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良性甲狀腺腫大中醫治療有成效

前言：在醫院內分泌新陳代謝科的門診中，甲狀腺疾病相當常見，尤其是甲狀腺腫大。中醫治療的著眼點主要針對單純性甲狀腺腫(Simple Goiter)，筆者因緣際會運用中醫診治這類的病患，在西醫定期追蹤檢查之下，甲狀腺腫大多數都可改善，部分病患的甲狀腺結節也能消失。

西醫部分：甲狀腺疾病可以分成兩大類，一.依功能來分有甲狀腺機能亢進或低下，二.依型態來分有瀰漫性甲狀腺腫及結節性甲狀腺腫；也可以分類成甲狀腺腫(Goiter)與甲狀腺結節(Thyroid Nodules)。

甲狀腺腫(Goiter)分成兩大類：
(1).瀰漫性甲狀腺腫：a.有甲狀腺功能異常，稱毒性甲狀腺腫(Toxic Goiter)，1.瀰漫性毒性甲狀腺腫（Diffuse Toxic Goiter）：又稱葛瑞夫茲(Graves’disease)，為佔甲狀腺機能亢進的70～90%以上。2.毒性結節性甲狀腺腫(Toxic Nodular Goiter):又稱繼發性甲狀腺機能亢進、或(Plummer disease)，約佔甲狀腺機能亢進的10～30%。b.沒有造成甲狀腺功能異常，則稱之為非毒性甲狀腺腫(Nontoxic goiter)，又稱為單純性甲狀腺腫(Simple Goiter)。
(2).結節性甲狀腺腫(nodular goiter)或(甲狀腺結節Thyroid Nodules)：常見有：甲狀腺腺瘤(Thyroid adenoma)、甲狀腺囊腫(Thyroid Cyst)、甲狀腺癌(Thyroid Cancer)、慢性甲狀腺炎(Thyroiditis)：像橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis)，會導致甲狀腺發炎、結節腫大，後續通常會伴隨著甲狀腺機能低下。(資料參考臺灣家醫科醫學會)

中醫部分：根據歷代文獻的記載，中醫古籍中甲狀腺疾病稱為癭病，癭病滛病名，出於《諸病源候論‧癭候》。另外《說文解字》也說：『癭，頸瘤也。』而在中醫相關書籍中，也有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。《諸病源候論‧癭候》說：『癭者由憂恚氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人於脈，搏頸下而成之。』、『諸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患。』指出癭病的病因，主要是情志內傷及水土因素。五癭滛病證名，是五種癭病的合稱，中醫古籍有多種說法。《聖濟總錄》卷一二五：『有五癭，即石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭。』指出由於情志內傷，飲食水土因素，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結引起癭瘤，為頸前喉結的兩側腫脹結塊。《三因極一病證方論》卷十五：『五癭即石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭。』《備急千金要方》卷二十四，有五癭丸方。其癭瘤第七列：『治石癭、氣癭、勞癭、土癭、憂癭等方。』《外科正宗‧癭瘤論》：『夫人生癭瘤之症，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。』提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結的觀點，採用的治法是海藻玉壺湯等方。

經由以上查詢中醫古籍資料可以知道，《備急千金要方》與《外科正宗》等把甲狀腺腫(癭瘤)的整個治療與原因寫得非常詳細清楚。從中醫觀點看甲狀腺腫(癭瘤)，常見的體質約可分為肝鬱氣滯、氣虛血瘀、痰凝三種類型。中醫的常用方劑則有以下，1. 肝鬱氣滯：通常方劑可選逍遙散，2. 氣虛血瘀：通常方劑可選桃紅四物湯主之，3.痰凝：通常方劑可選海藻玉壺湯主之。

結論：甲狀腺腫大或有結節，臨床可先以理學檢查觸摸評估，再安排到醫院做甲狀腺超音波檢查，若有結節者，應做細針抽吸及細胞學檢查來排除是否為甲狀腺癌，之後每3到6個月追蹤一次，若懷疑甲狀腺癌或結節有快速明顯變大，還是需要外科手術治療；另外針對良性甲狀腺腫大，年輕而輕微者，可先觀察6個月。

中醫診治的優點是，在常規西醫追蹤檢查，與甲狀腺素壓抑療法/放射性碘治療等療法之外，給予病患一個其他的選擇，筆者中醫診治良性甲狀腺腫大，與單純體積小與數目少的甲狀腺結節病患，皆有獲得不錯的成效，不過治療時間偏長，療程3到6個月以上都是滿常見，病家需有耐心。(資料參考臺灣家醫科醫學會)