾燥症(修格連氏症)的論治】
 
分 類 臨床經驗 發表日期 2020-02-19
作 者 葉宗仁中醫師  服務院所 上仁達醫中醫診所 
關 鍵 字 乾燥症/修格連氏症/口,眼和黏膜乾燥/腎,肝,肺之陰虛為主/
 
乾燥症(修格連氏症)的論治

*上仁達醫 葉 宗 仁 醫師

*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

*上仁達醫中醫診所 主治醫師兼學術院長

前 言

乾燥症是以侵犯唾液腺、淚腺等外分泌腺為主的慢性全身性自體免疫性疾病。臨床表現以口、眼和其他黏膜乾燥為主,並常伴有類風溼性關節炎,以及其他系統和臟器的損害。由於一九三三年瑞典眼科醫師HenrikSjgrene首先報告此病,因此又稱修格連氏症(SjgreneSyndrome)。

乾燥症(修格連氏症Sjogrensyndrome)是最常見的自體免疫疾病之一,好發於40至50歲的女性。由於它常緩慢發病,症狀也常不明顯,修格蘭氏症候群常未被早期診斷出,病人如未接受適當的治療,不僅影響生活品質,甚至很容易造成角膜潰瘍或蛀牙等併發症。修格蘭氏症會造成淚線與唾腺的破壞,以至於眼乾與口乾,但身體其他的外分泌腺體也可能受到侵犯,造成皮膚、頭髮、氣管或陰道乾燥等現象。除此之外,還會有關節酸痛與倦怠的感覺,有少數病人也可能會有其他腺體外的症狀,例如甲狀腺、皮膚、血液、肺部、腎臟與神經等器官侵犯的情況。

要正確診斷乾燥症(修格連氏症),需詢問是否有眼睛或口腔乾燥等主觀症狀、查看患處是否有乾燥的客觀證據、詳細問診並抽血檢查看是否有和乾燥症相關的自體免疫抗體或疾病存在(最常見的自體免疫疾病,為全身性紅斑狼瘡與類風濕性關節炎)。必要時也須做患處腺體,如小唾液腺切片檢查,以查看腺體是否有淋巴球異常聚集之病灶。

內 容

乾燥症(修格連氏症)是自免疫疾病的一種,具體來講,是自身的免疫細胞攻擊並破壞自身功能正常的分泌腺,這些分泌腺包括淚腺及唾液腺等。其臨床症狀包括皮膚乾燥、口乾、眼乾、乾燥性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、鼻黏膜乾燥、鼻出血、呼吸道乾燥、乾咳、耳鳴、頭暈、陰道乾燥等。此病在中醫文獻無相關病名記載。根據臨床症狀表現,多數學者認為本症應屬中醫『燥症、內燥症、燥毒症』範圍。患者多屬於陰虛或燥熱體質,加上反覆感染溫燥之邪,干擾了人體津液的生成轉化和輸布,引起皮膚、黏膜乾燥、指甲乾枯、眼乾鼻燥、口燥咽乾、大便祕結,舌質乾瘦而紅,苔少,脈細澀等。《素問玄機原病式》:「諸澀枯涸,乾勁皺揭」皆屬於燥。另外職業或藥物因素,也可積熱釀毒、灼煉津液,影響機體的津液代謝。本病病機關鍵在於陰虛。多因素體陰虛或感染邪毒而致津液生化不足,陰血虧虛,津液枯涸致使清竅關節、經絡失於濡養。

乾燥症(修格連氏症)主要與肺、胃、肝、腎陰虛有關。病程日久,五臟皆可發病。肺胃焦躁失潤出現口、舌、眼、咽、食道等乾燥症狀,然究其病本當責於肝腎。肝藏血,在液為泪,開竅於目;腎藏精,主骨髓,在液為唾。腎陰虧虛,肝木失濡養,雙目乾澀,肝腎陰虛,肝陽上亢,反灼肺金,肺陰失養則鼻乾咽燥甚或乾咳痰黏。

乾燥症(修格連氏症)的診斷條件如下:

一、眼睛有乾澀的症狀超過三個月以上。

二、嘴巴有乾燥的症狀超過三個月以上。

三、客觀的眼睛檢查包含雙眼淚腺分泌測試(Schirmer'stest)或是RoseBengal染色法陽性。

四、基礎唾液腺分泌量小於1.5ml/15分鐘,或是核子醫學唾液腺掃描呈陽性反應。

五、小唾液腺切片檢查其發炎細胞浸潤評分大於一分。

六、修格連氏抗體(Anti-SSA,Anti-SSB)其中一項呈陽性反應。

中醫辨證論治

乾燥症(修格連氏症)中醫相關記載《內經》提到燥勝者乾,燥勝者濡之。劉完素《素問玄機原病式》:“諸澀枯涸,乾勁皺揭,皆屬於燥。清代醫家張千里:上燥在氣,下燥在血,氣竭則肝傷,血竭則胃涸。中醫看待乾燥症,《素問.陰陽應象大論》有記載「燥勝則乾」,六氣當中的「燥」若變成「燥邪」,最易傷人津液,且最先影響到肺臟,中醫說的肺臟外合皮毛,開竅於鼻,所以最先影響到皮膚與口鼻的黏膜,接著因為肺與大腸相表裡,所以影響到排便。常見燥邪影響到人體會出現的症狀包括:口乾舌燥、鼻咽乾燥、乾咳少痰、皮膚乾澀龜裂、毛髮粗糙沒有光澤、大便乾結難下,這些雖看似小毛病,每一個都造成生活上的困擾。

中醫認為乾燥症(修格連氏病)乃因體質陰虛,津液生化不足,口鼻乾燥、眼乾及澀痛,異物感等為主要表現的虛弱性疾病,病變以腎、肝、肺之陰虛為主。中醫治療,以針對口乾、眼乾的陰虛症狀為主,常用藥物有生地、麥冬、玄參、沙參、枸杞子、菊花、茺蔚子、百合、五味子等為主,一般預後較好。

乾燥症(修格連氏症)的中醫辨証論治可分下列證型:

一.燥邪傷肺型

主症:唾液腺(特別是腮腺)反覆腫脹,口眼乾燥,身熱惡風,或高熱,或感冒諸症,咽喉熱痛,咳嗽少痰,口鼻乾燥,舌偏紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。 治則:疏風化熱,宣肺潤燥。方藥:桑杏湯加減沙;沙參麥冬湯加減。口鼻乾燥加黃芩、知母;咽痛、咽喉熱痛配射干、赤芍、桔梗。

二.溼熱傷脾型

主症:口乾口苦而黏、口臭,身熱不揚,頭身困重,口乾不多飲,牙齦腫痛,胸悶食少,小便短赤,大便硬或溏,四肢關節紅腫、脹痛,舌紅,苔白膩或黃膩,脈滑數。治則:清熱利濕,健脾養胃。方藥:甘露消毒丹加減;宣痹湯加減。口乾不多飲者:加藿香、佩蘭。小便短赤者:加竹葉、車前子。

三.陰虛內熱型

主症:口乾咽燥,目乾而澀,結膜充血,手足心熱、兩顴潮紅、盜汗、聲音嘶啞,吞嚥乾燥性食物困難,皮膚乾燥,耳鳴頭昏,腰膝痠軟,大便乾,舌紅或紅絳,苔薄而乾,或中剝或光剝無苔,脈細數或弦數。治則:養陰、清熱、潤燥。方藥:知柏地黃丸加減;一貫煎加減。依燥熱輕重可酌加黃連、知母、地骨皮、龜板、鱉甲。

四.氣陰兩虛型

主症:口唇乾燥、聲音嘶啞、午後低熱、容易倦怠,少氣懶言,口亁欲飲,納減,舌淡,苔少而乾,脈細數或細弱。治則:益氣、養陰、潤燥。方藥:生脈散加減;增液湯和参苓白朮散加減。氣陰兩虧、身疲乏力:加黃耆、甘草。

五.血虛血瘀型

主症:血虛型、血瘀型。1.血虛型:面色蒼白、皮膚乾燥、四肢發麻,女性患者則常月經愆期、量少色淡,血虛生燥。可以滋燥養榮湯加減來治療。2.血瘀型:口乾舌燥,面色晦滯,皮膚可見紫紅色斑疹、肢體關節麻木疼痛,或見雷諾氏症,舌淡紅或有瘀點,脈細澀,氣滯血瘀。可以血府逐瘀湯加減來治療。治則:養血滋陰潤燥,活血化瘀止痛。方藥:血滋燥養榮湯加減;府逐瘀湯加減。當歸、生地、桃仁、赤芍、丹参、枸杞子、紅花、枳殼、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、阿膠。口乾渴者:加天花粉、玄參。

六.肝腎陰虛型

主症:眼內異物感,或灼或痛,尤其以眼睛乾澀為多,少淚或無淚,目紅,眼珠頻繁眨動,或見頭暈耳鳴,盜汗,心煩不寐,午後潮熱,腰膝痠弱,陰道乾澀,月經量少或閉經,不孕,舌紅 乾澀,少苔,脈沉細澀或數 。 治則:滋腎、養肝、補虛。方藥:知柏地黃湯,左歸飲或杞菊地黃丸加減。常用的藥物有熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、五味子、菟絲子、女貞子、肉蓯蓉、何首烏等。

七.肺腎陰虛型

主症:眼眶乾澀無淚,口鼻乾燥,唇乾欲飲,或久咳無痰,盜汗,午後潮熱,心煩不寐。頭暈耳鳴,月經量少,舌質紅絳,無苔,脈細數 質紅絳,無苔,脈細數。治則:滋陰、潤肺、益腎。方藥:百合固金湯加減。若潮熱,酌加銀柴胡、青蒿、鱉甲、白薇、地骨皮;盜汗加烏梅、浮小麥、牡蠣。

日常生活照護

1.口乾:多次喝少量水,或以酸梅、口香糖等刺激唾液分泌。

2.眼乾:避免長時間看書報、電腦,每50分鐘休息10分鐘,避免位處出風口,以免造成眼睛水份喪失,必要時可以人工淚液增加舒適感。

3.呼吸黏膜損傷:應避免進出公共場所,減少感染機會,並嚴禁抽菸,減少肺損傷。

4.皮膚乾燥、癢:增加水分攝取,減少皮膚暴露於乾燥環境中,如冷氣房;可以溫和性乳液擦拭或加添長袖衣物,皮膚癢則可局部冷敷處理。

5.吞嚥困難:進食溫和、質軟,且溫度不宜過熱的食物,進食前給予口腔護理或含止痛劑漱口水,以減輕疼痛。

飲食及藥膳

一、在日常生活保健上,中醫認為乾燥症(修格連氏症)有口乾、眼睛乾的病人,應多吃些能夠「滋陰」的食物,例如白木耳、黑木耳、海參、枸杞、桑椹、山藥等,這些滋陰的食物能夠對人體的黏膜起滋潤作用;另外,應少吃會「傷陰」的食物,例如油炸品、辣椒、胡椒及辣味重的調味品、荔枝等,這些食物吃了之後會化燥傷陰,使體內陰液消耗掉,所以不宜多食。

二、乾燥症(修格連氏症)平常的保健可以利用特殊的藥膳組合,來達到保養的目的,例如「枸杞麥冬百合粥」,使用材料有:枸杞5錢、百合3錢、麥冬3錢、糙米一杯,作法為先將百合及麥冬以水泡軟,麥冬切丁,共加入枸杞與米一同煮成粥,早晚當飯食。適合風熱傷肺與陰虛內熱的患者服用。

結 論

乾燥症候群,又名修格連氏症候群,或者舍格倫症候群。該病的英文名稱為Sjögren's syndrome(發音為/ˈʃoʊɡrənz/,又稱為Mikulicz disease及Sicca syndrome,是一種長期的自體免疫疾病,會影響身體的腺體。主要導致口乾和眼睛乾澀等乾燥症狀,其他症狀包括皮膚乾燥,慢性咳嗽,陰道乾澀,手腳麻,疲倦,肌肉和關節疼痛以及甲狀腺問題,患上這症候群的患者會增加5%罹患淋巴瘤的風險。乾燥症(修格連氏症)的患者千萬不可自己隨便濫服藥物,有任何治病服藥的問題,應該先詢問您的中醫師。因此,只要懂得善用中藥,由合格且有經驗中醫師,依照您的體質為調理,則中藥是很好的治病良方。

乾燥症(修格連氏症)可能會損害關鍵器官,而癥狀可能會緩和或者惡化。與其它自免疫疾病不同的是,這種疾病不會出現病情減輕的情況。有些人可能只會感受到輕微的眼乾口燥,而另一些人可能會出現嚴重的癥狀。儘管許多人可以通過治療緩解癥狀,然而也有一些人只能夠選擇忍受視線變得模糊,持續性的眼部不舒適感覺,口腔的反覆感染,腮腺腫脹,喉嚨嘶啞以及難以吞咽等情況。甚至有些患者可能會出現腎臟疾病(自身免疫性腎小管間質性腎炎)並導致蛋白尿、尿崩症以及遠端腎小管性酸中毒。

中醫認為:乾燥症一般來說飲食上應注意避免燥熱食物,如:烤、炸、辣、酒類、咖啡……等。可多吃一些幫助滋陰潤燥的食物,如:黑木耳、白木耳、秋葵、紅鳳菜、絲瓜、 山藥;以及要多補充維他命C,例如:桑椹、奇異果、櫻桃、葡萄等較平和的水果。如果有便秘的話,一定要讓排便順暢,腸道清乾淨才不會讓發炎反應更嚴重。中 藥的話以滋陰藥為主,清熱為輔,並佐以行氣的藥,例如:生地黃 熟地黃 天冬 麥冬 石斛 山藥 玉竹 茵陳 黃芩 枳殼 甘草……等。中辨證論治用中藥可以加強改善乾燥症的症狀,因此乾燥症體質 的人,應該要時時注意環境濕度、生活習慣、飲食,並且保持心情愉快,搭配藥物治療,身體也可以保持健康的狀態。

 

 

葉 宗 仁 醫師 學經歷

•中國醫藥大學 醫學士•中國醫藥大學 醫學碩士•中國醫藥大學 醫學博士•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業•中國醫藥大學 部定副教授•中國醫藥大學教授中醫內科學•靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論•中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授•國家網路醫院KingNet優良駐院醫師•中國醫藥大學西醫師學習中醫87年∼91年內科循環學副教授•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員•義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員•中華民國考試院中醫師考試審議委員•中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員


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