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專欄文章

【乾癬的治療】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2009-01-02
作 者 洪宏志中醫師  服務院所 立全中醫診所 
關 鍵 字 乾癬 牛皮癬 銀屑病
 

                                              乾癬的治療
     何謂乾癬?它是牛皮癬嗎?
            乾癬俗稱牛皮癬或銀屑病,是一種不具傳染性的慢性皮膚病,主要是病人的表皮細胞不正常快速增生所致,造成皮膚出現多處紅色斑塊,合併銀白色皮屑﹔目前真正的發病原因醫學界尚未明瞭,只知道與先天體質有關,並且有遺傳性。
       明朝《外科正宗》記載:「牛皮癬如牛項之皮,頑硬且堅,抓之如朽木。」依它所形容的症狀來看,應該與俗稱神經性皮膚炎的「慢性單純性苔癬」,「慢性濕疹」,最為相近。但民間還是常將「牛皮癬」與「乾癬」混為一談。
       乾癬古籍用詞包括「干癬」,「白疕」,或「松皮癬」等不同稱呼,《醫宗金鍳》記載:『松皮癬,如蒼松之皮,紅白斑點相連,時時作癢……。』 《外科證治全書》記載:『白疕皮膚燥癢,起如疹疥而色白,搔之癬起………。』台灣及日本一般都稱為乾癬,顯然源自古書所用的「干癬」,大陸則改稱為「銀屑病」,似乎解決了長期以來人們對乾癬的誤解,也可以反映這種皮膚病的特徵:具有特殊的紅斑和乾白色鱗屑。
        乾顯的病因及誘發因素:
       乾癬的真正原因至今仍不十分清楚,可能與先天體質有關,但不是因   為清潔工作沒做好,更非內臟功能失調所致,跟免疫力下降或許有關。
       後天因素可歸類為八大類:
(1) 感染:包括細菌感染及病毒感染。
(2) 外傷:割傷燙傷,曬傷,抓傷,擦傷,淤血,或摩擦等。
(3) 藥物:鋰鹽,降血壓藥,〈capotopril ,,inderal ,tenomin,renitec〉四環徾素,非皮質素消炎藥,停用類固醇,降血脂藥,干擾素,及奎寧藥物,外用免疫增強劑imiquimod〈aldara〉等。
(4) 長期暴露在低濕,低溫的工作或居住環境。
(5) 情緒挫折壓力太大。
(6) 微循環障礙;甲皺皮膚如真皮乳頭毛細血管彎曲畸形,管攀頂部淤血,全血粘度,血漿粘度增加,纖維蛋白原含量增加,血小板凝聚性明顯增加等。
(7)氣候因素;冬季春季占大部分。
(8)飲食因素;海鮮魚蝦,螃蟹類,辛辣刺激性食物,煎炸火烤,飲酒吸煙等。

     乾癬的分類:
乾癬分為尋常型及特殊型兩大類,後者包括關節型,紅皮型和膿疱型。
皮損部位和病程:
     皮損可發生於全身各處,以頭皮,四肢,軀幹部多見。皮損分布常呈對稱性,口腔,龜頭等粘膜處,腋窩,腹股溝等皮膚皺褶處也可發生。手足指甲及掌拓部也會發生。本病病程緩慢,自首次發病起,可因反覆持續十幾年或數十年,甚至遷延終生。 臨床經過可分為三期:
1. 進行期:新疹不斷出現,舊診繼續擴大,鄰近皮損常互相融合,炎症加劇,鱗屑增厚,自覺搔癢,此時如刺激正常皮膚面,即可發生乾癬樣皮損,這是乾癬特徵性表現之一。
2. 靜止期:病勢停止擴展,無新疹出現,舊疹不擴大亦不縮小,炎症減輕。
3. 消退期:皮疹逐漸縮小,變平,即進入緩解期。
         皮損的型態
1. 頭皮型乾癬:皮損多為圓形,散佈於頭上,有時融合成片,滿佈頭皮,鱗屑很厚,皮損處毛髮緊縮而成束狀,狀如毛筆頭,有時損害可擴及前髮際外,侵及前額。
2. 顏面型乾癬:在急性進行期,全身皮損顯著時,顏面可出現皮損,大多呈點滴狀或指甲大小的紅色丘疹,紅斑,有時成脂漏性皮炎樣,或紅斑狼瘡樣。
3. 掌拓部乾癬:明顯的角化斑片,中央厚而邊緣薄,有時皮損較厚而造成皺裂。
4. 皺褶部乾癬:腹股溝,腋窩,乳房下及其他皺褶部位。這些部位多汗,摩擦,容易造成浸潤,皺裂,外陰,肛門,臍窩亦可發現。
5. 毛囊性乾癬:軀幹部,背部,上肢及下肢等。
6. 粘膜性乾癬:可發生於龜頭和包皮內面,口腔,齒齦,及口唇等處。
7. 指甲乾癬:多見於尋常型乾癬,甲板可見很多針頭大小的凹坑,還可見指、趾甲肥厚,甲板溝紋,白斑點,甲分離,甚至甲脫落。

         • 乾癬的治 療:

                        西醫常見的治療方式:
1.外用藥膏塗抹:焦油煤製劑polytar及CTS希體舒,類固醇,維生素A酸(Zorac羅膚格),維生素D(Daivonex)得膚寧,Caltriol膚癬寧Silkis施革新protopic,角質溶解劑,非類固醇免疫抑制劑如protopic,普特皮Elidel醫立妥。
2.口服製劑:抗組織胺,抗癌藥物,環孢素A,維生素A酸,抗生素。3.浸泡療法:焦油,米糠油,鹽水浴,硫磺水。
4.照光療法:長波(UV-A)及中波紫外線(UV-B)照光。
5.生物製劑注射:Enbrel恩博Raptiva瑞體膚Humira復邁.

                       中醫的病因病機及辨證論治

1•風熱證:亦名風熱型,因外感風熱邪氣,內熱不得宣透,出現紅斑,丘疹為主要症候,本病多見於尋常型乾癬的進行期。臨床表現初發或發病不久,皮疹發展迅速,紅色或深紅色丘疹,斑疹散佈於軀幹、四肢,頭皮顏面,表面覆有銀白色鱗屑,剝刮後有點狀出血,並搔癢發熱,口乾咽痛, 發病前有感冒,咽喉炎,扁桃腺發炎。治療以疏風解表,清熱涼血。消風散,槐花湯,常用藥物如連翹,銀花•桑葉,牛旁子,板藍根,黃芩,槐花,牡丹皮,紫草。外用乾癬一號藥膏。
2•血熱證:亦名血熱風燥型。相當於進行期,由於機體蘊熱偏盛,時值青壯年,血氣方剛,或因性情急躁,心情煩惱,心火內生,或因喜食魚腥,辛辣之品,出現丘疹紅斑 為主要症候。臨床表現,皮疹發展迅速。呈點滴狀,錢幣狀或混合狀。常見丘疹,斑疹,大小不等斑塊,鮮紅或深紅色,散佈於體表各處,以軀幹,四肢多見。治療法則:清熱解毒,涼血化斑。生地涼血湯,白疕一號方,常用藥物如生地,赤芍,丹皮,丹參,紫草,白茅根,黃芩,黃連,生石膏,知母,大青葉,苦參,白鮮皮。外用乾癬.一號膏。
3•血瘀證:亦名血瘀風燥型,本症病期較長,氣血型失暢,氣血淤結,出現皮損硬厚,色紫暗或黯紅色,多見於尋常型的靜止期。臨床表現:病程較長, 皮損硬厚,多為錢幣狀,大小不等的斑塊,少數為犡殼狀,色紫暗或暗紅,覆有較厚乾燥銀白色麟屑,不易脫落,新皮疹較少出現,治療法則:活血化瘀,配以清熱解毒,清熱涼血等藥。活血散瘀湯,黃耆丹參湯,如當歸,川芎,丹參,黃耆,赤芍,茜草,桃仁,紅花,三菱,莪朮,乳香,沒藥。外用乾癬三號膏及乾癬一號膏。

4•血虛證:亦名血虛風燥型,因素體虛弱,氣血不足,或病久耗傷營血,以致血虛化風化燥,出現皮損較薄,色淡紅,銀白色乾燥鱗屑為主要症候。多見於尋常型靜止期,患者體質虛弱,病程牽延日久,皮損較薄,多為斑片狀或皮損泛發全身,伴發搔癢,銀白色鱗屑層層脫落,新皮疹很少出現。治療法則:養血和營,益氣怯風。養血怯風湯,元參養血湯,如黃耆,黨參,元參,當歸,白芍,熟地,雞血藤,麥冬,天冬,白鮮皮。外用乾癬一號膏及乾癬二號膏。
5•血燥證:亦名血燥陰傷型,由於血熱內蘊或熱毒蓄久,以致津液營血耗傷。多見於尋常型的靜止期,病程纏綿,皮損經久不消退,散佈軀幹,四肢等處多為混合狀斑塊狀,色暗紅,紅褐色或淡紅,乾燥易裂,覆有或薄或厚的銀白色乾燥鱗屑,不易脫落,新皮疹較少出現,伴有搔癢或不癢。治療法則:滋陰潤燥,清熱驅風。養陰潤膚飲,常用藥物如當歸,丹參,赤芍,何首烏,生地,熟地,天冬,麥冬,雞血藤,川芎,草河車。外用乾癬一號膏及乾癬二號膏。
6•溼熱證:亦名風濕血熱型,溼熱內蘊,偶受外邪侵襲,滋食魚腥,辛辣之品,多見於尋常型滲出性乾癬,提損好發於皮膚皺褶處,如液窩,乳房下部,腹股溝,會陰部,膕窩,肘窩及陰部。皮膚皺褶處起紅斑,局部濕潤或少量滲液,鱗屑少而薄。治療法則:清熱利濕,涼血解毒。黃連解毒湯,草蘚滲濕湯,常用藥物如龍膽草,黃芩,黃柏,苦參,茯苓,澤瀉,蒼朮,生地,丹皮,茯苓,蒲公英,白鮮皮,草河車,北豆根。外用乾癬一號膏。
7• 風濕痹阻症:關節型乾癬,由於溼熱內蘊,外受風濕,痹阻經絡,出現紅斑,銀白色鱗屑,關節腫痛,伴有發熱乏力,口乾等症狀,治療法則:怯濕清熱,解毒通絡•獨活寄生湯,常用藥物羌活,獨活,防風,秦艽,桑寄生,防己,半枝蓮,希簽草,透骨草,落石藤。乾癬二號膏。
8• 溼熱蘊毒症:亦名溼熱蘊毒型,溼熱內蘊,郁久化毒,壅鬱肌膚,全身泛發大量紅斑,膿疱為主症,治療法則:怯濕清熱,涼血解毒,如黃連地丁湯,五味消毒飲,犀角地黃湯,常用藥物如犀角,龍膽草,苦參,黃芩,車前子,澤瀉,草河車,北豆根,生地,赤芍,丹皮,知母,生石膏,金銀花,連翹,紫花地丁,蒲公英。外用乾癬一號藥膏。
9•紅皮症型:發病急,全身瀰漫性潮紅型、浸潤及水腫,伴有大量脫屑,或滲出液,全身乏力,治療法則:清熱解毒、涼血滋陰,清營湯加犀角地黃湯,常用藥物如生地,白茅根,槐花,紫草,金銀花,大清葉,赤芍,丹參,麥冬,玉竹,歸尾,石斛,丹皮等。

10•外用特製的活膚素藥皂洗浴,塗抹乾癬涼血膏一號,乾癬活血潤膏二號,乾癬活血膏三號,潤膚霜。

11•針灸,耳穴放血,或穴位埋穴,穴位割治,改變體質。

12•乾癬是一種慢性,反覆發作性的疾病,一般病程長且無季節性規律者難治,男性比女性患者難治,既往使用免疫抑制劑及抗腫瘤藥物者較既往治療簡單者難治,發於多皮、多筋、多骨、少氣少血部位,如頭皮、小腿脛前等,較肌肉豐滿、氣血充足的部位難治。中醫要是一種安全有效的特色療法,值得推廣。 :
                 乾癬 的保健
1•飲食調節,多吃糙米飯,忌食燥熱辛辣,油炸發酵及化學加工食物,堅果類,魚蝦海味,牛,羊肉,熱性水果如鳳梨,龍眼,荔枝,榴連,芒果等,禁止喝酒,抽菸.。
2•睡眠充足,不熬夜,夜晚十一點就寢,最好不要超過十二點。
3•經常洗浴,可以去掉皮屑,水溫不要過熱或過涼,水溫以不超過體溫為宜,忌用鹼性肥皂,沐浴乳,改用中性或特製活膚素藥皂.。
4•多運動多流汗,提高身體免疫力,防止感冒,喉嚨發炎。
5•減少壓力,消除緊張,情緒穩定,放鬆心情,保持精神愉快。
6•適度曬太陽,應避免外傷或搔抓瘢痕。
               作者:中西醫師 洪宏志
                      立全中西醫診所
電話:04—23014931 台中市西區中美街319號

 


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