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專欄文章

【中醫師談感冒】
 
分 類 臨床經驗 發表日期 2008-06-20
作 者 陳維苓 中西醫師  服務院所 仁美中醫診所 
關 鍵 字 感冒
 

感冒顧名思義就是感受觸冒風邪,而出現鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適等症狀的一種疾病,即西醫所謂的上呼吸道感染或傷風(Upper Respiratory Tract Infections or Common Cold)。
在西方醫學的觀念裡認為「感冒」是一種鼻咽部的急性病毒感染,可引起上呼吸道感染的病毒多達一百種以上,主要有鼻病毒、粘液病毒、流行感冒病毒、副流行感冒病毒、腺病毒等。其潛伏期較短,通常是數小時到數日,可藉由飛沫、污染的分泌物或直接接觸而傳染,但並不認為吹風受寒或淋雨會增加對病毒的感受力。
而中國傳統醫學對「感冒」病因的探討,就比較全面性且多樣化,這個論點可從歷代的醫學著作得到印證。首先是在西元前二千六百年,在黃帝《內經》這本書裡提到感冒的主要原因為「風邪」侵襲人體的肌膚皮毛,造成人體於感冒時會有發熱怕冷、頭痛頭暈、出汗、身體沈重、脖子僵硬腰背疼痛等症狀。到了漢朝張仲景的「傷寒論」裡,已認識到感冒有輕重之別,而將感冒概略地分為兩大類,即所謂的表虛、表實,表虛者出現頭痛、發熱、汗出、惡風等症狀,而以桂枝湯治療,表實者除了也會出現頭痛、發熱、惡風寒的症狀,另外還會表現出身體疼痛,全身關節酸痛,汗發不出來,咳嗽哮喘等,可用麻黃湯治療。到了西元後六百年,隋朝《諸病源候論》一書觀察到流行性感冒大規模傳染的現象,書中談到「夫時氣病者,此皆因歲時不和,溫涼失節,人感乖戾之氣而生病者,多相染易。」到了清代,對感冒的觀察更加豐富,了解到感冒除了因病毒所致,有一部分會與細菌混合感染,因此運用了大批的清熱解毒藥和辛涼解表藥,加強了抗菌消炎,解熱發汗的效果;此外也針對那些抵抗力較弱而容易反覆感冒的人,提出了扶正祛邪的處理原則,在「證治匯補」這本書指出:「如虛人傷風,屢感屢發,形氣病氣俱虛者,又當補中而佐以和解。倘專泥發散,恐…病反增劇也。」指出虛人感冒有時需服少量的補藥,以提高身體的免疫能力來消滅病毒或細菌,而不是一味地服抗生素或解熱鎮痛那一類攻伐而傷正氣的藥物。
人為什麼會感冒呢?是因為少穿衣服,夜裡踢掉棉被而受了風寒?還是被人傳染??還是抵抗力太差呢?恐怕三者皆有之。何以見得呢?老一輩的觀念常會認為感冒是吹了風,著了涼造成的,這種想法常被西醫斥為無稽之談!而西醫認為感冒純粹只是因為病毒傳染所致,也失之客觀。怎麼說呢?如果感冒只是受風寒而成的話,那麼每個人遇到這樣的誘因都應該得到感冒,但事實上並非每個人也非每一次吹風受寒皆會出現感冒的症狀!所以這只能說是原因之一。再者,如果認為感冒純粹是因病毒傳染而成,這也不能說明共同相處於一個室內的人員,比如同一間辦公室或同一間教室,何以有人感冒卻也有人不會感冒,所以病毒傳染這只能說是原因之二。。比較令人接受的觀念,可能是經由傳染者的散播,而使病毒與細菌寄生於人體的鼻咽部,一旦因受寒、勞累、雨淋、過量飲酒等誘因,於身體抵抗力較差時造成局部環境的改變,使得微生物繁殖滋生而感染本病。然而有些人身體強壯的很,即使處在於罹患感冒的眾人之間,也遭吹風受寒之苦,可是這種人卻不見得會感冒;反之,有些人不但常常感冒,而且每次感冒都需要較長的時間才能恢復,甚至這次感冒還沒有完全好,卻發現又感冒了,這種病人臨床上並不少見,有些病人的情況更糟糕,一個感冒下來卻產生了合併症,如繼發性腎炎、風濕熱、鼻竇炎等。由此可知,身體免疫系統功能的強弱,即抵抗力的好壞對是否罹病佔了一席之地,當身體的免疫功能良好時,可將入侵的病毒立即消滅,當身體的免疫功能差時,不但不能消滅入侵的病毒,有的還引起繼發性的細菌感染,甚至引發免疫系統紊亂,造成自體免疫疾病的情形也時有所聞。
中醫是如何來治療感冒的呢?中醫認為感冒是由於外邪侵入人體,這裡所講的外邪就是西醫所說的病毒或細菌,然而這種邪氣,中醫再將它細分為風、寒、暑、濕、燥火等六種邪氣,又叫做「六淫」,為什麼會有這麼多種分類呢?可能是根據不同的病毒感染所造成臨床表現差異而做成的分類吧!有時這六種邪氣可合併兩種,甚至三種同時出現,茲舉臨床上常見的幾種情形來做說明:
一.風寒型:
臨床症狀可見到惡寒發熱、無汗、頭痛、關節酸痛、鼻塞、流鼻水、咳嗽、口不渴或口渴但喜熱飲,舌質不乾舌苔薄白,脈象比較浮緊,治療可用荊防敗毒散之類的藥物加減。
二.風熱型:
臨床症狀可見到身熱、微惡風、出汗、頭脹痛;眼睛酸澀灼熱、面色發紅、咽喉腫痛、口乾舌燥、鼻塞、流黃綠色的鼻涕、咳嗽、痰又黃又粘、舌苔呈現黃白色、舌質比較乾燥、舌頭的邊緣與舌尖處變紅、脈象偏於浮數,治療可用銀翹散加減。
三.暑濕型:
好發於夏天炎熱又潮濕的季節,臨床症狀可見到身體發熱、微惡風、汗出的很少,全身酸痛或感覺身體很沈重,頭昏昏沈沈的、頭也會脹痛、咳嗽痰粘、鼻涕也比較黃粘、並且有煩燥口渴、小便顏色較深而且量也比較少,胸口悶悶的,胃部脹脹的,甚至會有噁心、腹瀉、嘴巴感覺粘粘膩膩的、舌苔比較黃膩、脈象偏於濡數、治療上可選用新加香薷飲來加減。
四.秋燥型:
好發於秋冬二季較乾燥的時節,也可發生於其他季節,臨床上可見到剛開始發作的數天,只是輕微的流鼻涕、打噴嚏、身體發熱怕風,但是三、五天後卻演變成劇烈的咳嗽,常是乾咳無痰或痰少而粘,不容易咳出來,呈陳發性的連續咳嗽,常咳至嘔吐或咳到胸脅疼痛,有的婦女還會咳到尿濕褲子,而且咽乾口燥、喉嚨癢的要命,一癢便咳個不停,這種咳嗽如果不治療,可以咳上好幾個月,同時也可見到鼻子乾燥、舌質邊緣及舌尖發紅乾燥、舌苔薄白乾燥,治療可選用清燥救肺湯這類的藥物加減。
以上只是簡單地介紹幾種常見的分類,臨床上病人的表現要複雜的多,可以從風寒型轉化為風熱型,也可以有寒熱同時表現的型態等等,不過這都只是屬於邪氣的變化而已;中醫認為外邪侵襲人體,是否引起發病,最重要的還在於正氣的強弱,也就是指抵抗力的好壞。假如一個人常常感冒,比如一個月感冒一次,甚至半個月感冒一次,就屬於中醫所謂的虛體感冒的情形,這種病人除了要治療外邪,還要兼顧正氣的虛損,這種虛損基本上又可細分為氣虛、陽虛、陰虛、血虛等,應視各別的虛損狀況給予針對性的處理,而不是每一型進補的藥物都一樣,同時治療外邪與扶正藥物劑量比例的調配,都需視病人感冒的嚴重程度與其正氣虛損的情形來考量,民眾千萬不要以為自己身體太虛弱常感冒,便於感冒期間大肆服用人參、黃@、當歸等藥物,應該先請教中醫師自己這一型的感冒,能不能合併服用補藥?如果可以的話,應該服用那一種補藥?是補氣藥?補陽藥?補陰藥?還是補血藥?服用的劑量要多少?服用多久後需要調整?以免民眾因為補的不對,或補的過量反而影響病情。
由此可知,中醫在治療感冒時,處理的手法比較細膩,不像西醫看感冒,開來開去就是那幾類藥物,又方便又容易,這裡並不是批評西藥不好,其實西藥很好也很方便,只是好比中醫治感冒是個手工裁縫,西醫治感冒便好像是個成衣工廠;中醫能針對個人不同的狀況,來開出更合適的藥,而比較沒有副作用,這種情形尤以老人、小孩為甚,因為這類人體質比較脆弱、服用西藥常因副作用而造成身體的更不舒服,比如頭暈、心悸、口乾、胃痛、小孩甚至容易冒冷汗、食欲變差等。
預防重於治療,生病吃藥是萬不得已的事情,最好能在稍有感冒的徵兆時,便能即時做些必要的處理以消滅入侵仍少量的病毒,如屬風寒型,可取生薑三錢、黑糖二兩煮沸,趁熱喝下,喝完立刻躺在被窩中,以利發汗;如屬風熱型,可在發病之初,立刻以菊花二錢、桑葉二錢、薄荷二錢、甘草五分煮沸後溫服或冷服,有疏風清熱的效果,這些及時的處治,有時可將大病化為小病,小病化為無病,不過呢?最重要的,莫過於平時多做運動,以增強體質,提高抵抗力;並注意防寒保暖,在氣候冷熱變化劇烈時,及時增減衣被,避免淋雨受涼及過度疲勞;在感冒流行季節,儘量減少出入公共場所的機會,以免相互傳染;於感冒流行的季節,可於辦公室、學校或家裡施以食醋薰蒸法做室內消毒,其方法為每立方公尺的空間用食醋5到10毫升(5-10CC/M3,加水1-2倍,稀釋後加熱蒸薰二個小時,每日或隔日一次,如果真的感冒了,還是應該要看醫生,因為臨床上有許多急性傳染病的早期,也會出現類似感冒的症狀,比如麻疹、水痘、傷寒、百日咳、脊髓灰質炎等,甚至一些血液疾病如白血病,再生不良性貧血等的早期症狀,也常被誤以為是感冒而等閒視之;假設臨床上檢查都沒有問題,但就是會常常感冒,而且不容易痊癒,那麼更應該在病情較不嚴重時,趕緊找中醫師調理體質以增強抵抗力,臨床上這類病人施予適當的補藥一段時間後,確實可見到病人的感冒次數減少了,即使再感冒也能很快痊癒,而且也比較不容易生病,是故中醫的調理體質,站在預防保健醫學的角度來說,是很有意義的一件事。
感冒吃中藥,究竟是服用濃縮的藥粉(即科學中藥)好呢?還是服用水煮的煎劑(即飲片)好呢?其實兩者都有效,只是煎劑麻煩又費事,所以臨床上還是以藥粉的普及率較高,早期的濃縮藥粉可能由於藥廠的設備不足,做出來的感冒藥粉的療效較水煮的煎劑為弱,近幾年來由於藥廠的設備與技術改良,感冒藥的一些揮發性成分藉由芳香性精油的回收,提高了有效成分,一般只要診斷正確,服藥得當的話,大部分可於二十四小時內便開始緩解症狀,不過由於現今科學中藥濃縮的倍數不是很高,故與西藥比較起來,就顯得體積較大,而且症狀嚴重的話需要二到三小時服用一次中藥,是其不方便之的地方,但也由於中藥不是太純化的東西,故其副作用很少,這是它的優點。下次感冒,建議您不妨改吃中藥。

※本文章內容智慧財產權,屬於陳維苓醫師,請整篇完整轉載。
 

作者:陳維苓 中西醫師      現任:仁美中醫診所院長 院址:台中市文心路三段138-20號1樓 電話:04-23138067

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