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精索靜脈曲張的論治

*上仁達醫葉宗仁 .醫師
*中國醫藥大學醫學博士部定副教授
*上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長

前言
精索靜脈曲張（英語：Varicocele，縮寫為VC）是指男性精索內的靜脈出現迂曲擴張，多見於左側，也可見於雙側或者右側，是一種成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，嚴重者可導致睪丸萎縮及不育等問題。

精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因迴流受阻，而出現的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。發病率為男性人群為10-15％，在男性不育中佔15－20％。此症多發生於左側，但雙側發病者並不少見，可高達20％左右。精索靜脈曲張，可伴有睾丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜後腫瘤引起，由於受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為症性或繼發性精索靜脈曲張。

臨床表現
1．病人可完全無症，僅在查體時發現。

2．陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫界稱之為「包在袋子里的蟲」。患側陰囊或睾丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側陰囊及睾丸低於健側，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，久站或腹部用力時症更為明顯，平臥可使症減輕或消失。長期坐著會導致精索局部溫度升高，脹痛。

3．病人可有神經衰弱症，如頭痛、乏力、神經過敏等。有的病人有性功能障礙。
精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睾丸萎縮。

內容
精索靜脈曲張是個常見的男性泌尿系統疾病，會影響患者出現陰囊墜、脹不適，病情通常在久站、久行後加重，平臥休息後可以減輕，一般沒有明顯痛感。在臨床上精索靜脈曲張的發病率可多達兩成，但病情深淺不同，精索靜脈曲張的發生多在左側，約佔八成，而同時出現左右兩例精索靜脈曲張者，約有兩成至五成不等。由於出現精索靜脈曲張問題可導致陰囊的溫度和血液循環改變，有機會影響精子的質素，導致青壯年男性因精子質量欠佳而出現不育問題。

精索靜脈曲張的診斷主要是根據病史，配合像陰囊觸診、超聲波、血管造影等檢查，病情嚴重的精索靜脈曲張患者可透過望診見到陰囊表面現出一條條如蚯蚓狀的曲張靜脈。

中醫辨證論治
中醫理解及治療精索靜脈曲張，主要從以下方面考慮：
一、濕熱下注
如平時陰囊墜脹並伴有熱感，小便偏黃、偏濁，愛飲酒或進食肥膩食物，體形較胖、口黏不爽、容易胸悶、消化不良、大便質爛而臭，皆屬濕熱下注，影響氣血鬱滯，以致陰囊脹墜感明顯。中醫治療主張清利濕熱，常用中藥有川萆薢、茵陳、澤蘭，配合丹參、牡丹皮、柴胡、川楝子、延胡索行氣活血。

二、寒凝肝脈
這類證型的患者主要是因為陽虛或感受寒邪，影響氣血運行出現阻滯。患者通常有受寒、冒濕的經歷，自覺陰囊及會陰部有冰冷感覺，在久行、久站後不適加重，休息後可以緩解。至於其他身體表現可包括怕冷、手腳不溫，容易疲倦、腰痠腳軟等，脈象比較沉細，舌色偏淡，苔白。寒證精索靜脈曲張的患者治療宜溫陽驅寒，理氣通絡，常用藥包括香附、當歸、桂枝、細辛、丹參、烏藥等。

三、氣滯血瘀
氣滯血瘀的形成臨床上通常和不良生活習慣、受傷因素，以及情志不舒有關。患者的陰囊和睪丸墜脹較甚，面色較暗，通常可見精液異常，平時多有操勞或情緒容易緊張、焦慮、憂鬱經歷，甚則可影響患者的消化功能和性能力。治療氣滯血瘀引起的精索靜脈曲張，中醫主張針對病因，行氣活血，常用的行氣活血中藥包括當歸、赤芍、川芎、桃仁、川楝子、田七、乾薑、高良薑等。如果氣滯血瘀的形成原因涉及情志不舒，更要疏肝、養血、補脾。

四、肝腎不足
肝腎不足的精索靜脈曲張患者年齡稍大，或有過勞或房勞病史，平時容易腰膝痠軟、頭暈耳鳴、夜尿清長、性欲及性功能下降，由於肝腎精虧引致疏泄不利，宗筋不用。肝腎不足型的精索靜脈曲張患者治療可補益肝腎，常用藥包括熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子等。

臨床上精索靜脈曲張患者的病因多屬虛實夾雜，不是單一證候，要根據病史、檢查，結合病人的體質因素考慮辨證。

注意事項
1、平時一定要注意休息，平時生活一定要有規律，要有好的心情，不要總是加班熬夜。

2、精神要舒暢，避免各種刺激，採用多種方法消除緊張、煩悶、恐懼心理，以調和情志。起居以平和為上，如早晨多呼吸新鮮空氣，並參加適當的活動，每日保證睡夠8小時，既不可貪睡，亦不可太勞(如提重物或攀高履險)。

3、禁煙、酒，忌刺激性食物。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果。飲食中必須有適量的纖維素。尤其應選食富含各種維生素、微量元素的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼食品，如綠豆、白木耳、蓮子等;體質陰虛火旺者慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易上火之品。

結論
在精索靜脈曲張引起的不孕治療，因患者多數合併腎氣虛損，治療不孕從補腎著手外，要加一些活血通絡之藥，多數以五子衍宗丸為主，加上路路通、地龍、紅花、川七等，還有可以到達精索之使藥，為甘草梢、桂枝梢等。使得精索靜脈狀得得以改善之外，並增加精蟲活力和精蟲數量，使得精液的質和量皆得以提升。

男性發生不孕的機會也不小，男性假無精症、精索靜脈曲張等因素都會造成不孕。
假無精症多見於輸精管道阻塞上，臨床上多屬腎氣不足、精道瘀阻，治宜實腎氣、通精道，通常使用王不留行、五味子、枸杞子、覆盆子、車前子、菟絲子、路路通、桂枝、桃仁、紅花等中藥材進行治療。

進一步指出，也有用王不留行、枸杞子、刺五加、生地黃、赤白芍、淫羊藿、韭菜子、熟地黃、菟絲子、石菖蒲、蛇床子、路路通、當歸等中藥材治療假性無精症，也常以王不留行、桑寄生、三稜、莪朮、黃耆、熟地、當歸等中藥材治療炎症性阻塞性無精症。

如果是精索靜脈曲張所造成不孕症，在傳統中醫屬瘀毒蘊結、腎虧精弱所致，這是病症的基本病理，適合使用生熟地黃、鹿角霜、肉蓯蓉、生甘草、雞血藤、益母草、當歸、澤蘭、丹皮、川芎、丹參、牛膝、杜仲等中藥材進行治療。

若有寒凝血瘀者，可酌加小茴香、吳茱萸、肉桂；若有氣滯者，可酌加枳實、白芍、鬱金；若有陰虛者，可酌加女貞子、麥冬、黃柏；若有氣虛者，可酌加山茱萸、蛇床子、黃耆；若有濕熱者，可酌加龍膽草、車前子、薏苡仁。

葉宗仁醫師學經歷

‧中國醫藥大學醫學士 ‧中國醫藥大學醫學碩士 ‧中國醫藥大學醫學博士 ‧中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業 ‧中國醫藥大學部定副教授 ‧中國醫藥大學教授中醫內科學 ‧靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 ‧中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 ‧國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 ‧中國醫藥大學西醫師學習中醫87年～91年內科循環學副教授 ‧中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 ‧中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 ‧中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 ‧長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 ‧義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一 ‧中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 ‧中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 ‧中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 ‧中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 ‧中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 ‧中華民國考試院中醫師考試審議委員 ‧中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員