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專欄文章

【中醫淺談水腫】
 
分 類 臨床經驗 發表日期 2009-09-22
作 者 陳俊豪中醫師  服務院所 三重同仁堂中醫診所 
關 鍵 字 水腫/腳氣/中醫/腫脹/三重同仁堂/同仁堂/陳俊豪
 

三重同仁堂中醫診所 陳俊豪醫師

一、前言
中醫淺談水腫。「醫師,我常常腳有“腳氣”,不管穿鞋子或是穿襪子都會有痕跡,尤其是下午過後水腫會更嚴重,不曉得是不是腎臟不好?」以上是中醫門診常常會遇到患者的抱怨,這也許跟國人普遍認為水腫就是腎臟不好的觀念有關,因此中醫理論中有強調”腎主水”這個觀念。在中醫論點來看其實下肢水腫的原因除了跟腎臟病有關之外,更多的原因其實跟靜脈以及淋巴回流受損有關。

二、何謂水腫
水腫簡單來說,組織間隙內液體積聚過多,就稱為水腫(edema)。液體積聚在體腔,稱為積水或積液,如胸腔積水、心包積水等。細胞內液積聚過多,使細胞腫脹時,稱為細胞水腫,如細胞中毒性腦水腫。但一般情況下,水腫這一術語是指細胞外液積聚過多而言。臨床檢查可以發現正常人的皮膚,都至少有一定的彈性,用手指重壓會凹陷,一旦手放開便會恢復原貌。但如果水腫則用手按壓放開後不會立即恢復,而有壓陷的現象,這在醫學上稱為「水腫(pitting edema)」。

三、水腫的原因
水腫的原因很多,一般分為局部性水腫和全身性水腫。局部性水腫的原因為靜脈或淋巴管阻塞、微血管的通透性增加,如過敏、局部炎症;全身性水腫的原因如:心臟衰竭、急性腎炎或慢性腎炎、慢性肝病、妊娠水腫、其他(內分泌性水腫)。

下肢靜脈或是淋巴回流受阻會導致單側下肢水腫,最常見於老年人、年輕女性、外傷或是腫瘤患者,例如腫瘤侵入或腫瘤壓迫,血液不易回流心臟,積在末梢而引起的水腫。至於全身性水腫代表的是疾病重要過程以及體徵,他並非獨立的疾病。

1、中國人罹患水腫最多的原因是肝臟功能不足,因為肝臟負責合成許多人體大部份的蛋白質,當肝臟機能不足導致合成的蛋白質不夠時,便會引起水腫 。

2、腎臟病的水腫常常是全身性的,例如臉皮、眼瞼、上肢及下肢,這與肝臟多見於下肢水腫以及腹水大不相同。

3、心臟是人體血液推動的幫浦,如果心臟衰竭則血液無法有效推動,鬱積在周邊血液中的水分就會滲透到組織間隙裡而引起水腫,並且可見到心臟肥大以及呼吸困難等症狀。

4、現代人比較少見的是營養不良的問題,因為進食不足而導致原料不足以合成蛋白質,而有水腫現象。

5、除此之外,當然還有其他原因會造成水腫,例如甲狀腺機能減退導致的黏液樣水腫等等,因此看待水腫,一般認為身體產生了問題,必須依據不同的病因給予不同的治療。

四、中醫對於水腫的辯證論治
水腫一症在中醫典籍中論述很多,有”皮水治以防己黃耆湯”、”風水治以越婢湯”、”溢飲治以大青龍湯”…等方向,《靈樞.水脹篇》載:“水始起也,目巢上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時欬,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。”在金匱要略水氣病篇闡述”發汗,利小便”的治療方法。總之水腫病因病機以及治療方法,在歷代醫家的補充研究下,依照體質特性將水腫分為陰水、陽水;依病變部位則分為心水、肺水、肝水、脾水、腎水;其他因症狀緩急又可分為風水、皮水、正水、石水等。中醫對於水份調節的認識,<<黃帝內經>>:「飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。」水腫的病因,外感內傷都有,但是主要病在肺、脾、腎三臟,治療方法有清熱利濕、健脾溫腎以及降濁化瘀等。一般藥用五苓散、四妙勇安湯、桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯。若症狀更嚴重屬心腎疾病者,則可以使用真武湯、通脈四逆湯、濟生腎氣湯。
 
五、水腫的預防保健之道
一般處理輕微水腫的方法可以在睡覺前足部泡熱水,睡前躺在床上將腳抬高以及避免久站,如仍不能消除水腫,可穿彈性襪及食用紅豆湯薏仁湯。但是如果真的有難以緩解的下肢水腫治療問題,請務必去醫院一趟,不要因為誤判而拖延病情與治療良機。在中醫辨證求因,審因論治的原則下,對水腫做出最好的處理 。
 


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感謝: 感謝陳俊豪中醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



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