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專欄文章

【進階診治偏頭痛談如何提升中醫實力來整合中西醫學】
 
分 類 臨床經驗 發表日期 2009-01-02
作 者 李曜暄中醫師  服務院所 聯和中醫診所 
關 鍵 字 偏頭痛/進階診治/
 

李曜暄
烏日 聯和中醫診所 院長
中國醫藥大學附設醫院 中西合作醫療中心 兼任主治醫師

前 言:西方醫學日新月異,西元2003年,人類基因圖譜已完成定序,開啟後基因體時代。基因轉殖,物種改良,複製羊、牛、鼠、狗的完成,依此類推,複製人已經是可能的未來式,西醫幾乎已可扮演上帝的角色,這是因為西醫不斷研究創新、分享經驗,所以能夠踏在前人的肩上往前邁進。反觀中醫,基本理論一直無法讓人信服,治療也居於輔助地位,有些醫師希望藉西醫科技之助來幫助瞭解中醫,結果至今還是認識不清自己。中醫學習之路,我是過來人,深知其學習之苦,有些中醫前輩真的很神,可惜常獨善其身,沒有普傳,因此中醫的學習常需自求多福,從頭開始。因緣際會,我幸運地找到其入門之鑰,逐步確認中醫的實質內涵。筆者於幾年前即呼籲中醫師開發氣感,才能具備探索中醫黑箱的工具,跟隨者日增,筆者於此繼續扮演mRNA的角色,分享修練的心得。西醫師也是必需學習新的生物技術以便去瞭解基因,同樣的,欲學好中醫,非要練出敏銳的氣感,否則,終將知其然不知其所以然。以下我藉一則病例,闡述掌握疾病的病因病機,治病自可得心應手,與西醫並駕齊驅。

病人自述:我是於唸國中時就發現有頭痛的情形,頭痛前會有先兆例如眼睛前會有閃光、並會畏光,因為當時升學壓力重再加上年紀小,而且是好幾年才發生ㄧ次,所以根本不以為意。
直至唸完大學出社會工作,這期間有比唸書時發作頻繁,大約2-3個月ㄧ次,這期間求診過西醫、中醫,曾到中國醫藥學院附設醫院耳鼻喉科做過腦部斷層掃描,還有至神經內科檢查腦波,醫生檢查結果都說正常,結果醫生只告訴我沒有什麼辦法,痛起來只好吃止痛藥,中醫把脈後診斷為氣虛,說吃藥調養即可,吃了幾個月也不見起色,乾脆放棄。其實,真正讓我痛苦開始的時候是結婚生子後,發作頻率是ㄧ周2-3次,那種情形簡直到也許這一分鐘我還好好的坐在位子上,也許下一分鐘我已經不能動了,除了上述閃光畏光外、還會嘔吐,吐完後痛才開始真正的來了,那種痛是單側頭痛而且會痛到眼窩裡,根本無法好好入睡休息,只好吃止痛藥(PANADOL,POSTAN),為了不影響工作以及家庭,變成只要ㄧ出現閃光就立即吞止痛藥2-3顆,也許就會止住頭痛,所以造成止痛藥劑量愈來愈大,身體也感到每天都有浮腫感。直至一個偶然機會中,聽到學校老師談到聯和中醫李曜暄醫師是以氣功來診治病人,馬上就掛了號求診。
李醫師首先是做初步問診,緊接著只見他的手不停的運氣以及把脈(註1),並告知我頭痛的原因其實大部分脊椎方面以及氣滯的問題,說真的當時我還半信半疑,因為這是我第一次聽到的解釋,接著徒手矯正我的頸椎,並請氣功師父持續作運氣動作(註2),隨後李醫師再作加強並以手拍打腳踝、膝蓋外、肩膀到尾椎部位(註3),還真奇怪,頓時我真的覺得身上感到輕鬆許多,當然也領了李醫師所開立之5天中藥回家服用(註4),這5天真的沒有服用ㄧ顆止痛藥,也更增加了我對李醫師的信心,直至現在我仍然每一周回診一次(註5),希望能將自己的身體調養的再好ㄧ點,在此真的很感謝李曜暄醫師。(病例自述結束)

註1:我以右手前臂內翻,藉大指魚際赤白肉交界的內手刀氣發入病人身體,概略可掃描脊柱狀況,當時可感知其頸項部上端氣滯且往左側衝出,故判斷頸椎上段往左側扭轉彎曲,使頭部的火氣下降受阻,火氣積滯於腦中,熱脹效應使血管也會膨脹,造成受阻那側頭顳部搏動抽痛。很多病例,筆者將其椎體扭轉點矯正後,氣感測其火氣可下降從腳出時,患者的頭痛症狀常於同時瞬間緩解。
註2:重點是在調整脊柱來順氣。人體神經氣場分傳入纖維的上行路徑(ascending tract)及傳出纖維的下行路逕(descending tract),另外還有中間神經元(interneuron),這些路線的上下進出都應該順暢無阻,功能才會正常,不會因為氣阻導致所謂「氣有餘便是火」或因氣不足導致功能虛弱證。
註3:這是順氣的收尾動作,神經氣由頭部順下後,應至手足末端而出,但或許患者於關節處曾有舊傷,造成氣行的障礙,可藉輕輕的拍擊動作促使順下。
註4:我把她的脈於左關位出現洪脈,判定有肝火上炎,故處方以清空膏5.5g、小柴胡湯5.5g、葛根2.0g,一天3次,5天藥份。五臟屬陰,有輸入纖維將訊息傳入腦部,這訊息包括熱,筆者對肝火的感知體會如下:肝臟整個氣因熱而膨脹,膨脹的肝氣頻率會干擾其它的臟腑或器官組織,而這膨脹的氣若往旁波及胃,則造成反胃、嘔吐;波及心,則造成熱擾心神而眠差、多夢;波及肺,則善太息;火性上炎至喉,則咽癢、痰梗、咳嗽;上至鼻,則鼻癢、噴嚏;上至目,則目癢、目赤、目屎;上至耳,則耳鳴;上至頭,則右頭脹痛,甚則全頭脹痛,這是肝火之所以出現種種症狀的原理,若能藉氣感感知火氣的存在,當不難理解與掌握火氣之所以致病的機轉。
註5:門診持續追蹤至一個半月,才又復發一次頭痛,其間均未服一顆止痛藥。本次發作目閃光較沒那麼厲害,頭痛程度也較輕,因為頸椎又稍微左扭導致氣滯。針對其較害怕的閃光,我發現她的膽經有氣滯火鬱之象,遂以順氣理療之術將其疏通緩解。關於復發問題,當然在同樣的病機下,是絕對有可能復發的,這病機包括臟腑的火熱上炎,椎體因過度彎曲或扭轉導致不正,或經絡六淫客邪等,只要瞭解病因病機加以導正,症狀自可很快緩解,甚至比吃普拿疼還速效。

醫師補充說明:在偏頭痛這個疾病方面,我有把握療效略勝西醫一疇,因為我能掌握該病更多的變數與關鍵,包括臟腑虛實如何?哪些臟腑有火氣上沖至頭?火氣下行路線是否被不正的骨架(尤其是脊柱)所阻滯?經絡中是否為外感六淫之客邪所忤?患者為38歲女老師,從病人症狀有目閃光的前兆及單側頭抽痛的性質,確實是偏頭痛的診斷。西醫束手無策,只能使用止痛藥,病人徬徨無助時,我運用氣感探知其頸椎左扭為火氣下降的阻滯關鍵,因此以手法予以矯正,效果才會如此顯著。之前新聞報導說,國內約有150萬個偏頭痛的病人飽受疼痛之苦,故請託陳老師將其親身經驗摘要寫出,強調脊柱不正(尤其是頸椎、胸椎、骨盆)阻滯下行,使火氣脹在頭上(氣有餘便是火)是偏頭痛病機的關鍵,所以矯正該造成阻滯的脊椎(多半是扭轉)是根治偏頭痛的關鍵。目前西醫有一個很大的缺點,就是不追究疾病的起源,即身體是如何被使用故障的,針對一群症狀,常給與新的症候群名稱,治療也往往症狀處理,由於病因不除,病人反覆在病因中打轉,終究演變為長期慢性病。因此,筆者主張醫學教育需包括中西醫學,並且在診斷上,需納入氣功醫學;在治療上,需加入正骨整脊醫學,才能對病因病機更明瞭,對疾病的真相更清楚,治療處置方式更完整,果真如此,全民之福。以下申論我的見解。

大膽假設、小心求證:中醫幾乎都提到氣,若不開發氣感,很難進入中醫的堂奧。筆者於大學時代,一直不認為中醫的發明,完全是經驗累積的結果,也不認為是哲學式的歸納分悉產物。耳聞某些神醫,藉把脈就能知道患者病症何如,因此,大膽假設古人若非能「返觀內視,動察五臟六腑」,也多半是「有感而發」的,我深知一定是某些東西我尚未學到,尋覓十多年,終於找到入門途徑,開發氣感,證實我的假設是對的。

在氣感指引下的推拿、正骨、整脊技巧會更上乘:筆者在推拿上的磨練是學習無相氣學(大里陳銘堂老師所創)而來的,該門學術對骨架不正影響氣行致病有鉅細靡遺的探究,其推拿、理筋、推瘀、整脊的手法,是結合於氣感的指引之下,所發明出來的。骨架不正,氣一定不順,氣感可感知;骨架調正後,氣必能順暢傳下,氣感亦能感知,所以傷骨科的診斷、治療及評估均能瞭然於心。曾聞林兩傳醫師可看到骨頭的氣,我深有同感。筋骨氣不順,會使眼睛神光之氣看不穿或有扭曲感(望診);用手接觸推拿患者時,氣不順處會有氣逆傳回來,其筋骨牽掣的路線也於心了然(觸診);甚至耳朵可聽到筋骨磨擦掣動的聲音(聞診);骨架回正後,氣傳順暢,這些逆回的訊息自然消失,患者症狀常可相應減緩(問診)。我現在應用的手法,逐漸以簡馭繁,運用簡單的揉、按、拍、擊、推、拿、搖、扳、拔伸手法,由於有氣感於施術時監控,所以其勁道、方向、劑量,能夠控制得宜,這時才真正明瞭正骨心法要旨所說的:「一旦臨證,機觸於外,巧生於心,手隨心轉,法從手出」的「法無定法」境界。

經絡的氣摸得到及針刺補瀉的體會:最近新聞報導,臺大教授利用先進科學試算及顯像技術,建立氣血交換模型,首度證實氣道存在人體,認為氣是細胞間隙的帶電組織液,且認為其流動有一定的方向性。筆者以氣感可感知經絡的存在,它們似乎是一些標定界限的磁力線,不單只是名稱,因為觸摸得到,當筆者以指氣觸碰到這些路線時,指尖會麻麻的,有振動感,而單一肢體此振動感共有六次,均在經絡的路線上。而筆者在臨床經驗中,以指氣應用於穴位經絡上,有以下的體驗:環境「溫度」與「濕度」的變化(即化生為風、寒、暑、濕、燥、火,外感六淫)的致病途徑就是十二經絡,這才體會經絡受邪及留邪為患,入於臟腑的病理機轉,發現很多慢性病或是疑難雜症患者,經絡中的客邪根本沒被解除(有的是反復感邪),所以才會流傳臟腑,導致重病。另外,也確認傷寒雜病論中六經證治與六淫外邪的直接關係,所以清除經絡邪氣是根治疾病的重要關鍵。另外的體會,是十二經絡對外邪有「火熱外脹」及「陰寒內收」的反應,且外脹較表而內收較堙A筆者推測:外脹火氣可能與神經下行外傳路徑較相關,內收寒氣可能與神經上行內傳路徑較相關,所以,氣感上有表堣坐嚏A若以形態區分,寒邪使經氣緊如轉索,內沉於堙A氣摸起來如一條纏繞緊的細線,熱邪使經氣外散,浮於體表外,外散與內收,是兩個完全相反的力道,我感覺它似乎有左旋與右旋的相反力道,因為我在以氣解之時,發現順時針轉可解寒緊之經氣使疏緩,其疏解需通關過節,連臟腑寒緊之氣一串全都解開;逆時針轉可助熱脹之經氣使下降,有的火氣會衝得比頭頂還高,所以,補瀉是肯定存在的原則,氣感至此,針灸的治病機轉,昭然可知。病症是否好轉?氣感即知,針後何需問病人痠不痠,氣到身體哪堙H中途有那些地方氣滯較緊,不易衝開?病處寒熱邪氣是否解開?醫者憑氣感可了然於心,這就是針灸的最高境界,筆者現在根本不需用針,因為指氣如同六脈神劍,夠細夠強,足以穿越身體去做功,力矩更長,施展就更靈活。

把脈乃藉醫者敏銳的氣感共振感知患者身上的訊息:脈診是中醫最難學的一科,真的是心中了了,指下難明,找不到書中描述的感覺,其關鍵仍在於對氣敏感與否。我想大部份中醫師幾乎是針對橈動脈搏動的浮沉、粗細、快慢、強弱、緊張去分析患者的虛實寒熱,如此的脈診只能為問診之輔助診斷。筆者於脈診真正的進步是近兩年學習五行丹氣門(烏日王清吉老師所傳),修復與強化臟腑筋骨內氣後,所發展出來的。逐漸地,我可以感知到浮於體外的浮脈(表證),膨脹外散的洪脈(火熱證),緊縮內收的緊脈(寒證),悶悶重重的濡脈(濕證)等,臟氣呼吸至數居然各有不同,甚至火氣外張侵犯的範圍,都能夠共振感知,並且常與患者的主訴吻合,我發現到臟腑的寒與熱,有些並沒有症狀外顯,真的得靠把脈功夫去挖掘出來。而外邪中,熱脹感的消除及寒緊感的疏緩程度,是評估疾病癒後的重要參考依據。至此,始知古籍為何不需過多的問診內容,乃因脈診實力較強之故,筆者以氣感逐漸去區分鑑別指下的感覺,努力去尋找書中陳述的脈象,一步一步去驗證古人的說法。

氣感是很好的鑑別診斷工具:理論上,夠敏感的話,患者身上所有的神經活動訊息,都可能共振投射到醫者身上,而讓醫者感知到。所以,氣感用於屬啞科的嬰幼兒,可收集到全身的訊息。例如:一位嬰兒晚上哭鬧,若無特別病症,西醫多以腸絞痛解釋,我可再做更多的鑑別:氣測小腸處緊感,多半屬肚臍受風寒,導致寒疝疼痛;另有一部份病人,由此緊感路線往上找,可發現胸椎下段至腰椎上段之椎體有彎曲或扭轉,牽掣腸道神經,造成疼痛;若臍周不緊,但於直腸肛門處有熱脹感,配合唇乾紅的症狀,多半是糞便阻塞腹部絞痛的問題;另外,還有受驚嚇的狀況,常造成嬰兒夜不安眠,由於嬰幼兒神經系統未發育好,所以元神並不穩定,常因劇響而嚇到,導致元神渙散,即中醫所謂「驚則氣亂」,氣感可偵測到其元神放大,心臟氣緊,腦部連結到心臟的神經路徑也會緊縮氣滯感,此時,只要用順氣手法將其腦幹(尤其延髓)及大腦(尤其額葉)到心臟的神經路徑疏通,元神自然很快凝聚回來,睡眠就能回復安穩,氣感敏銳,收驚就這麼簡單,但是也需有特定的診斷處置方法,其療效是肯定的。

醫者重醫術,也重醫德,注重身、心、靈全人醫療:不久前,電視播出韓劇「醫道」及「大長今」,勉勵醫者除了努力學習精湛的醫術外,更能成為一位視病猶親的「心醫」。在內在氣場的修練上,這個「心念」是很重要的關鍵,台大現任校長李嗣涔教授所進行訊息場的研究中,強調連結另一個訊息場是需要密碼(password)的,有了這顆良善之心,前人的智慧結晶自然會向你啟發與凝聚。

後 語:以上所述的境界,不就是每位中醫師的理想嗎?筆者願將十多年的心得與各位分享,希望為同道指出一條可行之路,莫再對中醫徬徨疑惑,願諸君疾起直追,提昇實力,進而與西醫整合,闡明人體生命的奧祕與疾病的真相,克服醫學的瓶頸,走向健康長壽之路。有關筆者相關發表過的文章,可上本診所網站查詢http://samlee168.pixnet.net/blog
 


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感謝: 感謝李曜暄中醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



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