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帶狀皰疹--皮蛇的論治

*上仁達醫葉宗仁醫師
*中國醫藥大學醫學博士部定副教授
*上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長

前言
帶狀泡疹，也就台語俗稱的"皮蛇"或"捆身蛇"，它的病原體是「水痘--帶狀病毒」，大多經由飛沫傳染而由呼吸道吸入或直接由接觸感染，潛伏期約7-12天。在孩童時，第一次感染這種病毒時會長「水痘」（出水珠）。其後，大多數的人對這種病毒會產生終身免疫力，即使再次感染這種病毒時，既不出水痘，也不會長帶狀皰疹。但是以少數的人，因種種因素，如受傷、生病或得腫瘤，致使免疫力部份喪失。當他再次感染這種病毒時，就發生「帶狀皰疹」，因此，有人說「皮蛇」乃是「水痘」的後代。

這是因為這種病毒感染後即潛伏在背跟神經節處，發病的時後會延著神經所分佈的皮節長出皮疹及水皰。因為一條神經只管半節皮節（左半邊或右半邊），所以病灶呈單側性分佈。初期發病時，可能會覺得不舒服或微燒，再來會神經抽痛，這種神經痛的程度與年齡有關，愈老的患者，痛的愈厲害。這個時期因診斷不易，大多被誤疹為神經炎或關節痛，通常要等到一塊塊紅斑及具臍凹性的水皰出現時，才恍然大悟是「皮蛇」。

至於發病的部位，以胸部最多佔55%，臉部其次（尤其三叉神經）佔10%~20%，腰薦部佔10%，手足四肢較少發，其中以發生在三叉神經第一支（郝伯村型）者最為嚴重，有40%的病人會引起皰疹性結膜炎，可能會導致潰瘍失明，並有極少數會引起腦膜炎。所以，對這型的帶狀皰疹，醫生多會要求其住院打特效針，以防併發症的產生。

由於，民間盛傳「生皮蛇要斬蛇頭」，所以，病人發病後第一件事就是去斬蛇頭，敷草藥，而不是先找醫生看病，往往要到傷口潰爛，疼痛難忍時，才會來皮膚科看。我們要在此特別聲明，我們並不反對傳統醫學，事實上，也有少數的人是塗膏藥好的。但，也有不少的病人是因為所塗草藥未經消毒而引起續發性的細菌感染，致使傷口愈爛愈深，不得不來住院。就現代醫學的觀點而言，「皮蛇」已被證實為病毒感染，對症下藥即可，「斬蛇頭」此舉，實在是一種迷信。至於，老一輩的人常說「皮蛇」繞身一匝則死，這也是有根據的：因為正常人得帶狀皰疹只犯單側，除非抵抗力很弱時，如癌症末期患者，免疫不全患者，才可能兩側同時侵犯，在這種情況下，死亡率當然高。

內容
水痘－帶狀皰疹」會經飛沫或直接接觸而傳染，然而，我們大多數的人因小時出過水痘而早已獲得免疫能力，即使再次接觸「皮蛇」的患者，也不會怎樣。僅有少數從未被感染過此病毒者會得水痘，少數喪失部份免疫力者會長「皮蛇」的患者。帶狀皰疹的治療，首重於防止續發性細菌感染及去除神經痛。一般而言，皮膚上的病灶多在三週左右痊癒，但神經可能會再持續二~三個月，而且年齡愈大的人會痛的愈厲害，痛得愈久，除了神經痛外，另一個後遺症就是蟹足腫，當傷口爛得太深時，愈後因疤痕組織的過度增生，就會造成突出皮表，又硬又癢的蟹足腫，而造成病人日後的困擾。

因此，不管是自己或家人得了此疾，切忌急病投醫，自誤病情。找有經驗合格的皮膚科醫師診治，才是正途。及早獲得正確的診治才能減少其後遺症的發生。
天氣冷了，又到帶狀疱疹好發季節了。台灣民間俗稱帶狀疱疹為「蛇」、「飛蛇」、「皮蛇」、「捆蛇」、「鑽皮蛇」、「纏腰蛇」等，但別以為只有帶狀疱疹才能稱為「蛇」。

西元1873年出版的《廈英大辭典》，是本以英文著作的閩南語辭書，書中對「皮蛇」的定義為「呈線狀的皮膚病」，這是「蛇」的第一種定義。由此定義可知「蛇」是種皮膚病外觀的描述，凡是病灶呈線狀分布的任何皮膚病，都可以稱之為「蛇」；推而廣之，病灶呈條狀或帶狀分布的皮膚病，也一樣能稱為「蛇」，此種用法客家話同閩南語。

中醫辨證論治
「生蛇」中醫稱為蛇串瘡、火帶瘡、纏腰火丹、蛇丹等，西醫稱為帶狀苞疹，是一種由水痘帶狀苞疹病毒引起的皮膚病。受感染的部位首先會出現痕癢或火燒般的疹，在身上呈成簇水苞，纍如串珠、排列成帶狀，常見於胸、腰、背、四肢及面上，多發於身體單側慢慢沿著表皮神經分布，匍匐蜿蜒向前看起來像一條蛇在舞動，所以俗稱「生蛇」。
帶狀疱疹主要發病原因大致可分三種
1.情志不逐，肝火妄動，而致肝膽火盛。
2.飲食不節，脾失健運，而致脾濕內生。
3.疾病之後正氣虛弱。

中醫對於此病診斷可分六個要點：
1.多在春秋季發病
2.發病前常有輕度發燒，倦怠、納呆、全身不適，局部皮膚刺痛，有灼熱感及瘙癢感。
3.初起患部出現紅斑，繼而出現密集的紅色丘疹群，迅速變成簇集性水疱，周圍紅暈，
疱群之間有正常皮膚。
4.皮損沿一側周圍神經呈分佈，多發生在腰胸部以及頭面頸部。
5.患部有明顯的神經痛，老年人疼痛尤劇，皮損消退後常遺有疼痛。
6.起病突然，發展迅速，愈後一般不複發，病程2-4周。

中醫對帶狀疱疹之辨證論治常見分型有三種：
在《醫宗金鑒》這本書中提到纏腰火丹及蛇串瘡名稱，而原文是這麼說的「乾濕紅黃似珠形，肝心脾肺風熱濕，纏腰已遍不能生。」中醫認為帶狀皰疹是因為肝經火盛、脾經濕熱或氣滯血瘀，外感毒邪而發。
一、肝經火盛型：這是熱重於濕型。此時皮膚起紅粟，成簇後結乾痂，並可見口苦、咽乾、煩躁的症狀，適用龍膽瀉肝加減。
二、脾經濕熱型：濕重於熱者，在體表出現黃色膿頭的水泡並不突出，疼痛比較輕，此症還有納呆、腹脹、便溏的症狀，宜除濕胃苓湯加減。
三、氣滯血瘀型：通常皮疹消退後局部仍劇痛不止，宜活血散瘀湯加減。

（1）肝經火盛型（2）脾經濕熱型（3）氣滯血瘀型
（一）肝經火盛型
症狀：皮損鮮紅，疱壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽乾，煩燥易怒，小便黃，大便乾，舌紅，
苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。
食療處方：茵陳清熱利濕湯
材料：綿茵陳五錢，大青葉三錢，生地八錢，生薏米一兩
製法：將材料洗淨，加清水六碗，武火煮沸後，轉文火煲45分鐘即可飲用。
功效：疏肝清熱。
註解：綿茵陳有清熱利濕的功效；大青葉有清熱涼血，解心、胃熱毒的功效；生地有清熱涼血，養陰生津的功效；生薏米有利水消腫、健脾去濕之功效。

（二）脾經濕熱型
症狀：皮損顏色淡紅，疱壁鬆弛，綿綿而痛，口淡不渴，食少腹脹，大便時溏，舌質淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。
食療處方：和脾茶
材料：雲苓三錢，白朮三錢，白芍三錢，白芷三錢，甘草一錢，紅糖適量。
製法：將材料洗淨，加清水四碗，武火煮沸後，轉文火煲４５分鐘即可飲用。
功效：健脾益氣滲濕。
註解：雲苓性味甘淡平，有健脾化濕的功效；白朮有能健脾益氣、燥濕利水的功效；白芍養血柔肝，緩急止痛；白芷有解表散風，消腫排膿的功效；甘草有清熱解毒，祛痰止咳的功效。

（三）氣滯血瘀型
症狀：疱疹基底暗紅，水疱變為血疱，疼痛劇烈；或皮損雖已消退，但疼痛不止，以致夜寐不安，精神萎靡，多見於老年人，舌質暗或有瘀斑，苔白，脈沉澀。
食療處方：玫瑰花紅花茶
材料：玫瑰花三錢，紅花一錢，桃仁三錢，生薏米一兩。
製法：將材料放入煲內，加清水四碗，武火煮沸後，轉文火煲４５分鐘即可飲用。
功效：活血化瘀止痛。
註解：玫瑰花有行氣解鬱，活血止痛的功效；紅花有活血通經、袪瘀止痛的功效；桃仁有活血現在按照中醫常見分型介紹幾款食療給大家：
袪瘀、潤腸通便的功效；生薏米有利水消腫、健脾去濕之功效。

如果大家不清楚自己分型，還是要請教相熟的中醫師，進行適當的治療，同時患者要少食一些辛辣食物，多食一些清淡食物和蔬菜水果；當水疱破後，局部應保持潔乾淨，以防止細菌感染，忌濫用皮質類固醇類外用藥物，以免引起感染擴散。

中醫認為皮膚病多是由濕、熱、毒所引起，「生蛇」卻多是情志因素，長時期精神壓力緊張，引致肝氣鬱結，久而化火，聚熱成毒；或因肝氣橫逸，使脾失健運，積濕成毒。

現在按中藥外洗在水苞未破時可用中藥外洗：
黃柏、大黃、側柏葉、澤蘭、薄荷葉各五錢、煎水浸洗；
水苞已破改用：
黃柏、黃芩、黃連、大黃各五錢。
不論水苞已破、未破，針灸加拔火罐是治療「生蛇」的一個非常有療效的方法。

結論
帶狀泡疹─「飛蛇」在現今有增加之趨勢，但祇要治療得當、控制繼發性細菌感染，約七到十四天病灶即可逐漸痊癒，最怕的是亂塗抹不明的偏方及抓破水泡而引起次發性感染。
帶狀泡疹早在清吳謙所編—醫宗金鑑─外科心法中，當時是稱之為「火赤瘡」，文獻中又如纏腰火丹、蛇串瘡、甑帶瘡、蜘蛛瘡、火帶瘡、串腰龍、纏腰龍、腰丹…。火赤瘡由時氣生，燎漿水皰編身成。初起小如芡實，大如棋子，燎漿水皰色赤者為火赤瘡，俱延及遍身，焮熱疼痛，未破不堅，皰破毒水津爛不臭，上體多生者屬風熱盛，下體多生者屬濕熱盛。關於「火赤瘡」（帶狀　疹）之治療，此證治分上下風濕、熱瀉心清脾自此寧。上體約生者屬風已破者俱宜三黃散撒之，清其濕熱，破爛自乾甚效，熱盛，宜服荊防敗毒散，下體多生者屬濕熱感，宜服茵陳五苓散，未破者俱宜雄黃散敷之。
帶狀庖疹後遺症神經痛，是指在帶狀庖疹消退後，患部長時間遺留的疼痛該病多侵犯，三叉神經、頸神經、肋間神經、腰骨氏神經、臂神經、疼痛可呈刺痛、灼痛、痒痛或者刀割樣疼痛。病程可持續數月或數年不等。而是濕毒雖去庖疹消退，但毒熱未清濕熱未盡、經絡阻塞、氣血瘀滯不通，遺留頑固性的神精痛。要使血不凝滯、氣通絡暢，袪邪而不傷正，並改善神經支配組織的血液循環，抑制炎性介質和致痛物質釋放，阻斷交感神經的異常興奮幫助消炎促進損傷神經的修復，從而減輕疼痛，即所謂通則不痛、痛則不通，標本兼治而癒。

本人精研中醫數十年，在《帶狀泡疹-"皮蛇"》方面有精深的研究,，本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉，由藥學士、醫學士、中國醫藥大學醫學碩士、中國醫藥大學醫學博士、部定副教授，曾任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜，將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得，來加強療效，完全以純中藥《開立處方》，至今臨床十數年治療帶狀泡疹-"皮蛇"者無計其數。

《上仁達醫葉宗仁醫師》：
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學經歷：
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‧中國醫藥大學醫學博士
‧中國醫藥大學部定副教授
‧中國醫藥大學教授中醫內科學
‧靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
‧靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
‧靜宜大學海青班教授醫學美容概論
‧中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
‧國家網路醫院KingNet優良駐院醫師
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆理事
‧台中市大台中中醫師公會第二十四屆編緝委員會委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆理事
‧台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
‧台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
‧中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
‧中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
‧台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
‧台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
‧中華民國中醫師全國聯合會內科醫學主任委員
‧中華民國氣喘過敏醫學會會員
‧中華民國中西醫整合醫學會永久會員
‧中華針灸醫學會永久會員
‧中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
‧中國醫藥大學西醫學習中醫內科循環學副教授
‧中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
‧中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
‧中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
‧東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
‧中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
‧中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業
‧中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
‧長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
‧義守大學籌備[學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一
‧中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
‧中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
‧中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
‧中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
‧中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
‧中華民國考試院中醫師考試典試委員
‧中華民國考試院中醫師考試審議委員
‧中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員