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專欄文章

【從中西醫觀點 探討 氣 喘 頑疾】
 
分 類 中醫中藥 發表日期 2009-12-23
作 者 葉慧昌中西醫師  服務院所 葉慧昌中醫診所 
關 鍵 字 氣喘/氣喘的中醫治療
 

        台灣地區高溫潮濕,空氣品質又差,加上飲食生活失當,使得罹患氣喘的病患不在少數;估計約有十分之一人口患有不等程度的氣喘。


        氣喘是屬於過敏性疾病的一種,患者常在接觸到過敏原、刺激物,生活緊張、過度勞累,甚至因氣候變化、傷風感冒而誘發。一開始可能感覺鼻喉之間發癢、打噴嚏、流鼻水、呼吸不暢、胸中不適、情緒不寧,也可能突然呼吸困難、咽塞胸悶、喉中痰鳴有聲、面色蒼白、唇甲青紫,若未及時搶救,可能危及生命。由於本病很難斷根,容易反覆發作,患者乃成為急診常客,長期發展下去會造成心肺等多種功能失調,讓人苦惱不已。

        1.氣喘的病因:
        氣喘為慢性支氣管發炎疾病,多半因氣管敏感度增加,易因過敏原刺激引發氣管收縮、發炎反應,其他原因尚有刺激物、運動、情緒、氣溫及濕度等引起,甚至病毒或細菌感染,也可能誘發。例如根據統計,幾乎每兩名氣喘病童就有一名併發鼻竇炎,這可能是鼻竇炎導致的鼻涕倒流,以及致病細菌所分泌的毒素,也會引起呼吸道加速收縮,而引發氣喘。


        就中醫觀點而言,氣喘是屬於古代的哮喘病,其病理因素以痰為主,痰的產生是在臟腑陰陽失調的基礎上,復加外感、飲食、病後等因素,影響津液的運行,停積凝聚而成,每因氣候、食物、情志、勞倦等誘發。正如古書症因脈治所說:『哮病之因,痰飲留伏,結成窠臼,潛伏於內,偶有七情之犯,飲食之傷,或外有時令之風寒束其肌表,則哮喘之症作矣。』

        2.氣喘的治療:
        氣喘的治療原則,最主要的是預防發作,避免接觸到可以誘發氣喘發作的因素,其次就應該針對病體生理學及病理變化來治療,對於支氣管水腫及痙攣,應給予氧氣和各種支氣管擴張劑,維持呼吸道的暢通以及適當的換氣;對於黏稠的支氣管分泌物,應給予多量的水份及適當的袪痰劑;對於誘生發作的因素及機轉而言,應給予抗生素及類固醇。一般經由這些處理,症狀都可很快緩解下來,但麻煩的是常會再發,很難治本。而且,支氣管擴張劑常有心悸、震顫、情緒不寧的副作用,類固醇長期使用,更會有水腫、月亮臉、骨質疏鬆等弊病。


        傳統中醫對於氣喘的治療是『未發以扶正氣為主,既發以攻邪氣為急』,主張『發時治標,平時治本』,必須分清患者體質的寒熱虛實,分別施治。正如景岳全書所說:『扶正氣者,須辨陰陽,陰虛者補其陰,陽虛者補其陽;攻邪氣者,須分微甚,或散其風,或溫其寒,或清其痰火,然發久者,氣無不虛……攻之太過,未有不致日甚而危者。』因此,在分清虛實的基礎上,實證需分寒痰、熱痰以及有無表證的不同;虛證應審其陰陽之偏虛、臟腑之所屬。


        在急性發作期,若有稀薄、泡沫的白色痰,口不渴,怕冷,常因寒冷而誘發,是屬於寒喘,可以小青龍湯加減治療;若是痰黃黏濁,口渴,煩熱汗出,是屬於熱喘,可以定喘湯加減治療。在慢性緩解期,由於氣喘反覆發作,正氣日漸虧虛,故在此時應予培補正氣,從本調治,以冀減輕、減少甚至控制其發作,根據體質和臟器的不同證候,分別從肺脾腎著手。例如平時容易流汗、怕風、常常感冒,每因氣候變化而誘發,是屬於肺虛,可以玉屏風散加減治療;又如飲食減少、胃脹、大便稀、食油膩易腹瀉,常因飲食不當而誘發,是屬於脾虛,可以六君子湯加減治療;再如一動就喘、吸氣困難、心慌、腰痠腿軟,常因過度勞累而誘發,這是屬於腎虛,可以金匱腎氣丸來加減治療。


        由於中醫治氣喘的藥物種類、適用情況十分複雜,所有病患都應經醫師詳細辨證才能論治,投以適當藥方,否則若將改善體質、療效緩慢的方劑拿來治療急性期的發作,不但無益,反而有害。

        3.中西醫的匯通與合璧:
        許多治喘的中藥方劑中含有麻黃,其中的麻黃素可衍生出貝他型神經接受器增強劑,這已是目前西醫治療氣喘的主要藥物,無怪乎這些中藥對治喘也有效。另外有些方劑除了可抑制炎症反應,減少氣喘的發病外,有的還能調節各種器官的功能,例如增強肝臟的功能,使其能產生足夠的組織胺酵素,將有毒的組織胺消滅,減少過敏反應。


        臨床研究方面,運用補腎法治療氣喘已大有進展。目前認為,氣喘患者腎上腺皮質的代謝或分泌已受到潛在的影響,當發展到腎陽虛時,下丘腦──垂體──腎上腺皮質功能已有不同程度、不同環節的改變,用補腎法能調節下丘腦──垂體──腎上腺皮質系統的功能,提高神經內分泌的興奮性,從而調節非特異性免疫功能,獲得氣喘的近期療效,並防止其季節性復發。


        由於投入中醫藥現代研究的學者日益眾多,愈來有愈多的臨床醫師使用中西藥配合來處理氣喘頑疾。依據經驗,在急性發作期,西藥的確收效較快,但長期使用,容易造成副作用,而且有些患者會日漸惡化,療效漸差;至於中藥在急性期往往收效較慢,但它的長期使用,卻能改善體質,防止復發,收固本之效,且副作用絕少。因此,中西醫合璧的治療模式是值得推廣的。

        4.氣喘的防護:
        對氣喘毛病應重視預防,避免各種誘發因素,減少發作機會,其具體內容如下:
        (1)生活起居方面:晨起宜做暖身運動,增強肺活量與體能。避免接觸可能的過敏原,例如室內灰塵、動物皮屑、黴菌、花粉,以及蛋白、牛奶、海產類等食物。避免吸入刺激性氣體,如油煙、蚊香、油漆、殺蟲劑、農藥等。養成寫記錄的習慣,以了解致喘的飲食與氣候的誘因。避免過度勞累和情志刺激。使用腎上腺素類噴霧劑和茶鹼類藥物者,應遵循醫師指示,勿擅自改變使用規則。平時服用扶正固本的藥物以改善體質。
        (2)食物禁忌方面:一般應避免生冷飲料,如:冰淇淋、啤酒、汽水;涼性蔬菜,如:白蘿蔔、竹筍、空心菜、白菜;涼性水果,如:西瓜、梨子、橘子、葡萄柚、椰子。又如油炸類:炒花生、油條,火爆類:燒雞、燒餅、爆米花,煙燻類:香腸、火腿,都是禁忌。其它如海鮮類及咖啡、辣椒、沙茶醬等刺激性食品也應避免。


        日本人還主張氣喘病發作時忌吃葷菜,其理由是因動物性食物可使血液的酸度增加,而且人體還不具備使這些異體蛋白完全轉化為胺的消化能力,可能成為一種過敏原而誘發氣喘。
 

              (作者為中國醫藥大學副教授、台中市葉慧昌中醫診所院長)                              院址:台中市精誠路532號 電話:04-24716048

 


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感謝: 感謝葉慧昌中西醫師投稿本網站,轉載請取得原作者同意。



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