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專欄文章

【半月板損傷之中醫治療】
 
分 類 疾病症狀 發表日期 2009-02-14
作 者 施耀庭中醫師  服務院所 仁仁中醫診所 
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【前言】
什麼是〝半月板〞軟骨?它是位於膝關節面介於股骨及脛骨之間的軟骨,可分成內側及外側二部份。因其形狀似弦月,故稱之為〝半月板〞軟骨。內側半月板呈橢圓形,較厚且大,外側則呈圓形,較薄而小。至於它的功能為何?簡言之,就如同汽車的避震器,可吸收膝關節所承受的壓力,此外半月板上下面均光滑,活動時能使關節腔內的滑液分佈均勻,有潤滑關節和減少摩擦的作用。實驗證實切除半月板後,膝關節的摩擦力將增加20%,其重要性可想而知。一般的情況下半月板是緊黏合在脛骨平臺的關節面上,膝關節在運動的過程中是不移動的,只有在膝關節屈伸在135度位置時,關節作內旋或外旋運動,半月板才有輕微的移動,這也是半月板在此體位上容易致傷的原因。
【機轉】
至於造成膝關節半月板軟骨傷害的機轉是什麼?一般而言,大多是膝關節呈扭轉(twist)或蹲踞(squat)姿態時,遭受如運動傷害、車禍等過度的外力,導致膝關節半月板軟骨的破裂。至於半月板傷害的好發年齡層,根據國內外統計的結果,是介於20歲到40歲之間,且男性多於女性,這可能和年輕男性活動力較高,相對地其受傷機會也高所致。至於中、老年人,大多是屬於退化性半月板軟骨的問題,這和因外傷所引起者有所不同。其受傷後疼痛常局限於膝關節之內、外側,影響膝關節伸屈運動。受傷後數小時內關節明顯腫脹,尤其有膝關節交鎖者更為明顯。損傷當時可出現清脆的關節響音,如手指彈牆之聲音。在損傷後慢性期之腫脹並不明顯,但在膝關節伸屈時也會有響音,患者常常可以自己做出膝蓋之響聲。除響聲之外必須伴有關節疼感或交鎖症狀才是半月板受傷,如果不伴有疼痛或交鎖時,則不一定是半月板損傷。若半月板多次反覆受損,則易引起膝關節持續性疼痛和股四頭肌(大腿前面之肌肉)明顯萎縮。
所謂「交鎖現象」:即患者走路時,膝蓋忽然被卡住,膝關節置於某一體位時,既不能伸直,又不能屈曲,在交鎖的同時關節會有痠疼感。如將膝關節稍微屈伸活動,有時可發生響音,此後交鎖自解。交鎖現象可以反覆發作,且患者可自動作出,每次發作,膝關節位置必都在同一體位上。
引起半月板損傷的外力主要有兩種:撕裂性外力和研磨性外力。半月板損傷常見於時常半蹲位工作者和運動員等。
半月板破裂有各種類型可分縱裂、橫裂、外側緣破裂、內側緣破裂、前角與後角撕裂等,其中以縱裂最為常見。沿關節囊附著處的外側緣破裂,由於血液供給較好,多能獲得癒合。若位於無血管區或血管較少之區域,這類破裂均不會癒合。損傷的半月板.可發生軟化、變性、變薄,纖維軟骨組織失去原有的彈性。
【診斷】
半月板損傷的主要診斷依據是病人的受傷機制和傷後的臨床體徵為準
瞏永鷏`有明顯的外傷歷史。傷後膝關節劇烈疼痛,逐漸出現腫脹,關節活動明顯受限制。但 有
少數患者疼痛輕微,關節功能尚好,故容易漏診。
瞏戊㊣ㄤh點檢查,一般認為在髕韌帶兩側關節間隙處有明顯壓痛時,是半月板前角損傷,半
月板後角損傷的壓痛點多在關節後方,關節兩側有壓痛時,應考慮半月板中部損傷,但須注
意與內外側副韌帶損傷的鑒別。
瞏永鷏`交鎖症與關節內彈響聲是診斷的主要依據。關節交鎖症常發生於受傷當時及傷後關節
活動中,每次發生交鎖時,膝關節均被”卡”在一固定體位,即不能伸直也不能屈曲。關節
內彈響聲多能自己聽到,交鎖時常伴有彈響。應注意,關節比較鬆弛者也可發出彈響,但無
疼痛。
璁b上下樓梯或蹲下起身時,易出現關節不穩、發軟等失力感。
瘜薑騤桲蝖]Mc Murray’s test):患者仰臥,檢查為站在受傷關節側。以一手的拇指和食指
分別按於患肢兩側的膝關節間隙處,以另-手握踝部,將髖關節與膝關節完全屈曲,然後使
小腿外展、外旋或內收、內旋逐漸伸直膝關節,如檢查者的手指感到有半月板的衝擊力或聽
到關節內有響聲,患者伴有明顯的疼痛,即為陽性。在關節伸直至最後幾度時診斷為陽性者
即是半月板前角損傷;當關節屈曲位出現陽性時,則半月板後角損傷的可能性較大;陽性體
徵出現在屈膝近直角時,多為半月板中部損傷。
澐線檢查,半月板損傷在 X線片上較難顯示,故膝部 X線平片多無明顯異常。因X線檢查可
排除膝關節其他骨性病變,在臨床上常作為鑒別診斷,關節造影也有助於明確診斷,但不是
常規的檢查方法。
瞏永鷏`攝影術(Arthrography): 屬於非侵犯性的檢查,不過其正確性變化大,且有人可能
會對顯影劑過敏,現今已少用。
畾硅浀@振顯像術(MRI): 亦屬於非侵犯性的檢查,其正確診斷性可高達95%,不過其檢查費
稍微昂貴些。
磌鷏`鏡檢查:是屬於較具侵犯性的步驟,病人在全身或半身麻醉下,醫師在膝關節處開個的
0.5×0.5公分的小洞,將關節鏡插入膝關節中一探究竟,其診斷率高,且若有膝關節的問題,
可直接進行治療手術。
【治療】
半月板軟骨撕裂的治療,必須瞭解半月板的解剖情況。半月板本身無血管,損傷不易修復,但是半月板的邊緣部通常血液供應較好,所以能和其他的組織損傷一樣的癒合。
一、開鎖手法治療主要目的在於發生關節交鎖時,以手法解除之。在患者發生膝關節交鎖時,
不能自行解除交鎖,由醫生施術進行解脫。患者坐於床邊,術者先將膝關節牽拉之,以擴
大其間隙,同時進行小腿輕度的旋轉,即可解脫。
二、固定方法第一次受傷後,若為半月板損傷邊緣型的,要以石膏和夾板固定膝於170度位休
息4到5週,同時進行下肢肌肉的主動收縮鍛鍊。邊緣型的損傷大部分可以自行癒合。
三、藥物治療損傷初期,關節腔積血,腫脹明顯,應將積血抽出,內服活血化瘀之劑,如桃紅
四物湯等。如晚期有滑膜炎,或手術後膝關節出現創傷性滑膜炎、關節積液者,則選健牌
利濕或補腎強筋健骨,佐以活血化瘀運氣之品,如龜鹿二仙膠。
四、針灸治療於關節損傷初期有活血化瘀消腫止痛的功用,輔以電針治療止痛消腫效果顯著。
若是已進入慢性發炎期,針灸犢鼻穴、陽陵泉穴位配合溫經通絡的溫灸法,則有舒緩疼痛,
加速局部血液循環以利修復之功能
五、手術治療:產生疼痛、交鎖的半月板損傷,一經確診半月板損傷而無法自行修復者應盡量
 


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感謝: 感謝施耀庭中醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



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