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專欄文章

【脂肪肝防治】
 
分 類 疾病症狀 發表日期 2008-12-12
作 者 陳榜中醫師  服務院所 崇生中醫診所 
關 鍵 字 脂肪肝
 

壹、摘要:
脂肪肝在臺灣成年人中,罹患率大約佔四分之一,男性略高於女性,好發的年齡層在40-60歲之間。根據統計,國人脂肪肝的盛行率約在21-25%之間,遠高於B型肝炎的15 ~ 20%及C型肝炎之2 ~ 4%,可稱為國內最盛行之肝病。脂肪肝雖然不是什麼大問題,但仍然要了解其成因,因為它也可能是其他疾病的癥兆。請與醫師配合查明原因,從而加以控制或治療。

貳、前言:
脂肪肝是由多種原因,所導致肝臟脂肪過多所堆積的一種病症。如果經過超音波診斷為脂肪肝後,應該趕緊抽血查看GOT及GPT這兩項肝炎指數是否異常;如果正常,有可能只是單純性的脂肪肝;若是不正常,且在排除病毒性、酒精性、自體免疫或藥物性肝病等原因後,則可診斷為脂肪肝炎,就必需治療,以免步入肝纖維化及肝硬化的重大疾病。中國醫學沒有脂肪肝這項病名,但是在臨床表現上,大多屬於積証、痞滿、脅痛等病症的範疇,與肝郁、痰濕有關連。中醫藥治療脂肪肝,療效顯著,不會有副作用,若能發掘中醫藥治療脂肪肝的有效處方,無疑是患者的一大福音。

參、中醫對脂肪肝的病因:
1、肝氣郁滯,疏泄失常,以致氣機阻滯,橫逆犯胃,氣病及血,血流不暢而成為本証。
2、當肝病傳脾,脾失運化,水濕遷留,日久生痰,以致痰濕交結,內郁肝膽而成本病。
3、因過食肥甘厚味,滋生痰濕,痰濕血瘀而成脂肪肝。
4、長期食用過量脂肪、過量飲酒,濕熱瘀血阻滯,肝膽疏泄失調所致。
5、腎氣不足,則氣化不及,亦能導致此病。

肆、現代醫學對脂肪肝的病因:
1、肥胖。
2、高血脂症。
3、酗酒。
4、糖尿病控制不良。
5、高血壓。
6、藥物中毒(例如:類固醇、黃體素、生長激素、腎上腺素::等)。
7、急慢性肝炎、C型肝炎。
8、實行腸道手術後。
9、 營養不良。
10、感染與炎症。
11、缺氧。
12、原因不明。

伍、脂肪肝的分類:
1、肥胖性脂肪肝。
2、糖尿病性脂肪肝。
3、酒精中毒性脂肪肝。
4、營養失調性脂肪肝。
5、藥物性脂肪肝。
6、肝炎後脂肪肝。
7、妊娠急性脂肪肝。
8、甲狀腺機能亢進性脂肪肝。
9、皮質醇增多症性脂肪肝。
10、炎症性脂肪肝。
11、其它類型性脂肪肝。
12、reye綜合性脂肪肝。

陸、臨床表現:
1、肝內脂肪堆積:症見肝腫大、肝區疼痛及壓痛、發熱、白血球增多。
2、消化功能失調:証見食欲減退、嘔心、嘔吐、腹脹。
3、電解質代謝失常:出現腹水或下肢水腫。
4、內分泌失調:出現蜘蛛痣、乳房發育、月經過多、閉經、睪丸萎縮、陽萎、體重減輕或增加。
5、多種維生素缺乏:可見周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑、角化過渡::等。
6、少數患者出現黃疸。

柒、脂肪肝實驗室檢查:
臺灣中醫診所目前沒有現代醫學儀器,可以提供檢查脂肪肝,患者都是在醫院或是檢驗所檢查得知。現代醫學對於脂肪肝的檢查有以下幾種:
1、超音波探察。
2、血漿蛋白總量改變,白蛋白、球蛋白比值倒置。
3、膽紅素約有30%的病人超過17.1umol/l;也有鹼性磷酸霉大於布氏單位。
4、GOT、GPT正常或輕微升高。
5、血脂肪明顯升高。
6、CT及同位素掃描。
7、肝活體組織檢查。

捌、脂肪肝中醫辨證分型:
1、痰濕阻絡型:症見形體肥胖,面有油脂,胸脅隱痛,腹部脹滿,汗出乏力,食少納呆,口黏,大便油滑,小便濁,舌質紅,苔白膩,脈弦滑。
2、肝郁氣滯型:症見胸脅脹悶,胃痞不舒,倦怠乏力,嘔心嘔吐,納呆,便祕,腹脹,舌質暗紅,苔薄白,脈弦細。
3、痰瘀內結型:主症肝病及消渴病日久不癒,體型肥胖,面色晦暗,倦怠口渴脘腹痞悶,肝臟腫大,肝區頓痛或刺痛,舌體胖大,有瘀斑,舌苔膩,脈弦滑。
4、肝腎陰虛型:症見形體虛胖,皮膚粗糙,面色油光,倦怠乏力,手足心熱,四肢微腫,舌質淡胖,舌苔厚膩,脈沉細數。
5、肝胃不和型:症見肝區脹痛,肝臟腫大,脘悶食少,或有噁心、腹脹,舌質淡,苔薄白,脈弦。
6、肝膽濕熱型:症見肝區脹痛,肝臟腫大,脘悶食少,口苦口乾,或有噁心,大便秘結,小便短赤,舌質紅,苔黃膩,脈弦。
7、脾虛濕盛型:症見肝區不適,乏力,納少,餐後腹脹,或伴胸悶、噁心,大便溏,小便清長,舌質淡、邊有齒印,脈濡細。

玖、對症治療:
1、痰濕阻絡型:主治:肥胖性脂肪肝、肝炎後脂肪肝。功能:理氣化痰,去濕泄濁。處方:滌痰湯合胃苓湯加減:陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實、蒼朮、厚朴、青皮、澤瀉、柴胡、箄解、木香各10g。明礬3g(先煎)、浮海石15g(先煎)、膽男星10g。水煎服。
2、肝郁氣滯型:主治:肝炎後脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝。功能:疏肝健脾、理氣活血。處方:柴胡疏肝湯合金鈴子散:香附20g、山楂15g、柴胡15g、白芍12g、枳殼、鬱金、川楝子、元胡、川牛膝、白朮、甘草各10g,土鱉虫6g。水煎服。
3、痰瘀內結型:主治:脂肪肝性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。功能:活血化瘀、去痰散結。處方:消瘰丸和化積丸加減:香附25g、煅牡蠣粉15g(先煎)、浮海石15g、檳榔15g、(先煎)、栝樓15g、大貝母粉、元參、三棱、莪朮、澤瀉、雞內金、鬱金各10g,水蛭粉6g。水煎服。
4、肝腎陰虛型:主治:皮質醇增多症性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝。功能:滋陰補腎。處方:一貫煎加減:生地黃、枸杞子各30g,麥門冬、當歸、川楝子各15g,焦檳榔、鬱金、沙參各10g,醋柴胡6g。水煎服。
5、肝胃不合型:當以疏肝和胃為治。處方:柴胡疏肝散加減:柴胡、香附、佛手、枳殼、丹參、枳實、薑黃、鬱金、法半夏、陳皮、茯苓、厚樸各10g,澤瀉、山楂、荷葉各15g,每日1劑,水煎服。
6、肝膽濕熱型:當以清熱利濕為治。處方:小柴胡湯合黃連溫膽湯加減,處方:法半夏、黃芩、大棗、澤瀉、草決明、竹茹、枳殼、黃連、茯苓、陳皮、鬱金、丹參、薑黃各10g,荷葉15g,生薑3片,甘草5g,每日1劑,水煎服。
7、脾虛濕盛型:當以健脾化濕為治。處方:六君子合平胃散加減,藥取木香、黨參、茯苓、白朮、陳皮、蒼朮、大棗、澤瀉、膽南星、山楂、扁豆各10g,甘草、砂仁各5g,荷葉15g,每日1劑,水煎服。
8、對於無明顯症狀,而B超或CT檢查有脂肪肝徵象者,常用柴胡、何首烏、草決明、薑黃、鬱金、山楂、澤瀉、佛手、丹參、枳殼、荷葉等適量水煎服,或製成丸藥應用,多可獲效。

拾、脂肪肝治療驗方選集:
1、自擬驗方:決明子、山楂、何首烏各30g,柴胡、赤芍、鱉甲各10g,川楝子、丹參、茵陳、郁金、澤瀉各20g。水煎服,每日1劑。臨床治療4個療程,96例中治癒57例(59.4%),顯效21例(21.9%),有效12例(12.5%),無效6例(6.2%),總有效率93.8%。(中國中醫藥信息雜誌)
2、複方丹參滴丸(DSDP)。由中藥丹參、三七、冰片3味中藥組成。治療脂肪肝病人36例。治療3個月後,總有效率為85.8%。(中國中醫藥信息雜誌)。
3、大黃蔗虫丸治療肥胖形體質合併脂肪肝患者,臨床治療42率,顯效17例,有效7例,無效4例,總有效率為94.3%。(四川中醫雜誌,1991.12.03)。
4、降脂益肝湯:澤瀉20-30g,生何首烏15-20g,草決明15-20g,丹參15-20g,生山楂30g,虎杖12-20g,黃精15-20g,大荷葉15g。水煎服。臨床38例,治療3個月,結果19例症狀消失,顯效13例,有效4例,無效2例,總有效率94.7%。(上海中醫雜誌。1985.04.24。)
5、軟肝消積飲:淡海藻、淡昆布、白花蛇舌草各30g,廣鬱金、象貝母、紫丹參各15g,軟柴胡,炙鱉甲、穿山甲各10g,澤瀉,人參各30-60g。水煎服。加減法:配合降脂飲:生何首烏、決明子、生山楂各30g,開水沖泡,代茶飲。(適應症:肝炎後脂肪肝)。臨床治療98例。82例痊癒,11例顯效,3例無效,總有效率96.9%。(浙江中醫雜誌,大陸,1992. 04.15。)
6、袪脂湯:明礬6g、青黛6g、山楂15g、草決明15g、澤瀉12g、鬱金12g、丹參12g、浙貝母15g,焦檳榔12g。加減:脾腫大加澤蘭;肝膽濕熱加龍膽草、苦丁茶;大腸濕熱加白頭翁、大黃;肝腎虛弱加枸杞子、黃精;脾虛加蒼朮、黨參。水煎服。連服3個療程,症狀改善後,改服化脂散:明礬45g、青黛45g、滑石45g、鬱金45g、浙貝母45g,共研細末,裝1號膠囊,每次服用3粒。臨床療效:治療肝炎後脂肪肝32例,治愈8例,顯效8例,有效16例。(河北中醫雜誌。1992.03.14。)
7、韓建平自擬方:(適應症:肥胖性脂肪肝)黃耆、茵陳、丹參各30g,柴胡、當歸、雞血藤、各15g,白朮、牛膝、澤瀉、桔梗、枸杞子、仙靈脾、枳殼、青皮各10g,大黃6g。臨床療效33例,連服1-4個月,25例痊癒,3例好轉,5例無效。(天津中醫雜誌。1988.05.03。)
8、消脂散:柴胡、白芍、當歸各15g,白朮、茯苓、山藥各18g,香附、鬱金、佛手片各12g,澤瀉30g,山楂60g,甘草3g。加減:肝區疼痛加川楝子15g,元胡12g;腹脹加大腹皮、厚朴各12g;食欲差加神曲、麥芽各25g;瘀血重,舌有瘀點加三棱8g,桃仁10g:氣虛乏力加黃耆30g,黨參20g。有效率達94.5%。療程最短16天,最長48天。(實用中醫雜誌。)
9、降脂調肝湯(肥胖性脂肪肝):生山楂、何首烏、澤瀉、黃精各30g,丹參、虎杖、草決明各20g,荷葉15g,柴胡10g,大黃3g(後下)。加減:脅痛加元胡、白芍各15g,下肢浮腫加雞內金、佛手片各10g;胸悶加瓜蔞、鬱金各10g、韭白5g;痰多加膽南星、半夏各10g;氣虛血瘀加鉤籐、夏枯草各15g;濕熱重加茵陳10g,龍膽草3g;便溏去大黃。水煎服。一個月一療程,共治療3個療程。臨床療效:30例中顯效17例,好轉9例,無效4例。(江蘇中醫雜誌)。
10、加味溫膽湯:陳皮5g,茯苓、山楂、丹參各20g,法半夏、枳殼各10g,荷葉15g。水煎服。治療脂肪肝39例,痊癒24例,有效11例,無效4例,總有效率89.7%。(新中醫雜誌。1996.06)。

拾壹、針灸療法:
一、作用:配合針刺足厥陰、足少陽經穴為主,可以減輕或消除肝區疼痛。
二、取穴:期門、支溝、陽陵泉、太衝、肝俞、足三里。
三、針法:以瀉法或平補平瀉法,每次選用3-4穴,每日針刺一次,留診20-30分鐘。
四、耳針穴位:選穴胸、神門、肝點。取患側2-3穴,留針20-30分鐘。痛時針刺,每日一次。

拾貳、臨床病歷:
一、基本資料:謝○○ 彰化縣人 四十八歲 病歷號碼:九○一四○○七
二、初診:九十四年一月二十九日。
三 、中醫四診:
1、望診:面色不華,舌質暗紅,苔薄白。
2、聞診:聲音洪亮。
3、問診:自訴從民國九十年罹患慢性肝炎,經過斷斷續續治療,到民國九十三年,慢性肝炎完全治愈。民國九十四年一月,覺得肝區不舒服,容易疲勞,睡眠差,到二基檢查,診斷為脂肪肝。
4、切診:脈弦細。
四、綜合診斷:肝炎後脂肪肝,。
五、議治:補益肝腎,利氣降脂。
六、處方:降脂湯10g,降脂飲5g,為三包,予七日份。
七、二診:時間九十四年二月四日。
1、主訴:服藥以後,精神明顯好轉,容易入睡,但是睡醒時手指有一點麻木。
2、切診:脈象弦澀。
3、議治:擬加入活血化瘀之藥。
4、處方:降脂湯9g,降脂飲4g,川七2g,為三包,予14日份。
八、三診:時間九十四年二月二十八日。
1、望診:面色紅潤,精神飽滿。
2、聞診:聲音洪亮。
3、問診:睡醒時,手指麻木減半,無不適感覺。
5、切診:脈象弦細。
九、同上。經過以上處方連續治療60天。
十、效果:再經二基超音波檢查,脂肪肝已經完全痊癒。
註一:降脂湯:茵陳、澤瀉、生地黃、何首烏、山楂、丹皮、黃精、虎杖、草決明、荷葉。
註二:降脂飲:玉竹、山楂、澤瀉、丹參。

拾參、脂肪肝自療注意事項:
1、保持心理平衡,情志快樂。
2、生活要有規律,要有足夠的休息。
3、絕對禁酒。
4、選用去脂牛奶或酸奶。
5、每天吃的蛋黄不超過2個。
6、忌用動物油;植物油的總量也不超過20克。
7、不吃動物内臟、鴉皮、肥肉及魚籽、蟹黄。
8、忌食煎炸、辛辣食品。
9、不吃巧克力。
10、常吃少油的豆製品和麵筋。
11、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
12、吃水果後要减少主食的食量,一日吃一個蘋果,就應該减少主食50克。
13、山藥、白薯、芋頭、土豆等,要與主食米、麵粉掉換吃,總量應限制。
14、每天攝入的鹽量以5--6克為限。
15、薑、辣椒等可以吃,但不宜多食。
16、經常吃清淡的食品。
17、降脂的食品有:燕麥、小米等粗糧,黑芝麻、黑木耳、海帶、髮莱、柿子、山楂以及菜花等綠色新鮮蔬菜。
18、晚飯應少吃,臨睡前切忌加餐。
19、每天用山楂30克、草决明子15克,加水1000毫升煮湯代茶飲。
20、如果脂肪肝引起肝功能異常,或者轉氨酶升高時,應在醫生指導下服用降脂藥、降酶藥物或保健品,但不宜過多服用。

拾肆、討論:
隨著人們生活品質的不斷提昇,飲食結構的改變,罹患脂肪肝的患者,日漸加多,尤其肥胖性脂肪肝、糖尿病脂肪肝、肝炎後脂肪肝更為常見。目前醫學界對脂肪肝的預防與治療,已經收到良好的療效,但是對於少數脂肪肝患者,還是缺乏有效的治療。又脂肪肝的診斷與治療,往往被患者所忽視,等到發生各種併發症以後,才急病亂投醫,往往錯失黃金治療時期,實在可惜。在中國傳統醫學領域裡面,蘊藏著無窮無盡的寶藏,如果能夠以現代的科學角度,加以發揚以及闡述更多的治療方法,讓所有脂肪肝的患者,能夠重獲健康,讓人生更美好,讓人類更健康,是你我共同的願望。
 


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