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專欄文章

【望聞問切的啟示】
 
分 類 臨床經驗 發表日期 2008-06-23
作 者 陳維苓 中西醫師  服務院所 仁美中醫診所 
關 鍵 字 望聞問切
 

有的醫生看病,不讓患者說話,把脈之後也不問病情,便說起病人的症狀來,雖然有時也說得大致不差。特別是當病人對他的這種『醫術』大為驚奇時,更是得意的不得了,吹噓什麼「病患不開口,便能鐵口直斷有沒有」。
其實,脈診哪有這麼神奇呢?把脈以後,就算能將某些病人的症狀說個八九不離十,那也不是單靠把脈摸出來的,而是綜合了望診、聞診和脈診的結果之後推測出來的,例如:觀察到病人臉色蒼白,身體瘦弱,兩眼少神,就獲得一個氣血不足的初步印象,病人雖不訴說病情,但在回答其他問題時,常能聽到說話的聲音比較低弱,這也是氣血不足的表現,加上摸得脈象沉細無力,更證明病人氣血不足。根據這些情況,自然容易推斷出患者的其他症狀,諸如精神不好、四肢無力、頭昏眼花、睡眠不安、飲食欠佳等。
然而,對於通過望診、聞診和把脈都沒有特殊發現的人,醫生如果還妄加推測,那就必然牛頭不對馬嘴了。即使對於上述氣血不足的病人,醫師也還要仔細詢問是什麼原因引起的,弄清楚病變主要涉及哪臟哪腑,以往和當前還有什麼病症,過去的治療情況怎樣,曾經吃過哪些藥有效,吃過哪些藥無效等等,才能作出準確的辨症,進而採取恰到好處的治療。
由此可見,醫師在診斷疾病時,如不仔細詢問起病原因、發病經過、治療情況、體質和過去病史,並和望診、聞診和切診所得結果結合起來分析,是絕不能正確診斷疾病的,也不會有恰當的治療,所謂『病家不開口,便能鐵口直斷有沒有』的說法,無非是搞個人崇拜,騙取病人信任而已。
中醫診斷學講「四診合參」,四診就是「望、聞、問、切」,意思就是四種方法要一起參考,並將切診放在最後,【切診】是什麼呢?除了一些理學檢查之外,大部分就是指脈診,也就是把脈。所以脈診的重要性是排在望診、聞診(包括聽診)、問診(也就是醫師詢問病史,以及與疾病相關資料的動作)之後的,一些別有居心的醫者,看病只強調把脈猶如算命,實在是把中醫師的格調踩在地上,也養成某部分民眾對中醫錯誤的認知,認為中醫就是該這樣看病,不用這種模式看病必是醫術不精,個人認為這樣的醫療行為是不良的示範,不值得鼓勵。
為什麼中醫會把【望診】擺第一位呢?從歷史上的醫案來舉例,比較有名的就是戰國時期的名醫扁鵲,有一次看見齊桓侯面部的氣色不好,說他有病,要他趕快治療,齊桓侯不已為然。扁鵲第二次見到齊桓侯,發現氣色較前差些,又勸他趕快治療,齊桓侯很不高興,扁鵲第三次見到齊桓侯時,氣色更差,再次勸他趕快治療,齊桓侯仍然不加理睬,轉頭就走。到了第四次,扁鵲一望齊桓侯的氣色,便知他已經不可救藥。事過幾天,齊桓侯果然病死。這個故事雖然有點誇張,但卻說明通過察顏觀色,對於了解病情,判斷預後,有重要意義,所以中醫將【望診】列為四診之首。
望診,除了觀察面部氣色之外,還要觀察病人的精神、形體、姿態、五官、皮膚、舌頭。通過全面而有重點的觀察,有助於判斷預後的好壞。舉例來說,面色紅赤多屬熱症(例如:發燒、火氣大型),面色白多屬寒症,面色黃而晦暗屬於氣血不足,如果面呈黑青色,很可能是肝腎不好的先兆。又如腰痛的病人,很可能是扶著腰舉步艱難吃力的拖著步伐。又如胃痛的病人,很可能是駝著背,捧著肚子的姿態。其他如鼻子過敏的病人,臉部會有特殊的表情和動作。另外癌症病人或是慢性病患者,如果精神旺盛表示正氣尚強,病情不重,預後良好,精神萎靡表示正氣已傷,病情較重,如果精神衰敗,則往往表示預後不良。
所以中醫診病運用「望、聞、問、切 - 四診合參」,背後需要很多醫學理論與全面性的思考,期待這篇文章能夠修正某些人的就醫觀念。
 

作者:陳維苓 中西醫師      現任:仁美中醫診所院長 院址:台中市文心路三段138-20號1樓 電話:04-23138067

更多訊息請參閱 仁美中醫部落格 http://tw.myblog.yahoo.com/renmei@kimo.com/

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