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專欄文章

【肝癌栓塞化療法(TACE)後之中醫偕同治療】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2021-11-24
作 者 羅瑞陽中醫師  服務院所 仁有堂中醫診所 
關 鍵 字 肝癌栓塞化療(TACE)/射頻燒灼術(RFA)/中醫偕同治療
 

李 先生54年次,中醫初診日期:107年10月20日 家族史:父-肺癌/59歲歿,大哥-肝癌/43歲歿,二哥-肝癌/34歲歿。 病史:糖尿病4年(血糖高後才發現肝癌),未用藥前Glu(AC):300mg/dL以上、(PC)近400mg/dL。 105年12月台大醫院診斷出肝癌,以「射頻燒灼術」處理2cm病兆。 107/10/12 CT : HCCs(up to 3cm) in S5 and S6。復發3粒,AFP:52ng/ml。 用藥:Baraclude 0.5mg、Janumet50mg/500mg*1*2、Loditon500mg*1*1 現狀:平素易抽筋,頭重如裹,10點就寢,睡約6小時,分三段睡;脈弦濇弱。 處方:一、柴苓湯<去甘草、紅棗>加黃芩8、黃連8、黃柏8、桑白皮8、天麻4七帖(單位:錢)二、萬靈丹8粒*3*7。 三、川七粉1錢*3*7。 11/14:如10/20日方七帖。 11/21:雙和醫院11/09—T.Bili.:0.8mg/dL,GOT:33U/L,GPT:43U/L,AFP:126.5 ng/ml,HBsAg:5898COI。今日Glu(AC):116mg/dL,無服用降血糖藥。臺大醫院將予血管栓塞(TACE) 處方:如10/20日方,加黃芩、黃連、黃柏 各5 七帖。 11/28:台大醫院11/20術前—BUN:14.8mg/dL,Cr:1.0mg/dL,eGFR:83.1ml/min/1.73m2,Na:140mEq/L,K:4.0nEq/L,AST:23U/L,ALT:27U/L,T.Bili.:0.48mg/dL,Alk-p:39IU/L,γ-GT:38U/L,Alb:5.0g/dL。 11/22作TACE 3粒。 11/24出院前—AST:350U/L,ALT:300U/L,T.Bili.:0.72mg/dL,Free T4:0.83ng/dL,VMA:6.4mg/day,Dopamine:464.3ug/24hrs,Epinephrine:15.9ug/24hrs,Norepinephrine:113.9ug/24hrs,Glu:185mg/dL。 脈浮大澀而硬,Glu(AC):142mg/dL(無服用降血糖西藥)。 處方:如10/20日方,加黃芩、黃連、黃柏 各10 七帖。 12/05:自述TACE後恢復良好,眠佳,注意力不集中的時間有縮短,但易動則吸短。 處方:如10/20日方,加黃芩、黃連、黃柏 各10、三菱4、莪朮4  七帖。 12/14:雙和醫院12/10-- T.Bili.:0.45mg/dL,GOT:33U/L,GPT:51U/L,AFP:158.98 ng/ml,Glu(AC):100mg/dL(已服用3天降血糖藥)。 處方:如12/05日方  七帖。 【後續】 CT追蹤時發現原S6區的一粒2.9cm的腫瘤仍在,於108年2月台大醫院另作一次RFA。 【解說】 肝癌的治療方式除了移植肝臟外,手術切除病兆亦為根除性治療方式之一。但許多患者因發病位置或肝硬化等因素,使手術的風險增高,而無法進行手術治療。射頻燒灼術(Radiofrequency Ablation, RFA)是在超音波引導下將電極針置於腫瘤中央,利用電能轉熱能的方式來燒灼腫瘤細胞。對肝癌不具移植資格或不能手術切除的患者,這是另一種替代治療。 栓塞化療法(Transarterial Chemoembolization,TACE)結合化療藥物治療與栓塞(阻斷供給腫瘤血液的血管),為一種緩和療法。意味著不能治愈癌症,只是用來控制腫瘤生長的速度並試著縮小腫瘤。 雖說,肝臟在部分切除後可以再生,但在反覆進行燒灼或栓塞後,導致可以發揮正常功能的肝組織越來越少,相對地也增加了負擔。以常用的肝功能血檢---麩丙酮酸轉胺?(ALT)為例,這是一種存在於肝臟細胞內的酵素,當肝細胞死亡(因正常的新陳代謝、過度疲勞、藥物、燒灼……)後,會在血液中被檢測出。患者在作完TACE兩天後,ALT從27U/L上升到300U/L,一方面代表這是可預期的治療效果,但同時也是肝細胞的損傷;空腹血糖從116mg/dL上升至142mg/dL,代表著身體動員出更多的能量(血糖)來修復受損的組織。任何的治療手段並無法除去體內所有的癌細胞與癌幹細胞,它們也是在尋找適合的機會、恰當的落腳處快速生長茁壯,而「新產生的損傷區」就是個好地方。 在西醫開始治療之前,中藥的治療會依癌症的本態為治療原則。在TACE後的短暫期間,為預防癌細胞在受損的組織上落地生根或產生轉移,方劑中苦寒的藥物會盡量地加大,並加入涼血的藥物來修護被燙傷的血管(就像敷蘆薈在被曬傷的皮膚上),儘可能維持其正常功能。 【感謝恩師李政育醫師提供本病例】


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